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3.2痛风的发展那么哪些人容易发生痛风呢一般来说男性在过了青春期后血尿酸水平会逐渐升高因此男性痛风发生的高峰期是在40到60岁而女性痛风多发生于停经之后这主要是由于女性雌激素具有促进尿酸排泄的功能因此女性体内的尿酸水平一般要等到停经之后才会升高也就是在60岁之后发病我们的研究告诉我们痛风在男性中是最为常见的男女的发病率约为20:1这样一个水平因为一方面乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多另一方面乙醇的代谢可以使血乳酸浓度升高乳酸有抑制肾脏排泄尿酸的作用有些药物譬如利尿剂、阿司匹林等经常服用会影响尿酸的代谢增加痛风的发作危险那么我们刚刚在第一个单元的录像片中看到的主人公小张出现了半夜里脚趾关节剧痛而被惊醒的临床表现那么除了疼痛痛风病人还会有哪些其他的症状呢哪不舒服不知道为什么我的脚没有撞到但是拇指特别痛怎么个痛法晚上睡觉的时候尤其的厉害吃了止痛片也止不住多久了我这种情况有大半年了吧起先偶尔发生然后每个星期有2到3次最近一段时间天天晚上都痛吃药了吗吃过止痛片但是止不住好给我看一下好的咝噢就是这里红肿热痛我这是什么情况啊检查一下吧我们这个案例中小张的脚趾就是非常典型的痛风临床表现之一当然正如前一个单元中我们所提到的并非所有的高尿酸血症患者都会出现痛风所以痛风的临床表现中在这个时期患者仅仅有血尿酸持续性或者波动性增高这一表现高尿酸血水平及维持的时间与痛风症状出现有关因此随着年龄的增长高尿酸血症患者出现痛风的比率也会增加它是痛风的首发症状一旦高尿酸血症患者出现急性关节炎从此便成为了痛风患者即使之后他有可能症状缓解也只能称为是痛风的缓解期但它依然是痛风患者在这个时期患者多表现为突发性的单个或多个关节红、肿、热、痛表现或者功能障碍有一些关节会有积液伴有发热等全身反应多在夜间突然发病受累的关节剧痛首发关节常累及第一跖趾关节其次为踝和膝关节等等初次发作常呈自限性一般经过1-2天或者数周可自然缓解饮酒、暴食、过劳、着凉手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因所谓间歇期就是指一次痛风发作缓解到下一次痛风发作之间的时间段也就是两次痛风发作之间的病情稳定期急性关节炎发作缓解后病人的症状会完全消失关节活动也会完全恢复正常但是在这个时期受侵犯的关节皮肤可以出现脱屑和瘙痒的症状这也是痛风特有的表现多数病人的间歇期可达数月到数年但如果在这个时期中没有进行药物治疗或者治疗不规则患者的发作频率会越来越高逐渐发展为慢性关节炎在这个时期关节炎发作越来越频繁间歇期则越来越短受累关节也越来越多痛风石是痛风的特征性损害当血尿酸浓度过高析出的尿酸盐结晶就会沉积在任何关节、肌腱和关节周围软组织造成组织的病理学改变因此形成痛风石所以说所谓的痛风石其实就是长期尿酸盐结晶沉淀而形成的异物结节痛风石多在患者起病多年后出现是病程进入慢性阶段的标志痛风石可隆起于皮下外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色结节典型部位在耳廓也常出现在足趾、手指、腕、踝、肘等关节也可发生于关节内可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏反应性增生关节周围组织纤维化出现持续关节疼痛、肿胀、强直、畸形甚至会出现骨折痛风患者的肾脏病理检查几乎均有损害临床上约1/3的患者出现肾脏症状可见于痛风病程的任何时期它早期蛋白尿和镜下血尿会逐渐出现夜尿增多尿比重下降最终由氮质血症发展为尿毒症这是由短期内出现血尿酸浓度迅速增高尿中有结晶、血尿、白细胞尿最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭最终死亡约有20％到25％的患者会并发尿酸性尿路结石患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染等症状