2蛔虫鞭虫蛲虫钩虫.

第三篇医学蠕虫学指借助肌肉收缩而使身体作蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。蠕虫(helminth)P89第十四章线虫第一节概论（Nematoda)P153一、形态(morphology)1、成虫(adult)♀♂蛔虫一般呈圆柱形、不分节，两侧对称。雌雄异体，雌虫大于雄虫，长度约1厘米~35厘米。♀♂钩虫蛔虫横截面示体壁结构背、腹索神经干两侧索排泄系统细肌型细而密少肌型少而大多肌型多而长背索侧索角皮层皮下层肌层体壁角皮层皮下层纵肌层腹索肌型消化系统线虫的消化系统完整。生殖系统雄性生殖系统雌性生殖系统单管型双管型排泄系统线虫的排泄系统有管型和腺型两种，管型的排泄管结构可构成H、U或倒U型等。神经系统1、线虫的发育阶段虫卵幼虫成虫一般线虫幼虫，共蜕皮4次。二、生活史（lifecycle)孵化蜕皮似蚓蛔线虫（AscarislumbricoidesLinnaeus，1758）简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，能引起蛔虫病似蚓蛔线虫（蛔虫）Ascarislumbricoides♀♂一、形态成虫15~31cm新鲜排出的蛔虫成虫蛔虫唇瓣扫描电镜图受精卵未受精卵脱蛋白质膜受精卵虫卵蛋白质膜卵壳卵细胞新月形间隙卵黄颗粒成虫（小肠）卵随粪入土潮湿、荫蔽、O2充足21-30。C感染期卵经口误食、孵出幼虫、体内移行二生活史侵入肠粘膜的小V、小L右心门静脉肝肺肺泡（蜕皮2次）咽支气管气管食管胃小肠（蜕皮1次）蛔虫幼虫的体内移行：生活史的特点：1、寄生部位：2、感染阶段：3、感染途径：4、雌虫产卵：小肠感染期卵经口感染每天可多达24万个三、致病（pathogenesis)1、幼虫致病2、成虫致病蛔蚴性肺炎、蛔虫性哮喘并发症掠夺营养、破坏肠粘膜影响吸收引起超敏反应荨麻疹并发症(国内报告8468例)胆道蛔虫症4556例(53.8%)蛔虫性肠梗阻2337例(27.6%)蛔虫性阑尾炎143例蛔虫性胰腺炎17例蛔虫性哮喘1352例蛔虫性肝脓肿33例蛔虫在肠腔内寄生状态从一个儿童体内驱出的蛔虫肠梗阻肠穿孔直接涂片法四、诊断（diagnosis)饱和盐水浮聚法、沉淀法蛔虫感染的流行流行概况流行普遍的原因生活史简单产卵量大用未经处理的人粪施肥、随地大便增加了虫卵污染的机会不良的卫生习惯虫卵抵抗力强驱虫、管理粪便、卫生宣传教育五、流行与防治(EndemityandPrevention)毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫（TrichuristrichiuraLinnaeus，1771）简称鞭虫，是人体常见的寄生虫之一。成虫主要寄生于人体盲肠，可引起鞭虫病（Trichuriasis）。（一）形态（一）形态虫卵呈纺锤形，大小为50～54m×22～23m，黄褐色。卵壳较厚，两端各具一透明塞状突起，称为盖塞或透明拴。虫卵自人体排出时，卵内细胞尚未分裂。生活史二、生活史成虫（盲肠）虫卵（粪便）感染期虫卵3周（温暖潮湿）幼虫移行至盲肠（约10天左右）经口感染---小肠（外界土壤中发育3周）（人体内发育60天）二、生活史过程生活史的特点：1、寄生部位：2、感染阶段：3、感染途径：4、致病：5、宿主：盲肠感染期卵经口感染成虫生活史中无游移现象人是唯一终宿主致病轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、四肢浮肿等全身反应重度鞭虫感染致直肠脱垂鞭虫寄生的盲肠直肠脱垂盲肠切片实验诊断粪便查虫卵直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。流行鞭虫分布与蛔虫的分布相一致。但感染率一般低于后者。防治防治原则与蛔虫相同。常用的药物有：阿苯达唑或甲苯达唑。这些药物驱虫效果不如蛔虫理想，这可能与鞭虫头端插入肠壁组织而较少受到药物作用有关，故需多次治疗以达到良好的疗效。流行与防治蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫（EnterobiusvermicularisLinnaeus,1758）又称蛲虫(Pinworm)，呈世界性分布，儿童感染较为普遍，可以引起蛲虫病（enterobiasis）。蛲虫雌虫蛲虫雄虫内含蝌蚪期胚胎内含感染性幼虫虫卵图：卵壳线形幼虫蛲虫生活史成虫卵幼虫成虫（盲肠，阑尾）肛门外6h经口（小肠）1个月感染方式成虫寿命2~4周肛门手间接接触、吸入逆行感染感染期卵口34-36ºC蛲虫生活史1、雌虫特殊产卵习性：肛门瘙痒及炎症，失眠、烦躁、消瘦、惊厥等2、异位寄生：阴道、盆腔、子宫、肠壁、阑尾等组织或器官蛲虫性阑尾炎蛲虫性泌尿生殖系统炎症致病病原学诊断：从肛周查到虫卵或成虫是确诊蛲虫感染或蛲虫病的依据。©Thebesttimeforcollectionisearlyinthemorningbeforedefecation©Searchingfemalewormsaroundtheanusatnight世界性分布，城市高于农村，儿童高于成人，国内感染率高低不一，最高可达71%以上家庭聚集性学校及幼儿园等儿童集体机构聚集性流行特点Self-infectionAnus—hands—MouthCross-infectionOvacontaminatetheenvironmentInhalationofairborne1注意公共卫生和个人卫生2治疗患者：首选药阿苯达唑噻嘧啶、甲苯咪唑外用药：蛲虫膏，龙胆紫，2%白降汞软膏等防治问题：1、为什么蛲虫的成虫不易见到？2、为什么蛲虫病易在儿童集体环境中流行？3、为什么蛲虫病不易根治？十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）(Hookworm)一、形态成虫♀♂♀♂十二指肠钩口线虫美洲板口线虫AncylostomaduodenaleNecatoramericanusand消化系统的特点：1、口囊发达2、咽管壁肌肉发达3、头腺、咽管腺分泌抗凝素、乙酰胆碱酯酶。大小体形口囊交合伞背辐肋十二指肠钩虫美洲钩虫“C”“S”两对钩齿一对板齿交合刺尾刺有无圆形扁圆形远端分两支，每支再分3小支基部先分两支，每支再分2小支♀:10~13x0.6mm♂:8~11x0.4~0.5mm♀:9~11x0.4mm♂:7~9x0.3mm十二指肠钩虫口囊美洲钩虫口囊实物扫描电镜图十二指肠钩虫口囊美洲钩虫口囊实物标本十二指肠钩虫交合伞美洲钩虫交合伞十二指肠钩虫背辐肋美洲钩虫背辐肋钩虫卵大小形状颜色卵壳内容物其他中等大小椭圆形无色透明4~8个卵细胞极薄卵壳与卵细胞间有透明间隙卵细胞透明间隙卵壳虫卵钩虫丝状蚴钩虫杆状蚴二生活史成虫（小肠）卵随粪入土潮湿、荫蔽、O2充足25~30。C杆状蚴经皮肤、体内移行、2次蜕皮、5~7周2次蜕皮丝状蚴（感染期幼虫）迁延移行二、生活史侵入皮肤小V、小L右心肺肺泡咽支气管气管食管胃小肠（蜕皮2次）钩蚴的体内移行生活史的特点：1、寄生部位：2、感染期：3、感染途径：4、感染方式：5、迁延移行：6、丝状蚴特性：7、转续宿主：小肠丝状蚴皮肤、口、胎盘、乳汁等接触泥土、生食蔬菜和转续宿主肉类、母婴传播等向温性、向湿性、向上性猪、犬、灵猫等1、幼虫致病2、成虫致病三、致病（pathogenesis)钩蚴性皮炎“粪毒”钩蚴性肺炎哮喘腹泻和异嗜症贫血消化道出血嗜酸性粒细胞增多症婴儿钩虫病钩蚴性皮炎1、边吸血边排血；2、吸血时分泌抗凝素，咬附部位渗血；3、更换咬附位置，原伤口仍渗血；四、诊断（diagnosis)直接涂片法饱和盐水浮聚法钩蚴培养法优点缺点简便易行易漏诊检出率高，可鉴定虫种费时检出率高，较常用稍费时五、流行与防治(EndemityandPrevention)1.种植蔬菜与经济作物地区2.用新鲜粪便施肥3.种植时手脚接触泥土的机会多五、流行与防治(EndemityandPrevention)1、被钩蚴污染的尿布；2、睡沙袋、穿“土裤子”；3、经胎盘感染；4、经乳汁感染；控制传染源a).治疗钩蚴性皮炎:用左旋咪唑或15%b).治疗钩虫病:首选肠虫清(阿苯达唑)联合用药,如:甲苯咪唑+噻嘧啶噻嘧啶+左旋咪唑粪便无害化处理个人防护噻苯咪唑软膏涂擦.