2015年重症医学主治医师考试实践技能练习题及答案

天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式2015年重症医学主治医师考试实践技能练习题及答案天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。试题量：1622道。案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。某女性患者，55岁，既往有高血压病史。本次因车祸伤后神志不清4小时住院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。1、引起患者胃肠道症状最可能的诊断是A、胃肠炎B、胰腺炎C、肠梗阻D、胃肠功能障碍E、脑膜炎F、消化性溃疡正确答案：D答案解析：患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表现，结合有重症创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功能障碍引起。2、引起患者胃肠道症状的机制有A、缺血与再灌注B、黏膜修复能力下降C、菌群失调天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式D、消化液分泌减少E、肠通透性增加F、sIgA产生减少正确答案：ABCDEF答案解析：当机体受到创伤、脓毒症等严重应激打击时，为保护心、脑等重要脏器的功能，通过一系列机制使全身血流分布再调节，造成胃肠道血供减少最早，恢复最迟，故胃肠道功能在急性应激状况下极易受到损伤，甚至功能衰竭。正常的胃肠道存在机械、化学、生物、免疫这四大屏障，急性应激时可通过上述机制使肠道屏障受损，从而导致胃肠功能衰竭的发生。3、目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是A、大便常规B、循环D-乳酸测定C、二胺氧化酶测定D、血浆内毒素含量测定E、血液内细菌移位检测F、糖分子探针比值测定正确答案：BCF答案解析：目前常用的肠黏膜屏障功能监测如下，反映肠黏膜屏障通透性的监测指标二胺氧化酶(DAO)测定、循环D-乳酸测定、糖分子探针比值测定(甘露醇和乳糖探针)；反映细菌移位监测指标血液内细菌移位检测、外周血细菌DNA片段检测及血浆内毒素含量测定等。某男性患者，43岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。4、对该患者诊断时应重点关注的是A、血红蛋白的高低天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式B、出血部位的判断C、出血原因的判断D、出血是否停止的评估E、出血量的判断F、输血史正确答案：BCDE答案解析：急性消化道出血诊断时应注意以下方面的内容评估失血量，判断出血的严重程度；判断出血部位；判断出血原因；还需评估患者的生命体征，如血压、心率、尿量、神志等。5、关于急性上消化道出血，下列说法正确的有A、出血量超过5ml，即可出现柏油样便B、出血早期血压、血红蛋白可正常C、咖啡渣样液提示出血时间较久D、48小时内可做急诊胃镜检查E、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血F、一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状正确答案：BDF答案解析：咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致；黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上；胃内积血达250～300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和脾血补充，并不出现全身症状；出血早期血压、血红蛋白可正常；生命体征稳定的患者可在发生出血48小时内做急诊胃镜检查，提高病灶检出率。6、若患者入院时血压60／40mmHg，心率130次／分，则抢救时首先应采取的措施是A、胃镜下套扎食管曲张静脉B、紧急手术天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式C、静滴生长抑素(施他宁)D、快速输液，补充血容量或输血E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服F、使用凝血酶粉止血正确答案：D答案解析：对于血压等生命体征不稳定的患者，急救时首先应采取的措施是快速输液、补充血容量，必要时输血，以尽快恢复生命体征稳定。7、患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压80／60mmHg，脉搏118次／分，血尿素氮12.4mmol／L，最可能的原因是A、肾功能不全B、电解质紊乱C、酸中毒D、再次出血E、低血糖F、心功能不全正确答案：D答案解析：部分消化道出血患者可无呕血、黑便等症状出现，对于患者如出现血压下降、心率增快、头晕、出冷汗、乏力等症状时应警惕消化道出血的可能，结合血尿素氮升高可以判定。8、如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下列正确的是A、插管前应检查气囊有无漏气B、胃囊注入空气100～200mlC、胃囊内压力2.67～5.34kPa天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式D、食管囊内注入空气250～300mlE、食管囊内压力4.67～6kPaF、以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引正确答案：ACEF答案解析：插管前应检查气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向气囊和胃腔的管道是否通畅；胃囊注入空气250～300ml，囊内压力2.67～5.34kPa；食管囊内注入空气100～200ml，囊内压力4.67～6kPa；以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引；压迫24小时后宜放气减压。某男性患者，45岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10／L，血小板15×10／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。9、针对患者，以下处理不正确的是A、快速建立输液通道B、备血，输血C、马上剖腹探查D、腹腔穿刺E、多巴胺升压F、BPAP呼吸机辅助通气G、预防应用抗生素10、腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U／dl，需要考虑的诊断是A、急性重症胰腺炎天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式B、急性胃肠穿孔C、急性肠坏死D、急性阑尾炎伴穿孔E、急性胆囊胆石症伴穿孔F、急性轻症胰腺炎11、经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应A、加强抗生素治疗B、床旁血流动力学监测C、维持血糖值在4.2～6.1mmol／LD、可加用肾上腺素维持E、在CVP为5cmHO，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗F、监测血乳酸某男性患者，53岁，既往病史不详。本次因皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。12、为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是A、肝功能B、凝血功能C、肝炎免疫D、头部CTE、腹部CT或B超F、脑电图天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式13、如患者相关检查报告血总胆红素382μmol／L，结合胆红素230μmol／L，ALT463U／L，凝血酶原活动度30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断A、急性黄疸型肝炎B、急性溶血性贫血C、急性肝衰竭D、高胆红素性脑病E、肝硬化失代偿期F、慢性肝衰竭14、对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有A、凝血因子B、白蛋白C、前白蛋白D、乳酸脱氢酶E、碱性磷酸酶F、胆碱酯酶15、如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有A、自发性少尿或无尿B、氮质血症C、稀释性低钠血症D、肾小球滤过率正常E、肾脏缺乏重要的病理改变天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式F、尿蛋白＞500mg／d16、对患者不利的治疗措施有A、输注15A复方氨基酸B、输血浆C、补充凝血因子D、高蛋白饮食E、抗生素预防感染F、甘露醇或呋塞米防治脑水肿某男性患者，65岁，既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因食欲下降1周，神志改变1天入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。17、该患者初步诊断最有可能是A、脑出血B、脑梗死C、病毒性脑炎D、肝衰竭E、精神病F、中毒G、低血糖18、对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是A、肝功能天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式B、肝炎免疫C、凝血功能D、头部CTE、腹部CT或B超F、脑电图19、如该患者肝功能检查提示血总胆红素435μmol／L，ALT1256U／L，其肝功能异常发生的基础是A、肝细胞发生凋亡B、肝细胞急剧坏死且再生能力不足C、肝细胞急剧坏死且再生能力过强D、肝细胞无坏死但再生能力不足E、肝细胞无坏死但再生能力过强F、以上都不对20、如对该患者进行治疗，下列措施中正确的是A、血氨增高宜用谷氨酸钠B、肥皂水灌肠C、限制蛋白质饮食D、口服新霉素E、躁动不安时用安定类药物F、宜使用短链氨基酸制剂21、如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式A、难治性肝肾综合征B、3度以上肝性脑病C、严重出血倾向D、难以纠正的电解质紊乱E、凝血酶原活动度30%～40%F、难以控制的感染某男性患者，65岁，既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmHO，血压70／50mmHg。22、该患者最首要的处理是A、使用强心剂B、快速补充血容量C、使用大剂量利尿药D、应用缩血管药E、使用糖皮质激素F、应用扩血管药23、引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有A、快速输注去甲肾上腺素B、支气管痉挛C、缺氧D、张力性气胸E、腹内压增高天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式F、肺栓塞24、患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有A、完全性左束支传导阻滞B、严重室性心律失常C、严重的出血倾向和凝血障碍D、心脏及大血管内有附壁血栓E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时F、细菌性心内膜炎25、在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有A、气胸或血胸B、心律失常C、肺动脉破裂D、导管打结E、瓣膜损伤F、导管或穿刺部位感染26、患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括A、低血容量性休克B、心源性休克C、感染性休克D、肺栓塞引起的梗阻性休克天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式E、神经源性休克F、过敏性休克27、该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是A、导管留置的时间一般不超过72小时B、气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期C、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长D、只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量E、一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿F、导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅某男性患者，65岁，既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L,K4.8mmol／L,pH6.683,PaCO13.2mmHg,PaO138.7mmHg,BE-33.5mmol／L，HCO1.5mmol／L，尿常规尿酮体(++)。28、对该患者急诊治疗措施包括A、建立静脉通路B、补液、升血压C、补碱纠酸D、监测生命体征、记出入量E、立即查腹部CT29、该患者诊治过程中重