2女性生殖系统解剖.

第一节外生殖器第二节内生殖器第三节骨盆第四节邻近器官第二章女性生殖系统解剖学习要求掌握:女性外生殖器的解剖特点。熟悉:1、女性外生殖器中阴蒂、前庭大腺、尿道口、2、阴道口和处女膜的生理功能。3、女性内生殖器的解剖与功能。第一节女性外生殖器外生殖器女性外生殖器又称为外阴，即生殖器外露部分。位于两股之间，前方以耻骨联合为界，后方终至会阴阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭前庭大腺尿道外口阴道口与处女膜耻骨联合前面隆起的脂肪垫青春期该部开始生长阴毛分布呈尖端向下的三角形随卵巢，第二性征之一外侧面与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，内侧面皮肤湿润似粘膜厚的皮下脂肪层，其内含有丰富的血管、淋巴管和神经受伤易发生出血，形成血肿薄皱襞湿润、色褐、无毛富神经末梢前包阴蒂后成阴唇系带海绵体，有勃起性性感器官的一部分两侧小阴唇之间的菱形区前阴蒂后阴唇系带，有尿道口、阴道口阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝。左右各一，位于阴道口两侧，大阴唇的后部内方。腺管长约1～2cm，开口于小阴唇与处女膜之间中下1/3交界处的沟内，性兴奋时分泌黄白色粘液，起滑润作用。易炎症或形成脓肿或腺管堵塞形成囊肿位于前庭的前部及阴蒂头的下方后壁有一对腺体，称为尿道旁腺尿道口的下方，其周围有一半月形，圆形或其他形状的薄膜，称为处女膜前庭球，球海绵体，勃起的静脉丛组成外生殖器（externalgenitalia)阴阜monspubis大阴唇labiummajus小阴唇labiumminus阴蒂clitoris阴道前庭vestibule前庭球vestibularbulb前庭大腺vestibulargland尿道口urethralorifice阴道口及处女膜vaginalorificeandhymen第二节女性内生殖器生殖器的内藏部分阴道子宫输卵管卵巢性交、月经、胎儿的通道。由粘膜、肌层和纤维构成。包绕宫颈-阴道穹窿，后壁长约10～12cm前壁长约7～9cm。横纹皱襞及外覆弹力纤维，有较大的伸展性；富有静脉丛，损伤易出血或形成血肿。粘膜淡红，复层鳞状上皮细胞所覆盖，无腺体。受性激素影响，周期变化。①产生月经，②精子通道；③胚胎着床、发育、成长的场所；④使胎儿及其附属物娩出。位骨盆腔中央，倒梨形重约50g，长约7～8cm,宽4～5cm，厚2～3cm；子宫腔容量约5m1。婴儿期1:2；成人2:1，宫颈管约3cm峡部，非孕期长约1cm上端在解剖上较狭窄-解部学内口，下端-粘膜组织由宫内膜转为宫颈内膜，称组织学内口。浆膜、肌层、粘膜（内膜）组织结构内膜较软而光滑，粉红色绒样粘膜。受卵巢激素影响，表面2/3发生周期性变化，称功能层；余下1/3近子宫肌层的内膜，无周期性变化，为基底层。宫颈粘膜上皮细胞高柱状，粘膜多腺体，阴道段鳞皮覆盖。ca子宫韧带圆、阔、主韧带宫骶韧带。宫角相连，长约8～14cm间质部-宫角壁内部分，短窄，约1cm峡部-腔窄，约2～3cm；壶腹部-腔宽大，5～8cm；伞部-游离，长度不一，约1～1.5cm，“拾卵”作用。性腺，产生卵子及激素。约4×3×1cm，重约5～6g，呈灰白色卵巢表面无腹膜，由单层立方形上皮覆盖，称生发上皮卵巢组织分为皮质和髓质（无卵泡）中医对女性解剖的认识祖国医学中，阴户、玉门是女性外生殖器官的解剖术语。阴户一词最早见于《校注妇人良方》，玉门一词最早见于《脉经》。阴户，又名四边，系指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭的部位。玉门，又名龙门、胞门，是指外生殖器的阴道口及处女膜的部位。阴户、玉门是生育胎儿，排出月经、带下、恶露的关口。中医对女性解剖的认识祖国医学中，阴道、子门、胞宫、是女性内生殖器官的解剖术语。其与现代医学的解剖既有对应的地方，也有不对应的地方。阴道，又名子肠，与现代医学阴道的解剖位置相符，是娩出胎儿、排出月经、带下、恶露的通道，是合阴阳，防御外邪的处所。子门，又名子户，是指子宫颈口的部位，是排出月经和娩出胎儿的关口。中医对女性解剖的认识胞宫，又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等，是女性的重要内生殖器官。中医学的胞宫的解剖形态为“一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右”。可见其除了包括子宫的实体之外，还包括两侧的附件（输卵管、卵巢）。它具有蓄经、行经、育胎、分娩的功能。中医对女性解剖的认识胞宫被称为“奇恒之腑”，其功能不同于一般的脏腑。脏是藏而不泻，腑是泻而不藏。而胞宫是亦泻亦藏，藏泻有时。一方面以其形态中空似腑而功能藏精又似脏；一方面因其对月经、妊娠有不同的定期藏泻作用，且无与其他脏腑相表里，故称“奇恒之腑”。其行经、蓄经、育胎、分娩、藏泻分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。中医对女性解剖的认识胞宫与胞脉、胞络的关系胞宫、胞脉、胞络三者关系很密切。胞脉与胞络是联系子宫的脉络。胞脉在子宫之中。胞络可以理解为在子宫外，与子宫相连系。心主血，肾藏精，只有在心血肾精充足的情况下，由脉络的输注到达胞宫，月经、胎孕等功能方正常维持。也就是只有胞宫、胞脉、胞络互相作用，互相协调，才能完成主月经及孕育胎儿的功能。内生殖器输卵管oviduct卵巢ovary子宫uterus阴道vagina阴道子宫Normalcervix子宫韧带子宫韧带输卵管间质部interstitial峡部isthmic壶腹部ampulla伞部infundibulum卵巢生发上皮germinalepithelium白膜tunicaalbuginea皮质cortex髓质medulla第三节邻近器官尿道膀胱输尿道直肠阑尾长约4cm内括约肌为不随意肌，外括约肌为随意肌，与会阴深横肌密切联合。尿道短而直，近阴道易致泌尿系感染。空腔器官，位于耻骨联合之后，子宫之前。膀胱壁由浆膜、肌层、粘膜构成。浆膜为腹膜的一部分。底部粘膜形成膀胱三角，尖向下，为尿道内口，底的两侧为输尿管口，距约2.5cm，此部与宫颈及阴道前壁相邻。为一对肌性圆索状管，起肾盂终膀胱，长约30cm，粗细不一，最细部直径仅3～4mm，最粗7～8mm。经过髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（骨盆段）继续下行，于阔韧带底部，向前内方行，于临近子宫颈约2cm处，在子宫动脉的后方，与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方，而入膀胱壁。从左侧骶髂关节至肛门，全长约15～20cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。上端连接盲肠，长约7～9cm，通常位于右髂窝内。妊娠期阑尾的位置可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移动。妇女患阑尾炎时可能累及子宫、附件，诊断与鉴别诊断时注意。妇科手术及分娩处理时要警惕避免损伤输尿管或其外膜避免损伤肛管，直肠等邻器官。邻近器官一、骨盆的构成骨盆骶骨尾骨左右髋骨各骨之间的关节由坚强的韧带和软骨相连接5～6块骶椎融合骶岬骶骨的上缘向前突出4～5块尾椎连合成髂骨坐骨耻骨三部分融合二、骨盆的关节、韧带耻骨联合骶尾关节骶髂关节关节、韧带前后两面均附以耻骨韧带前后均附有宽厚的骶髂韧带自耻骨联合上缘，两侧髂耻线及骶岬上缘连成一线，可将骨盆分成两部分，其上为大骨盆，其下为小骨盆，又称真骨盆。小骨盆略成筒状，四壁由骨骼及韧带所围成。后壁为骶骨内面，前方为耻骨联合、耻骨、坐骨上支和闭孔，两侧为坐骨内面，坐骨切迹及骶棘韧带、骶结节韧带。两侧坐骨结节的后上方，各有一类形的突起，称为坐骨棘，在临床上可经阴道或直肠触知，作为判定胎儿衔接和下降程度的标志。骶岬则为骨盆内测量的重要标志。第四节骨盆骨盆组成：（1）骨骼：骶骨，尾骨，髋骨(髂骨、耻骨、坐骨）（2）关节：耻骨联合骶髂关节骶尾关节（3）韧带：骶棘韧带骶结节韧带韧带三、骨盆的平面骨盆的平面入口平面骨盆最大平面骨盆最小平面出口平面真、假骨盆的交界面，呈横椭圆形前方以耻骨联合，两侧以髂耻线，后方以骶岬为界骨盆中上段平面，近似圆形前为耻骨联合后面的中点，两侧相当于髋臼中心，后为第二、三骶椎之间中骨盆平面，最狭窄，呈椭圆形前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨相应部位为骨盆腔内最宽大的部分，无产科临床意义此平面对胎儿入盆之后分娩阻滞是有重要性骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形所组成前三角的顶端是耻骨联合下缘，两侧是耻骨降支。后三角的尖端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带。四、骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴产轴是穿通骨盆各平面中心点的弯由连线轴线上段向下向后，中段向下，下段向下向前分娩时，胎儿即沿此轴娩出骨盆的倾斜度正常妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度通常为50～60度其大小，对胎头能否衔接有直接影响骨盆分界真骨盆假骨盆五、骨盆的类型骨盆的形态、大小除有种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性能激素影响有关。骨盆的类型女性型男性型类人猿型扁平型入口略呈圆形，入口横径较前后径稍长或等长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm,骶坐切迹呈圆形最常见，约占妇女的52%~58.9%入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶、坐切迹而呈高弓形，骶骨较直而前倾，致后矢状径较短。较少见妇女中仅占1～3.7入口呈卵圆形，入口、中骨盆和骨盆出口均前后径较横径长。骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节，且较直，此型骨盆较其他型者为深。入口前后径短而横径长，故呈扁平状。耻骨弓宽，骶骨弯曲，故骶骨短而骨盆浅，坐骨切迹宽中国较常见，占23.2%~29%较常见，占14.2%~18%骨盆的类型第五节血管、淋巴、神及神经血管淋巴神经卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉淋巴管、结伴随血管走行，分别汇入髂动脉各淋巴结及沿主动脉周围的腰淋巴结，最后在第二腰椎处注入胸导管的乳糜池内。外生殖器淋巴结组内生殖器淋巴结组外生殖器的神经支配内生殖器的神经支配腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉下行盆腔，内跨输尿管与髂总动脉下段，自骨盆漏斗韧带向内横行进入卵巢系膜，分两支，一支经卵巢系膜入卵巢门，一支在输卵管下系膜内，供输卵管。在子宫角附近，与子宫动脉之上行支吻合。髂内动脉前干分支腹膜后沿骨盆侧壁向前下方走，达阔韧带底，达宫外侧，输尿管外伴行约2.5cm，跨输卵管折向内侧，距宫颈1～1.5cm。分宫颈阴道支。总支峡部入，沿外侧迂曲升至宫角部分卵巢支、子宫底支、输卵管支。髂内动脉前干分出分布膀胱顶、颈部髂内动脉前干终支坐骨大孔出，绕棘，经坐骨小孔入会阴肛门部，达坐骨直肠窝筋膜。分痔下动脉，在尿生殖膈外，分阴唇动脉及会阴动脉，布于浅层。总支延续为阴蒂动脉，供阴蒂及前庭球。腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结组均汇入髂外淋巴结组髂总淋巴结、髂外淋巴结及髂内淋巴结均沿髂总动脉、髂外、内动脉分布。主要为阴部神经，系体干神经（包括运动神经与感觉神经）主要由交感神经与副交感神经所支配。动脉静脉淋巴神经第六节骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口，而尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。前耻骨联合，后尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支与坐骨结节。浅层筋膜与肌肉外层中层内层球海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌肛门外括约肌阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌相交叉而混合。可紧缩阴道-阴道缩肌。从坐骨结节的内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终最集合于阴蒂海绵体。自两侧坐骨结节内侧向中线会合于中心腱。围绕肛门的环形肌束，后端与肌尾韧带相连，前端也会合于中心腱。泌尿生殖膈由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两侧坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。两层筋膜间一对由坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及尿道周围的尿道括约肌。即盆膈，是骨盆底最坚韧最里面的一层。由肛提肌及其筋膜组成。肛提肌由一对三角形肌肉板组成，两侧肌肉对称，合成漏斗形耻尾肌髂尾机坐尾肌肛提肌的主要部分，位于最内侧从耻骨降支内面，沿阴道，直肠向后，终止于尾骨，其中有小部分肌纤维终止于阴道和直肠周围。靠外后方的肌束自两则坐骨棘至尾骨与骶骨居中部分腱弓后部开始，向中间及向后走行，与耻尾肌会合，再经肛门两侧至尾骨。肛提肌有加强骨盆底托力作用。另外，其中还有一部分肌纤维在阴道及直肠周围密