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实用放射学杂志２０１０年１２月第２６卷第１２期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｄｅｅ．２０１０。Ｖ０１．２６，Ｎｏ．１２３．０Ｔ超高场强磁共振成像对膝关节早期剥脱性骨软骨炎的临床研究戴景儒，戴世鹏，庞军（南方医科大学附属沧州市人民医院医学影像中心，河北沧州０６１０００）摘要：目的研究３．０Ｔ超高场强磁共振成像对早期膝关节剥脱性骨软骨炎诊断的能力。方法唧顾性分析１００例经膝荚节镜及临床随访证实的膝关节剁脱性骨软骨炎ＭＲＩ影像资料．评价剥脱性骨软骨炎的ＭＲＩ特点。结果１００例膝父竹剥脱性骨软骨炎患者ＭＲ检食结果：参照Ｋｒａｍｅｒ分莲！！方法共分为Ｖ型，Ｉ型１８例．Ⅱ制３３例。Ⅲ＿ｆｌ！１５７例，Ⅳ喇２５例．Ｖ删１７例。ＳＰＩＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ－ＷＩ序列敏感性为９１．４％，特异性为９７％。结论ＳＰｌＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ．ＷＩ序列有利于膝父书剁脱性骨软骨炎的早期诊断。关键词：膝关节；剥脱性骨软骨炎；磁共振成像ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１６７１．２０１０．１２．０２４中图分类号：Ｒ６８４；Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２０１０）１２—１７８５—０４ＭＲＩＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＥａｒｌｙＯｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓＤｉｓｓｅｃａｎｓｏｆｔｈｅＫｎｅｅＤＡＪＪｉｎｇ—ｒｕ．ＤＡｆＳｈｉ—ｐｅｎｇ。ＰＡＮＧＪｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ。ＣａｎｇｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｎｇｚｈｏｕ，ＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ０６１０００－Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆ３．０Ｔｕｌｔｒａ—ｈｉｇｈｆｉｅｌｄＭＲｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓｄｉｓｓｅｃａｎｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１００ｃａｓｅｓｗｉｔｈｋｎｅｅｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓｄｉｓｓｅｃａｎｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅｐｒｏｖｅｄｂｙａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙａｎｄｃｌｉｎｉｃｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄａｎｄａｎａ—ｌｙｚｅｄ．ＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔＯＫｒａｍｅｒｓｔａｇｉｎｇ。ＭＲｉｍａｇｉｎｇｓｈｏｗｅｄ：ＴｙｐｅＩｉｎ１８ｃａｓｅｓ－ｔｙｐｅｌＩｉｎ３３ｃａｓｅｓ－ｔｙｐｅＩｌｌｉｎ５７ｃａｓｅｓ。ｔｙｐｅⅣｉｎ２５ｃａｓｅｓａｎｄｔｙｐｅＶｉｎｌ７ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ．ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆＳＰＩＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ１ＷＩｓｅ．ｑｕｅｎｃｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓｄｉｓｓｅｃａｎｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅｗｅｒｅ９１．４％ａｎｄ９７％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭＲＳＰＩＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ１Ｗｌｓｅｑｕｅｎｃｅｉｓｏｆｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｖａｌｕｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｅａｒｌｙｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓｄｉｓｓｅｃａｎｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｋｎｅｅ；ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓｄｉｓｓｅｃａｎｓ；ＭＲｉｍａｇｉｎｇ剥脱性骨软骨炎（ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓｄｉｓｓｅｃａｎｓ，ＯＣＤ）为关节软骨及软骨下骨的无菌坏死现象，而并非炎症［１］。本病系Ｋｏｎｉｇ氏首先报告的，故又称Ｋｏｎｉｇ氏病。本病主要累及负重较多的部位，如股骨内髁、外髁及胫骨平台等。目前ＭＲＩ常规用来诊断ＯＣＤ。它能够评价ＯＣＤ的位置、关节软骨和软骨下骨质情况及骨髓水肿的程度，骨软骨片与母骨之间的联系，发现关节内游离体和ＯＣＤ的特征。随着ＭＲＩ技术的飞速发展，３．ＯＴ超高场强磁共振已开始广泛应用于临床，超高场强磁共振检查具有组织对比度高、多平面成像、扫描快速等优点。本研究回顾性分析膝关节早期剥脱性骨软骨炎３．０ＴＭＲ影像特征。并与关节镜手术结果对照分析．旨在为早期ＯＣＤ的临床诊断和治疗提供可靠的的影像学依据。１材料与方法收稿日期：２００９—０８—０５；修回日期：２００９—１０—１２作者简介：戴景儒（１９５４一）。男．回族．河北沧州人．主任医师。万方数据１．１一般资料搜集本院２００５—０１—２００９—０５期间就诊的膝关节ｏＣＤ病例，对临床怀疑ＯＣＤ的患者进行术前ＭＲ成像，既往均无膝关节手术史。患者共１００例，其中男５８例。女４２例。年龄１０～４８岁，平均２２岁，有明确膝关节外伤史２７例。患者的临床表现为间歇性运动障碍、关节疼痛、肿胀、积液、关节僵直、关节绞锁。其中７８例患者ＭＲ检查后２周内行膝关节镜检查，２２例患者进行临床随访。同时，选择２０例正常志愿者的２０个膝关节进行ＭＲ扫描作正常对照。１．２仪器、扫描方法及ＯＣＤ的评价标准１．２．１检查设备为ＰｈｉｌｉｐｓＩｎｔｅｒａＡｃｈｉｅｖａ３．０Ｔ磁共振成像仪，采用膝关节表面线圈进行ＭＲ检查。采用美国ＳｔｒｙｋｅｒＸ６０００型关节镜进行关节镜检查。１．２．２扫描方法双膝伸直位，仰卧位足先进，均分别做膝关节矢状、冠状和横轴位扫描，具体扫描参数如下。ＴｌＷＩ：ＴＲ／ＴＥ一５５０ｍｓ／１６ｍｓ，Ｆ（）Ｖ＝１８０ｍｍ．层厚／间隔一４．０ｍｍ／Ｏ．４ｍｍ。２次平均；Ｔ２ＷＩ：ＴＲ／ＴＥ一３０００ｍｓ／９５ｍｓ，Ｆ（）Ｖ＝１８０ｍｍ．层厚／间隔一４．０ｒａｍ／０．４ｍｍ．３次平均ｌＳＴＩＲ：ＴＲ／ＴＥ５００ｍｓ／・１７８６・实用放射学杂志２０１０年１２月第２６卷第１２期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｄｅｃ．２０１０，Ｖ０１．２６，Ｎｏ．１２１２ｍｓ，ＦＯＶ１８０ｍｍ，层厚／问隔５．０ｒａｍ／３．０ｍｍ，２次平均；主要在矢状位进行ＳＰＩＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ１ＷＩ扫描，ＴＲ／ＴＥ／ＦＡ一３３ｍｓ／１３ｍｓ／２５０，ＦＯＶ一１８０ｍｍ，层厚１．５ｍｍ，层距一０ｍｍ。根据ＳＰＩＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ１ＷＩ序列所得的数据进行软骨重建成像，在Ｐｈｉｌｉｐｓ３．０Ｔ磁共振图像工作站进行二维多平面重组（ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＭＰＲ），多方位观察软骨损伤部位；通过最大密度投影法（ｍａｘｉｍｕｍｉｎｔｅｎｓｉｔｙｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ，ＭＩＰ）进行三维重建获得关节软骨的三维图像，显示关节软骨损伤部位及其病变。１．２．３ＯＣＤ的分型主要依据软骨和骨病灶的完整性和缺失程度进行ＯＣＤ的ＭＲｌ分型，参考Ｋｒａｍｅｒ分型方法［２３将ＯＣＤ分为Ｖ型。Ｉ型：Ｔ。ｗＩ显示软骨下病变呈豆状或横卵圆形信号减低区，关节软骨完整（膝关节镜及Ｘ线不能发现）；１１型：软骨下病变周围出现线状低信号影，关节软骨粗糙、变薄；Ⅲ型：病变骨组织及表面软骨与所在骨分离，其边缘部可见小的长Ｔ。、长Ｔ：信号囊肿；ＩＶ型：坏死骨、软骨碎片完全与所在骨分离，并有长Ｔ。、长Ｔ。信号影包绕；Ｖ型：坏死骨及软骨碎片与所在骨脱落形成关节内游离体。１．３．４评价标准将每个膝关节的软骨面分为股骨内髁面、股骨外髁面、胫骨平台面等３个部分进行评价。并将Ｔ。ｗＩ序列、Ｔ：ＷＩ序列、ＳＴＩＲ序列分别与ＳＰＩＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ。ＷＩ序列进行比较，由２位从事ＭＲＩ工作多年的影像科医师，对每一个膝关节所做的４组扫描序列所获图像质量的清晰度进行逐一评分并记录，采用４级评分法（０一未显示；１＝模糊；２＝较清楚；３一清晰）进行评分。数据应用ＳＰＳＳ．１３．０统计软件进行统计学处理。由ＭＲ医师在术前分析ＭＲ图像确定病变部位和分型，关节镜医师术前参考ＭＲ所见，根据术中观察及所采集的图像对病变进行评价。２结果１００例ＯＣＤ患者中，４１例膝关节有多发病灶，５９例为单发病灶，共发现１５０个病灶，其中４８个位于股骨内髁关节面，位于股骨内髁前、中、后部者分别为１１、２３个和１４个病灶；６６个病灶位于股骨外髁关节面，其中３３个在前部，２１个在中部病灶，１２个在后部，３６个病灶累及胫骨平台。２０例正常志愿者膝关节的正常关节软骨在ＳＰＩＲ一３Ｄ／一ＦＦＥ—Ｔ，ＷＩ序列图像上的表现如下：关节软骨的信号强度最高，可见４层结构，表面为较薄低信号带，其下方为较厚的相对高信号带，其中可见１层菲薄的低信号带。关节软骨表面光整、连续性好。应用最大强度投影方法（ＭＩＰ）获得整个软骨的重组图像，未见关节软骨损伤、缺损等异常改变。本组病例显示关节软骨轮廓改变包括：（１）软骨表面毛糙；（２）软骨局限性变薄；（３）软骨线中断；（４）软骨下骨结构改变。关节软骨内出现斑点状低信号为本病最早出现的征象（图１～５）。参照Ｋｒａｍｅｒ分型方法，ＯＣＤ病变可分为Ｖ型。Ｉ型１８例、Ⅱ型３３例、ⅡＪ型５７例、ｌＶ型２５例、Ｖ型１７例。ＭＰＲ二维多平面重组图像可多方位观察病变，ＭＩＰ三维重组图像共显示８８个病灶，为ＯＣＤ病变的ＩＩ～Ｖ型，未见ｌ型病变（图１，４，６）。本组病例中，病变大小在０．５ｃｍ以下者４２例，在０．６～１．０ｃｍ之间者７２例，１．０～２．０ｃｍ之问者３６例。多合并关节积液，其中大、中、少量积液分别为１８例、３３例和８８例，仅１１例患者无关节积液。ＳＰＩＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ。ＷＩ序列清晰显示Ｉ型剥脱性骨软骨炎软骨病损（评分为３）达９８％，相对于Ｔ，ｗＩ序列的３２％，Ｔ。ＷＩ序列的７％，ＳＴＩＲ序列的４４％（表１），经配对非参数检验（Ｕ检验）分别为Ｕ一１７．６００，Ｐ一０．００５；Ｕ一５．４００，Ｐ＜０．００１；Ｕ一２２，Ｐ一０．０１６，均有显著差异。对结果进行统计学分析表明：ＳＰＩＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ。ＷＩ序列诊断０ＣＤ的敏感性和特异性分别为９１．４％和９７％。本组病例中膝关节镜检查未检出Ｉ型ＯＣＤ软骨病损。万方数据表１ＳＰＩＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ，ＷＩ序列与其他３种序列及关节镜对膝关节Ｉ型ＯＣＤ关节软骨病损清晰度的评分结果（个）注：评分０一未显示，１一显尔模糊，２＝显示较清楚，３一显示清晰３讨论图ｌＭＰＲ技术二维霞组冠状位像：箭头示股骨外侧髁关节软骨内局限性低信号。为ＯＣＤＩ型图２ＳＰＩＲ－－３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ－Ｗｌ序列薄层矢状位像：箭头示股骨外侧髁关节软骨表面毛糙，并见软骨下病变呈高信号影，为ＯＣＤＩＩ型圈３ＳＰＩＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ。Ｗｌ序列薄层矢状ｆ证像：箭头示胫骨平台关节软骨局限性变薄．并见软骨下病变旱高信号影，为ＯＣＤＩＩ型图４ＭＰＲ技术二维重组横轴位像：箭头示股骨外侧髁关节软骨线中断．并见软骨下病变警高信号影。为ＯＣＤＩＩＩ型图５ＳＰＩＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ。ＷＩ序列薄层矢状化像：箭头示股骨内侧髁及胫骨平台关节软骨局限１乍变薄。并见软骨下病变呈高信号影．为ＯＣＤＩＶ型图６ＭＩＰ技术关节软骨三维图像：箭头示股骨外侧髁局部关节软骨缺损剥脱．为ＯＣＤＶ型黏液样变、异染性脱失、软骨沿胶原纤维走向撕裂，以３．１ＭＲＩ在ＯＣＤ关节软骨病变诊断中的应用ＯＣＤ系Ｋｏｎｉｇ首先报告，由于他不正确地认为本病是炎症而命名为剥脱性骨软骨炎，此名称一直延用至今。本病好发于青少年［１］，以男性为多，常累及负重较多的股骨内、外髁，虽然通常累及一侧关节。但也有双侧受累者。本病的病因尚不明确，大致有外伤性和非外伤性２种假说［３￣６］。部分病例由创伤引起骨及软骨片的分离，但很多患者无外伤史，其次，ＯＣＤ好发于膝部，由于膝关节受到很好的保护。不易遭受外伤．所以，外伤说不能解释全部病因［７饵］。此外，还有遗传或先天性、骨骺动脉栓塞、低毒致病原感染等学说。文献报道曲’１们正常关节软骨由４层结构组成，ＯＣＤ的关节软骨病变首先发生在浅层，Ｘ线摄片不能直接显示软骨，常遗留骨内小病灶或尚未剥离的骨性病灶，所以既不能早期发现病灶。也不能进行病灶的分及微纤维化形成等有关。ＳＰＩＲ一３Ｄ—ＦＦＥ—Ｔ。ＷＩ序列与Ｔ。ＷＩ序列、Ｔ。ＷＩ序列、ＳＴＩＲ序列相比较．在显示０ＣＤ早期关节软骨病损方面具有较高的准确性和敏感性，为早期ＯＣＤ的临床诊断和治疗提供可靠的影像学依据。ＭＰＲ二维多平面重组图像可多方位观察病变，并通过ＭＩＰ三维重组能获得关节软骨的三维图像，本组病例ＭＩＰ三维重组图像共显示８８个病灶，为ＯＣＤ病变的Ⅱ～Ｖ型，虽然未见Ｉ型病变，但有助于术前对重度ＯＣＤ关节软骨病变的立体定位。３．２ＭＲＩ与关节镜