2型糖尿病患者ICA与胰岛功能的关系

2型糖尿病患者ICA与胰岛功能的关系作者：刘君周峥文章来源：检验诊断与实验室自动化点击数：653更新时间：2006-4-8TheRelationshipofIsletCellAuto-antibodiesandFunctionofPancreasIsletβ-cellsamongType2DiabetesMellitusAbstractObjective：Investigatetherelationshipofisletcellauto-antibodies（ICA）andisletβ-cellfunctioninpatientswithtype2diabetesmellitus.Mithods200type2diabetesmellituspatientswereinvestigated.ICAweremeasuredbyELISAmethod.InsulinandC-Peptideweremeasuredbyradioimmunoassay.ResultsThepositiverateofICAwas10.00％intype2diabetesmellituspatients.Therewerenosignificantdifferencesinthefunctionofpancreasisletβ-cellsbetweenICApositiveandnegativepatients（P0.05）ConclusionThedetectionofICAprovidedexperimentproofsforlatentautoimmunediabetesinadults（LADA）diagnosesintype2diabetesmellituspatients.Keywords：Type2diabetesmellitus；Isletcellautoantibodies（ICA）；Isletβ-cell英国Trvine等首先观察到部分血清ICA阳性2型糖尿病患者，多无肥胖，且血清C肽水平较低，口服降糖药物治疗后发生胰岛素缺乏，疑为LADA[1]。LADA以胰岛β细胞的缓慢免疫损伤为特征，谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、ICA、胰岛素自身抗体（IAA）等自身抗体是β细胞功能受损的指标，LADA早期β细胞仍有一定的分泌功能，与2型糖尿病鉴别比较困难。为了尽早从2型糖尿病中鉴别出LADA，检测2型糖尿病患者血清ICA的具有重要的临床意义，本文对200例2型糖尿病患者进行血清ICA、胰岛素和C肽水平的检测，结果如下。1对象与方法1.1对象2005年1月至2005年6月来我院住院或就医的门诊病人，按WHO（1999）标准诊断为2型糖尿病患者200例，其中男132例（66％），年龄14-81岁（平均年龄：48.2±11.7岁），女68例（34％），年龄27-78岁（平均年龄：53.5±10.1岁）。1.2标本采集全部病例均采取清晨空腹静脉血2-3ml，用于检测ICA、空腹胰岛素及空腹C肽。胰岛素及C肽释放试验需另外采集口服75克葡萄糖粉2小时后的静脉血3-5ml。分离血清并置-20℃保存。于一周内检测完毕。1.3方法ICA测定采用ELISA法，试剂购于北京海奥万信生物技术有限公司（均为美国Biomerica公司提供的酶免疫试剂）；胰岛素和C肽测定采用放射免疫法，试剂盒购自北京福瑞生物工程公司。实验过程严格按照操作规程进行。1.4统计学处理结果用均数±标准差（ｘ±ｓ）或百分比表示，组内比较用成组设计方差齐性ｔ检验。全部计算采用SPSS12.0软件完成。P＜0.05认为有统计学意义。2结果2.1200例2型糖尿病患者ICA的检测结果表明ICA阳性患者20例，阴性患者180例，阳性率10.0％。2.2ICA抗体阳性病例与阴性病例比较二者空腹胰岛素、2小时胰岛素、空腹C肽、2小时C肽、空腹血糖和2小时血糖均无显著性差异（P＞0.05）。3.结论2型糖尿病患者ICA阳性率为10.0％，略高于杨架林等NIDDM中ICA阳性率为1.5-8.3％的文献报道[2]。通过对ICA阳性组及阴性组试验结果的比较显示，胰岛功能各项指标与血糖均无显著性差异（P＞0.05）。4.讨论LADA是新发现的一个糖尿病亚型，以胰岛β细胞在遗传与环境多种因素参与下缓慢、进行性损伤直至功能衰竭为特征。LADA作为1型糖尿病和2型糖尿病的过渡类型，早期临床表现与2型糖尿病相似，可以在相当一段时间内不依赖胰岛素治疗，具有胰岛素抵抗和胰岛素缺乏的临床表现。1996年医学界提出的糖尿病诊断标准明确LADA为1型糖尿病的一个亚型[3]。研究发现，自身抗体如ICA等血清学检测是早期诊断1型糖尿病的有力指标[4]。这些抗体既是1型糖尿病的标志物，也是在初诊为2型糖尿病的个体中发现LADA的重要手段[5]。ICA作为LADA的诊断指标，对新近发病的2型糖尿病患者中LADA的诊断具有重要意义，持续阳性可作为胰岛β细胞缓慢进行性损伤的标志物，其检测能早于临床诊断并早期预测是否需用胰岛素来治疗。据报道，在NIDDM中ICA的阳性率为1.5-8.3％，ICA阳性的NIDDM患者常具有许多1型糖尿病的临床特征，如体型消瘦，酮症倾向等，由于目前仍缺乏统一的诊断LADA的标准，临床上一般把ICA阳性的新近发病的2型糖尿病患者诊断为LADA。本文对200例初诊为2型糖尿病的患者进行了ICA检测，发现ICA阳性率为10.00％，略高于文献报道，可能与病程短，大多数患者为初诊有关。理论上讲，2型糖尿病存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷[6]，即促进葡萄糖摄取和利用的能力下降，此时机体为维持血糖的正常水平，胰岛β细胞会代偿分泌更多的胰岛素，同时分泌更多的C肽。把ICA与胰岛素及C肽的检测结果作联合分析，与文献报道的用C肽取代胰岛素检测能更好地反应胰岛β细胞的功能一致[7]。由于200例患者均为我院的初诊病人，是新发现的2型糖尿病，病程较短，所以胰岛功能的各项指标没有显著性差异（P＞0.05），因此我们认为，仅靠临床症状和胰岛功能不能非常准确、可靠地诊断和治疗早期轻型1型糖尿病、2型糖尿病和LADA。研究表明，2型糖尿病患者进行ICA等胰岛抗体的检测，对早期诊断出LADA，及时正确地应用胰岛素治疗，保护残存的胰岛β细胞功能，延缓和减少并发症具有重要的临床意义。参考文献1.周智广.I型糖尿病亚型LADA诊断的现代认识与评价[J].实用糖尿病杂志，1997，5（4）：132.杨架林，黄咏齐，岳颖.胰岛细胞抗体ABC法检测及临床意义初步探讨[J].中华内科杂志.1994，33（2）：92-943.叶山东.糖尿病诊断和分型新观点［J］.国外医学内分泌分册，1999，7.4.VergeCF，GiananiR，KawasakiEJ，etal.Numberofautoantibodyies（againstinsulin，GADofICA512/LA2）ratherthanparticularautoantibodyspecificitiesdeterminesriskoftypeIdiabetes[J].JAutoimmun，1996，9：379～3835.李霞，周智广，黄干，等.胰岛自身抗体水平对两种成人隐匿性自身免疫糖尿病亚型的识别［J］.中华内科杂志，2003，42：7～106.傅祖植.内科学（第五版），2000：8007.邓尚平.提高胰岛β细胞功能的临床检测水平[J].中华内分泌代谢杂志，1999，15（2）：65