3-8流行性腮腺炎.

第3章第8节流行性腮腺炎患者的护理案例3-8患儿，男，8岁，因发热、双侧腮腺肿大1日，于2007年4月8日上午来医院就诊。患儿无咳嗽、无呕吐、腹泻，就诊前未服过任何药物及食物。查体T38.6℃，P120次/分，神志清楚，营养发育中等。双侧腮腺轻度肿大，腮腺管口发红，压之无脓性分泌物。口腔无感染灶，颈软，心率120次/分，律齐，心音有力。双肺未闻干、湿啰音，肝、脾正常，神经系统正常。外周血WBC4.8×109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55。问题：①根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？②可提出哪些护理诊断？③列出主要的护理措施。科学出版社卫生职业教育出版分社一、概述流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热及腮腺非化脓性肿胀疼痛。腮腺炎病毒除侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺外，还可以引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎、脑膜脑炎等。本病儿童多见，好发于冬春季。科学出版社卫生职业教育出版分社病原学腮腺炎病毒属RNA病毒的副黏液病毒科。病毒颗粒呈不规则圆形，大小悬殊，为100～200nm，核壳为螺旋对称，直径17nm，螺距5nm，有一中空部分，直径4～5nm。有包膜，厚15～20nm。核壳体壳膜外层表面为规则密布的糖蛋白，含血凝素、血溶素和神经氨酸酶；中间层为双层脂质；内层为糖基化膜蛋白。科学出版社卫生职业教育出版分社腮腺炎病毒呼吸道----局部复制血液第一次病毒血症各器官及组织腮腺炎、脑膜炎，进一步复制血液第二次病毒血症波及其他器官临床表现发病机制科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学传染源患者及隐性感染者腮腺肿大前7天至肿大后9天具有高度传染性传播途径主要通过空气飞沫传播接触患者的唾液及其污染物亦可传染人群易感性人群普遍易感感染后可获持久免疫力科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学流行特征全年均可发病，温带地区以冬、春季为高发。多为散发，小学、幼儿园等儿童机构和其他学校可出现流行。多数病例发生在5～15岁。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现潜伏期15～25天，平均18天。典型症状与体征患者大多无前驱症状。发病1～2天后出现耳部疼痛并出现腮腺肿大；体温多为轻、中度升高，亦可高至40℃；腮腺肿大2～4天内达高峰；腮腺肿大可持续5天左右，以后逐日减退；全部病程约7～12天。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现腮腺肿大单侧或两侧腮腺同时肿大以耳垂为中心向前、后、下发展局部疼痛，表面热而不红，开口及咀嚼时疼痛明显，含食酸性食物胀痛加剧常可波及邻近的颌下腺、舌下腺及颈部淋巴结腮腺位置科学出版社卫生职业教育出版分社腮腺肿大，可波及邻近的颌下腺、舌下腺及颈部淋巴结，面部因肿大而变形科学出版社卫生职业教育出版分社恢复前后外貌科学出版社卫生职业教育出版分社腮腺导管口在早期常有红肿（位于上颌第二磨牙旁的颊黏膜处）科学出版社卫生职业教育出版分社脑膜炎多见于儿童。常在腮腺炎发病后4～5天出现，少数患者可先于腮腺炎或无腮腺炎。常表现为发热、头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性等。症状一般在1周左右消失。科学出版社卫生职业教育出版分社睾丸炎多发生在青春期后的男性患者。常发生在腮腺炎起病后的4～5天，肿大的腮腺消退时。开始为睾丸疼痛，后出现肿胀伴触痛。大多可出现高热、寒战、头痛、背痛等全身反应，急性期症状可持续3～4天，约10天左右消退。大多侵犯一侧睾丸，部分患者在发病1周或数月后继发不同程度的睾丸萎缩，但极少发生不育症。科学出版社卫生职业教育出版分社卵巢炎可发生在成年女性。症状多较轻，可出现下腹部压痛，下腰部酸痛，月经不调等。不影响受孕。科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点1．一般治疗2．抗病毒治疗3．对症治疗4．并发症治疗5．预防睾丸炎6．中医中药治疗科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料发病前2～3周有无流行性腮腺炎患者接触史有无腮腺炎疫苗接种史是否曾患过流行性腮腺炎注意患者的发病季节和发病年龄科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（二）身心状况1．症状评估2．护理体检3．心理社会状况有无•腮腺肿大、疼痛、触痛•嗜睡、呕吐、抽搐、昏迷、脑膜刺激征•男性睾丸肿胀、疼痛、触痛•女性患者下腹部疼痛、压痛科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（三）辅助检查资料1.血象白细胞总数正常或稍增高淋巴细胞相对增多2.淀粉酶测定90%发病早期血清和尿淀粉酶增高3.血清学检查抗腮腺炎病毒特异性IgM抗体4.病毒分离科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及医护合作性问题1．体温过高2．疼痛3．潜在并发症：睾丸炎4．潜在并发症：脑膜脑炎5．有传播感染的危险科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理目标1.让患者及家属了解流行性腮腺炎的基本知识，能积极配合治疗。2.使患者体温降至正常，疼痛减轻或消失。3.做好基础护理，及时发现和防止并发症的发生。4.患者不传播腮腺炎病毒。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施1.消毒与隔离呼吸道隔离隔离期自发病开始到腮腺肿大完全消退为止，约3周，一般不少于10天。2.休息与体位3.饮食与营养流质或半流质饮食避免进食酸、辣、甜、干、硬食物科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施4.对症护理①减轻疼痛保持口腔清洁，常用温生理盐水或复方硼砂溶液漱口；局部间歇冷敷青黛散调醋局部湿敷②体温过高＞39℃，物理降温或口服退热药保持皮肤清洁干燥，勤换内衣、床单科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施5.密切观察病情变化观察及评估患者腮腺肿胀程度、局部疼痛程度、淋巴结有无肿大及发展情况并作记录。如出现持续发热、剧烈头痛、嗜睡、烦躁、呕吐、颈项强直或惊厥等症状，提示有脑膜脑炎发生的可能，应及时报告医生予以相应治疗与护理。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施5.密切观察病情变化如出现高热、寒颤、睾丸肿痛、坠胀感等症状，提示发生了睾丸炎，可采用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛，可遵医嘱给予解热镇痛药或糖皮质激素。在腮腺肿胀数天后如出现中上腹剧痛、压痛和腹肌紧张并伴发热、寒颤、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等，提示可能发生了胰腺炎，应及时报告医生加以处理。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施6.用药护理遵医嘱予以抗病毒药物、糖皮质激素等药物注意有无副作用7.心理护理科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施8.健康教育重点做好儿童的预防接种。在腮腺炎流行期间，避免带儿童到人群密集的公共场所，儿童机构应加强空气消毒措施。无并发症的患者在家进行隔离治疗，但应做好本病的知识教育如腮腺炎的症状、流行特点等，重点强调并发症的预防及观察。出现并发症应立即住院治疗。科学出版社卫生职业教育出版分社六、护理评价1.患者体温是否降至正常，腮腺肿痛是否减轻或消失。2.患者是否已了解本病的相关认识，心理健康。3.有无并发症发生。科学出版社卫生职业教育出版分社小结流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热及腮腺非化脓性肿胀疼痛，还可以引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎、脑膜炎等并发症。主要通过空气飞沫传播，接触患者的唾液及其污染物亦可传染。本病儿童多见，好发于冬春季。治疗采用抗病毒及对症支持为主，预防并发症。护理问题有体温过高、疼痛、潜在并发症-睾丸炎和脑膜炎、有传播感染的危险。护理措施做好呼吸道隔离，注意饮食，降温、镇痛等对症护理，及时发现并发症，正确指导预防及进行有效的健康教育。科学出版社卫生职业教育出版分社自测题1．女性患儿，9岁，发热4天，双耳垂下肿痛3天，呕吐1次来诊。体检：体温38.4℃，神志清，双侧腮腺4cm×4cm，有压痛，咽红，腮腺管口有红肿，心、肺未发现异常，诊断为流行性腮腺炎。该病最常见的并发症是A.脑膜炎B.睾丸炎C.中耳炎D.心肌炎E.肺炎A科学出版社卫生职业教育出版分社自测题2．流行性腮腺炎的主要传播途径是A.呼吸道传播B.消化道传播C.血液传播D.虫媒传播E.母婴传播3．流行性腮腺炎隔离时间是A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周AC科学出版社卫生职业教育出版分社自测题4．流行性腮腺炎的主要临床特点为A.常见颌下肿大为最早征象B.发热、头痛、呕吐C.以耳垂为中心的腮腺肿胀D.伴有颈项强直E.颈部和下颌淋巴结肿大C科学出版社卫生职业教育出版分社自测题5．流行性腮腺炎的并发症，以下哪项不正确A.脑膜炎或脑膜脑炎是儿童最常见的并发症B.无腮腺肿大者也可出现脑膜炎或脑膜脑炎C.儿童易并发睾丸炎D.成年妇女可并发卵巢炎E.可并发胰腺炎C科学出版社卫生职业教育出版分社自测题6．女性患儿，7岁，诊断为流行性腮腺炎。护士指导家长饮食护理，正确的是A．鼓励患儿多饮水B．可每日给适量的干果C．可选择高纤维食品D．可选择高热量的牛肉E．选择刺激唾液分泌的酸性食物A科学出版社卫生职业教育出版分社自测题7．男性患儿，7岁，诊断为流行性腮腺炎。护士对其健康指导，不正确的是A.鼓励患儿多饮水B．睾丸肿痛时可用丁字带C．忌酸、辣、硬而干燥的食物D.本病为自限性疾病，无特殊疗法E.如合并脑膜脑炎，则应长期口服肾上腺皮质激素E科学出版社卫生职业教育出版分社自测题（8～9题共用题干）男性患儿，6岁，发热伴右耳下疼痛3天，腹痛半天入院。查体：体温40℃，右腮腺肿胀压痛明显，中上腹压痛，无反跳痛。8．护士考虑该患儿可能是A.腮腺炎并发脑膜炎B.腮腺炎并发胰腺炎C.腮腺炎并发睾丸炎D.腮腺炎并发卵巢炎E.腮腺炎并发胃肠炎B科学出版社卫生职业教育出版分社自测题（8～9题共用题干）9.为进一步诊断应立即协助医生做的检查是A.尿常规B.血常规C.血、尿淀粉酶D.大便常规E.脑脊液C