2水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理

1第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理学院王若维2第一节概述3何为体液（Bodyfluid或者Bodilyfluid）？体液，简单的说，就是身体内的液体。具体包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。人体体液总量约为体重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。4一、体液组成及分布体液分布：细胞内液(40/35%)体液(KG×60/55%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)女人是水做的？？5细胞外液和细胞内液离子分布Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质6二、体液的平衡及调节体液调节主要通过神经—内分泌和肾脏进行，主要表现在以下两大系统的调节：⑴下丘脑—垂体—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压）⑵肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量）7三、酸碱平衡及调节1.缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。动脉血浆PH保持在7.35～7.45之间。82.脏器调节⑴肺的调节主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。⑵肾的调节肾的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。三、酸碱平衡及调节9第二节水、电解质失调患者的护理10一、水和钠的代谢紊乱高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒111.等渗性缺水(isotonicdehydration)又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。12（1）病因消化液急性丧失：如严重的呕吐和腹泻、肠瘘等体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔感染、烧伤、肠梗阻等13（2）临床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，但不口渴尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞5%便有血容量不足表现，当＞6%-7%及细胞外液的30%-35%时，会出现休克→代酸或代碱。14（3）处理原则治疗原发病，纠正缺水液体种类：首选平衡盐溶液，如乳酸钠和复方氯化钠,其次是等渗盐（0.9%NaCl）速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，适当补钾15（4）补液原则★口服最安全，尽量口服补液，若静脉补液：①先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、宁少勿多、见尿补钾②若已经发生休克，首要任务是迅速补充血容量③对心肺、肾等重要脏器功能障碍者，或静脉滴注高渗盐，或静脉滴注特殊药物如钾盐、脂肪乳制剂及血管活性药物者，都需要控制滴速，不可过快162.低渗性缺水(hypotonicdehydration)又称慢性缺水或继发性缺水失水＜失钠，[Na+]＜135mmol/L，血浆渗透压＜290mmol/L17(1)病因消化液持续性丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水：尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他：大量出汗、反复放胸水、腹水18（2）临床表现口渴不明显以周围循环衰竭为特点，即细胞外液减少所致的血容量下降为特点，19（3）辅助检查实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜290mmol/L2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少20（4）处理原则去除病因，积极治疗原发病补盐：5%GNS、高渗盐（3%NS）需补充的钠量（mmol/）=[血清钠的正常值（mmol/L）-血清钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg）×0.6（女性为0.5）213.高渗性缺水(hypertonicdehydration)又称原发性缺水以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+]＞150mmol/L，渗透压浓度＞310mmol/l(正常值：290~310mmol/l)22（1）病因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等23（2）临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%~6%，极度口渴、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。24（3）处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水2526二、钾代谢紊乱钾生理功能：参与和维持细胞的正常代谢；维持细胞内液渗透压及酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性，以及心肌的生理功能。正常值：[K+]:3.5~5.5mmol/l;，271.低钾血症(hypokalemia)概念：[K+]:3.5mmol/L（1）病因及发病机制钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；钾丢失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、排钾利尿剂使用；钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。28（2）临床表现★肌无力为最早的临床表现。代谢性碱中毒反常性尿酸典型ECG改变：T波降低、变平或倒置，ST段下移，Q—T间期延长和U波。你要掌握的29（3）治疗处理原发病因补钾：轻度(3mmol/lL)，口服补钾3~6g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；中度（3mmol/L）及重度（2mmol/L）需经静脉补充，药物为：10%氯化钾30补钾原则★口服为主，静脉补钾“四不宜”①不宜过早：见尿补钾，尿量40ml/h或500ml/d②不宜过多：3-6g/日，定期检测血清钾、ECG③不宜过浓：10%的KCL严禁静推，不超过40mmol/L（3g/L）,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g;④不宜过快：滴速不超过60滴/分非常重要哦！312.高钾血症(hyperkalemia)概念：[K+]5.5mmol/L(1)病因钾摄入过多:补充过多、库存血钾排出减少：肾功不全、保钾利尿等细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧（2）临床表现:心跳骤停典型ECG改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。你要掌握的32（3）治疗停止一切含钾的药物、溶液和食物。降低血清钾浓度：1）促进钾细胞内转移：静推5%NaHCO3、25%GS100ml+RI5~7uivdrop2)促进钾排泄：静推速尿3）透析对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20ml33三、护理措施观察、检查各项指标维持适当的体液量安全护理预防并发症※静脉补钾时告知病人及家属不能自行调节滴速！34案例分析罗先生，25岁，体重60Kg，肠梗阻术后第2日，T36℃，P110次/分钟，R22次/分钟，BP80/50mmHg。24小时尿量1000ml。自述头晕、四肢无力。血清钠130mmol/L，血清钾3.0mm/L。因肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。请问：（1）该病人主要的护理诊断或问题是什么？（2）针对该患者应该采取哪些护理措施？35第三节酸碱平衡失调患者的护理36酸碱平衡判断常用指标PH：7.35~7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒PaCO2：35~45mmHg，45mmHg提示呼吸性酸中毒，35mmHg提示呼吸性碱中毒。HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22~27mmol/L，若ABSB，示呼吸性碱中毒；ABSB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，3示代谢性碱中毒，－3示代谢性酸中毒371.代谢性酸中毒（metabolicacidosis）概念——体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3—丢失过多，导致血液PH值下降。（1）病因酸性物质过多：如休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒碱性丢失过多：如肠瘘、胆瘘、肠道引流、等肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少→酸中毒最常见38（2）临床表现呼吸深快（40-50次/分），呼气中有酮味微血管扩张、面色潮红、心率加快，血压偏低重者：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至神志不清或昏迷（3）治疗：5%碳酸氢钠392.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)概念——体内H+丢失或HCO3—增多，而导致血液PH值升高（1）病因胃酸丢失过多：外科最常见摄入过多碱性物质利尿剂的作用低钾（2）临床表现：呼吸浅慢、脉搏不规则、手足抽搐403.呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）概念——指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。（1）病因引起肺的通气/换气功能减弱（2）临床表现呼吸困难、呼吸骤停（3）治疗积极治疗原发病、改善通气414.呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）概念——是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。（1）病因引起过度通气的因素（2）临床表现呼吸急促（3）治疗病因治疗、增加血液PaCO242案例分析程先生，40岁，因急性腹膜炎住院。入院时腹痛、烦躁不安、T40℃，P110次/分钟，R28次/分钟，BP80/55mmHg。呼气时有烂苹果味，血气分析示：血浆PH7.31，PaCO220mmHg，HCO312mmol/L。请问：（1）该病人酸碱平衡失调属于哪一种？（2）该病人目前主要的护理诊断/问题是什么？（3）针对该病人应采取哪些护理措施？43巩固练习1、机体调节酸碱平衡最主要的途径是（）A肺的调节B血流缓冲系统C肾的调节D神经—内分泌调节E细胞内外离子交换2、关于等渗脱水，哪项是错误的（）A临床最多见B水钠急性丧失C血清钠明显减少D有轻度口渴E细胞外液渗透压正常3、高渗性脱水的主要表现（）A尿少B口渴C头晕D呕吐E血压下降444、呼吸性酸中毒应首先处理的问题是（）A控制呼吸道感染B促进排痰C给予碱性液D解除呼吸道梗阻，改善通气E单纯高浓度吸氧5、酸碱中毒是指（）A体内碱过多B酸或碱的积蓄或丧失C血PH值大于或小于正常值D血钾浓度升高或降低E血糖大于或小于正常456、低钾血症最早期的临床表现是（）A软弱无力B肠麻痹C心动过缓D恶心、呕吐E腱反射减弱7、下列静脉补钾的原则不正确的是（）A剂量3~6g/日B浓度3％C速度60滴/分D尿量＞500ml/日E补大剂量钾需用心电监护468、一病人因为高热3天未能进食，自述口渴、尿少色黄。检查：有脱水体征，尿比重1.028，血钠156mmol/L。治疗首先应给（）A平衡盐B5%的葡萄糖盐水C5%的碳酸氢钠溶液D5%的葡萄糖溶液E3%的氯化钠溶液479、男，35岁，腹痛、呕吐一天，有阑尾手术史。诊断为粘连性肠梗阻，遗嘱为10%KCL30ml，需要多少液体才能稀释到规定浓度（）A200mlB400mlC600mlD800mlE1000ml4810、男，50岁，因肠坏死行肠切除肠吻合术，术后并发肠瘘。每天从腹腔引流管中引流出大量肠液。该病人可能存在（）A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒49