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3-6岁儿童中医药治未病培训方案石家庄市中医院医务科何东霞何谓治未病：从古至今，“治未病”就备受各位医家的重视，两千多年前的《黄帝内经》中记载“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。一、治未病的概念是上帝送给中国人的最珍贵的礼物，影响中国人2000多年。治未病的含义•“治未病”的含义包括四层意思：–未病先防：即预防疾病的发生。–欲病救萌：对疾病做出早发现、早诊断、早治疗。–既病防变：防止疾病发展和传变。–愈后防复：防止已愈疾病复发。•“治未病”目的：通过调养体质，增强个人抗病能力，防范于未然，少生病，不生病。以养生保健为中心，使人们生活的更健康、愉快、舒适。二、中医在预防儿童常见病和多发病中的优势作用•1、中医推拿手法易操作、痛苦小、无副作用，疗效显著。是健康绿色疗法，且简单易学，家长学会后可在家里操作。•2、口服药物味道苦涩、输液打针造成疼痛和不舒适，大部分儿童会抗拒，且长期使用药物和抗生素类，有一定的副作用和耐药性。二、中医在预防儿童常见病和多发病中的优势作用•3、儿童由于形气未充、正气不足，寒温自调能力差易受“六淫”所侵，“肺常不足”儿童易患感冒、咳嗽、喘息等“肺常不足”之症；“脾常不足”、•饮食不能自节易患疳症、食积、•厌食、腹泻等症，而中医推拿、•食疗等对上述疾病的预防和治疗•均有显著的疗效。三、儿童常用的中医预防保健技术•首先认识手部常用的按摩位置三、儿童常用的中医预防保健技术•（一）脾经•主治：腹泻、便秘、痢疾、食欲不振、黄疸等。•位置：拇指末节螺纹面。•操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿拇指螺纹面，顺时针或逆时针方向揉100-300次。三、儿童常用的中医预防保健技术•（二）肺经•主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。•位置：无名指末节螺纹面。•操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿无名指螺纹面，顺时针或逆时针方向揉100-300次。三、儿童常用的中医预防保健技术•（三）肝经•位置：食指末节罗纹面。•操作：顺时针或逆时针旋推为补，称补肝经；直推为泻，称清肝经。（或向心推为补，离心推为泻）•功能主治：清肝经能平肝泻火，熄风镇惊，解郁除烦。常用于惊风抽搐、烦躁不安、五心烦热、口苦、咽干、目赤肿痛、头痛、头晕等症。三、儿童常用的中医预防保健技术•（四）板门•主治：食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、气喘、嗳气等。•位置：手掌的大鱼际隆起处。•操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指端按揉小儿大鱼际100-300次。•（五）大肠•位置：食指桡侧指端到虎口成一直线。•操作：医者左手握住患儿左手，使掌侧置，再以右手食、中二指挟住患儿拇指，多面手用拇指桡侧面，自指尖直推至虎口为补，称补大肠；离心推为泻，称清大肠。推100～300次。•功能主治：补大肠能温中止泻、涩肠固脱，用于虚寒性的腹泻、腹痛、脱肛等症。•清大肠能清热利湿导滞、•退肝胆火，用于湿热腹泻、•饮食积滞、赤白痢下、便秘等症。•（六）天河水（退热最有效）•位置：在前臂内侧正中，自腕横纹上至肘横纹上呈一条直线。•操作：用食、中二指腹自腕横纹推向肘横纹，称清（推）天河水。•功能主治：此穴性温凉平和，•具有清热解表，泄火除烦、•润燥结的功效，治疗热性病症，•清热而不伤阴，虚、实热皆可用。•（七）天门•位置：自两眉心至前发际呈一条直线。多与推坎宫、揉太阳等使用；若惊惕不安，烦躁不宁则多与清肝经、按揉百会等使用。•操作：以两拇指交替向上推，称开天门。推50～100次。•功能主治：发汗解表，开窍醒脑、镇静安神之功效。常用于外感表证所致的发热、恶寒、•无汗、头痛等症，多与推坎宫、•揉太阳等合用；若惊惕不安，•烦躁不宁则多与清肝经、按揉•百会等合用。•（八）坎宫•位置：自内眉梢至外眉梢呈一条直线。•操作：两拇指自眉头向眉梢做分推，称推坎宫，亦称分阴阳，推50～100次。•功能主治：发汗解表、醒脑明目、•止头痛的作用，常用于外感发热、•头痛，多与开天门、揉太阳等合用；•亦可用于治疗目赤痛、屈光不正、•眼睑下垂、弱视、斜视等。•（九）太阳•位置：眉外梢后方凹陷处（眉外梢与目外眦连线中点向后一横指）。•操作：用指端揉或运称揉太阳或运太阳（向眼睛方向揉或运为补，向耳方向揉或运为泻）；用两拇指由前向后作直推称推太阳。次数：50～100次。•功能主治：疏风解表、清热、•明目止头痛。推、揉太阳主要•用于外感表证引起的发热、•头痛等症。•（十）风池•位置：耳后胸锁乳突与斜方肌之间，颅底凹陷当中。•操作：用拿法（用拇指、食、中指或拇指与其余四指相对用力，在穴位上进行有规律地提捏动作），称拿风池。•功能主治：发汗解表，祛风散寒•。主治感冒、头痛、发热、目眩、•颈项强痛。三、儿童常用的中医预防保健技术•（十一）摩腹•主治：消化不良、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。•位置：腹部。•操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、无名指指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂作环形有节律的移动的方法，称为摩法。摩3-5分钟。三、儿童常用的中医预防保健技术•（十二）推七节骨•主治：泄泻、便秘、脱肛、•遗尿等。•位置：腰骶部正中，第四腰椎•至尾骨末端处。•操作：操作者用拇指桡侧面或•食指、中指指面自下而•上或自上而下直推100-300次。•向上推为推上七节骨；向下•推为推下七节骨。三、儿童常用的中医预防保健技术•（十三）揉足三里•主治：腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、下肢萎软无力等。且常与捏脊、摩腹等配合应用，作为小儿保健之用。•位置：在小腿前外侧，当犊鼻穴•（屈膝，在髌骨与髌韧带外侧凹•陷中）下3寸，距胫骨前缘一横指处。•操作：操作者用拇指端按揉100-300次。如何判断穴位的位置儿童的食、中、无名、小指并拢，以中指近端指间关节横纹为标准，四指的宽度为3寸。三、儿童常用的中医预防保健技术•（十四）捏脊•主治：发热、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐、腹痛、便秘等。具有强健身体功能，是小儿保健常用主要手法之一。•位置：背脊正中，大椎至尾骨末端处。相应俞穴位置：肺俞穴：第三胸椎棘突下旁开1.5寸。心俞穴：第五胸椎棘突下旁开1.5寸。脾俞穴：第十一胸椎棘突下旁开1.5寸。肾俞穴：第二腰椎棘突下旁开1.5寸。三、儿童常用的中医预防保健技术•捏脊操作：•双手的中指、无名指、小指握成空拳状，手心朝上，食指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段，各指要自然。捏脊操作•捏脊操作：•施术时应从儿童尾椎下的长强穴开始（由于长强不易取穴，实际操作时可从尾骨下开始），术者用双手的食指与拇指合作，在食指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将儿童的皮肤捏拿起来，然后沿着督脉，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放的先后顺序，自尾椎下的长强穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴，这叫捏1遍，如此捏6遍，在第5遍捏拿儿童脊背时，在患儿督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与食指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手的拇指腹部在患儿腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合。捏脊操作示意图三、儿童常用的中医预防保健技术•（十五）按揉迎香穴•作用：宣通鼻窍，预防感冒。•位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中•操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，•然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，•每次1~3分钟。•迎香穴位置图•推拿注意事项•1、操作前需准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。•2、操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤皮肤。•3、天气寒冷时，要保持双手温暖，•可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，•造成紧张，影响推拿。•4、推拿手法应柔和，争取小儿配合。•5、局部皮肤破损、骨折早期不宜推拿。介绍几种推拿介质•推拿时在手上沾适量的粉末或油或水，以滑润皮肤、增强手法的治疗作用，即推拿介质。常见的有以下几种：•1、滑石粉、鸡蛋清、芝麻油等。•2、薄荷水：取少量薄荷，用水浸泡后，滤汁去渣，多在夏天应用，有滑润皮肤、清热解表的作用。•3、姜水、葱水：多在冬春季节使用，散寒解表、温阳发汗作用。四、儿童的饮食起居调养•小儿处于不断的生长发育过程中，五脏六腑的功能不够完善，尤其表现为肺、脾、肾三脏不足，较成年人容易患病，因此加强儿童日常保健至关重要。目前健康新趋势•1、生存环境的恶化：•外界客观环境目前健康新趋势•食品安全问题•苏丹红蛋孔雀绿鱼三聚氰胺奶吊白块鸭血福尔马林鱿鱼毒大米滑石粉面粉瘦肉精火腿肠染色馒头……•食品安全日益成为备受关注的热门话题目前健康新趋势•2、快速的生活节奏、生活压力越来越快的生活：与生态隔离，与自然疏远长期慢性的应激状态•“采菊东篱下”的情景已一去不复返•3、不健康的生活方式：饮食方式、•体力活动减少、独生子女的娇惯、•滥用药物、娱乐方式的改变等。（一）饮食调养•1．食物品种应多样化，以谷类为主食，同时进食牛奶、鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多种食物，注意荤素搭配。（一）饮食调养•2．要培养小儿良好的饮食习惯，进餐按时，相对定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。提倡“三分饥”，培养独立进餐的能力。（一）饮食调养•3、注意食品安全，所吃食品符合国家食品安全范畴。同时养成不随便拿着东西就往嘴里放的习惯。引导小儿不吃变质的食物，•4、儿童饮食宜忌•（1）大便干结：宜进食绿色蔬菜（芹菜、白菜、萝卜等）、水果（香蕉、苹果、火龙果等）、粗粮（玉米、燕麦等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油腻食品。•（2）腹泻：宜进食薏苡仁、山药等；忌食生冷、油腻食品。•（3）食欲不振：宜进食扁豆、莲子、山楂、鸡内金等；忌食寒凉、煎炸、甜腻食品。（二）起居调摄•1．养成良好的生活习惯，包括作息规律，定时排便。•2．《小儿病源论方.养子十法》中对穿衣提出“一要背暖，……二要肚暖，……三要足暖，……四要头凉，…”的原则。根据气温变化，及时增减衣服。遵循古训“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒。”•3、避免意外，讲究卫生（规范洗手），防止近视和龋齿的发生。（三）运动保健•1．保证每天有一定时间的户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气。如为雾霾天则减少外出，少开窗，可在户内活动，必须外出则戴口罩。•2．加强锻炼，适当运动，如跳绳、拍球等，增强抵抗能力•3、参加集体活动，亲近大自然。（四）培养良好的卫生习惯•1、按时洗澡，冬季一周1-2次，夏季每天一次；饭后温开水漱口。3岁以后可在大人指导刷牙。•2、勤剪指甲，饭前便后洗手。•3、纠正吮手指、啃指甲的坏毛病；•4、定期将小儿的玩具用紫外线或84-消毒液消毒。•5、远离感冒和传染病人群等。(五)儿童视力的调护•儿童时期是视觉发育的关键时期和可塑阶段，也是预防和治疗视觉异常的最佳年龄。小儿3岁时，立体视觉的建立接近完成，4岁的正常视力为0.8～1.0，5～7岁时正常视力应为1.0。若无法达到正常视力，则须查出原因，早期治疗尚有补救的机会。•1、原因：视力低下有先天因素，•也与后天不良用眼习惯有关，•(五)儿童视力的调护•2、临床表现•首先，家长应该定期带孩子检查视力，及早发现视力异常，早就医;其次，应注意观察孩子的日常表现。患近视眼的儿童常常有以下表现：•①、看远处物体时，经常眯细眼睛，否则就看不清楚。•②、看书和看电影、电视的距离变近了，尤其是看电视总喜欢靠近电视机。•③、看物体时容易产生紧皱眉头现象。如孩子的双眼视力不同，那他在阅读、写字或做其他近距离工作时，则经常采取歪头、偏脸的姿势，以便能利用视力较好的一只眼睛•④、性格和情绪发生变化，比如情绪急躁，与小朋友之间关系变得不融洽，行动和思维能力减退等。学习缺乏耐心，学习成绩下降。玩耍时不要伤害眼睛不能近距离看电视距离：3米---5米左右不能用脏手擦眼睛不能躺着看书要保持正确的读写姿势(五)儿童视力的调护•3、调护方法：•3.1运动保护视力•3.1.1眼保健操：眼保健操一共分为地6：•①揉攒竹穴（眉头凹陷中，约在目内眦直上）：以左右大拇指螺纹面揉按左右眉头