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第32节轴线翻身法（一）目的1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。2.预防脊椎再损伤及关节脱位。3预防压疮，增加患者舒适感。（二）实施要点1.评估患者:(1)了解患者病情、意识状态及配合能力。(2)观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。2.操作要点:(1)核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。(2)三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。(3)患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。(4)将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。3.指导患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。（三）注意事项1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。4.准确记录翻身时间。（四）轴线翻身操作中的语言沟通1、评估中护士:“啊姨,您好!我6床的责任护士小刘,请配合一下我的核对,告诉我一下您的名字好吗？患者:“王芳。”护士:“6床王芳阿姨,现在感觉怎么样,平躺了2个多小时,是不是有些不舒服婀:”患者:“是啊,很不舒服,全身都感到痛。”护士:“我们是来帮助您翻身的,您做的是颈椎手术,需要轴式翻身,就是翻身时身体妁各部位:头、颈、肩、腰、髋要在一条直线上,这样可以避免意外损伤。您不要紧张，翻身的过程中我们会随时指导您如何配合。”我需要将您的枕头移到一边,将您的被子打开。”(3位操作者站于患者同侧,将患者平移至操作者同侧床旁)2、操作中护士:“王阿姨,我们帮您把身体移向右侧床旁,您自己不必用力,好,现在我们3个人分别帮助您,您只需要放松就可以了。”(第一操作者固定患者头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一起缓慢移动,第二操作者将双手分别置于肩部、腰部,第三操作者将双手分别置于腰部、臀部,使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上,翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时,可由两位操作者完成轴线翻身)护士:“阿姨,您感觉怎样,感到伤口痛了吗?”患者:“没有痛,我很重,你们辛苦了。”护士:“现在我们将一软枕放于您背部支持身体,另一软枕放于两膝之间您的双膝自然弯曲,这样您会不累,我们将被子盖好,不要着凉。您这样舒服吗?”患者:“舒服多了,长时间一个体位真的很难受。谢谢你们!”护士:“王阿姨,谢谢您的配合,您好好休息吧!我将床旁呼叫器放在您的枕边,如果您有什么需要,请按呼叫器,我也会随时来看您的。”（五）轴线翻身法操作流程无菌技术操作流程了解患者病情、意识状态及配合能力观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合评估帮助患者移去枕头，松开被尾三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状操作者：三位操作者着装规范，剪指甲，洗手，戴口罩用物：软枕2个、笔、翻身卡、手消毒剂整理整理床单元，注意保暖告知患者注意事项询问患者，评价轴线翻身效果洗手、准确记录翻身时间.轴线翻身法操作流程准备平移翻身放枕第一操作者：固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动第二操作者：将双手分别置于肩部、腰部第三操作者：将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。(六)患者搬运操作程序及评分标准患者搬运操作程序及评分标准(协助患者由床上移至平车法)考号：得分：评分者：年月日操作标准标分扣分标准扣分一、基本要求61．衣帽整洁，符合要求。2一项不符合要求扣1分。2．仪表大方，举止端庄。23．语言亲切，态度和蔼。2二、评估61．核对床号、姓名；自我介绍。2未核对扣2分，未解释、未做自我介绍各扣0.5分，评估少一项扣1分，不符合要求扣0.5分。2．了解患者病情，意识状态，肢体肌力，配合能力。23．对清醒的患者解释操作目的，取得患者合作。14．了解患者有无约束，各种管路情况。1三、准备81．洗手、戴口罩。4一项不符合要求扣1分。2．用物：平车（上置垫子和枕头）、单子或棉被、中单。23．核对医嘱执行单。2未核对扣2分，不符合要求扣1分。四、操作步骤80（一）挪动法：适用于能在手上配合动作者。101．移开床旁桌、椅、松开盖被，帮助患者移向旁边；2未移开床旁桌、椅扣1分，未松开盖被扣1分，未将患者移向床边扣2分，一项不符合要求扣1分，患者卧位不舒适扣2分未注意保暖扣1分，未与患者沟通扣2分。2．平车与床平行紧靠床边，将盖被平铺于平车上；23．护士抵住平车，帮助患者按上身.臀部.下肢的顺序向平车挪动.口述：从平车移会车上时，先助患者移动下肢.臀部，再移动上身，为患者盖好被，使患者舒适。6（二）一人法：适用于儿科患者或体重较轻的患者。101．将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车。2一项不符合要求扣一分，平车头端与车尾不成钝角扣1分，一项不符合要求扣1分，两人未站于患者同侧扣2分，一项不符合要求扣1分，卧位不舒适扣2分，未注意保暖1分，未与患者沟通扣2分。2．松开盖被，协助患者穿衣。23．将盖被铺于平车上，患者移至床边。24．协助患者屈膝，一臂伸入患者大腿下，将患者双臂交叉于搬运者颈后，托起患者移步转身，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。4（三）两人法：适用于不能自行活动或者体重较重者。101．将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车。1一个项不符合要求扣1分，平车头端与车尾不成钝角扣2分，两人未站于患者同侧扣22．松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上。13．二人站于床同侧，将患者移至床边。3分，卧位不舒适扣3分，未注意保暖1分。动作不协调、不轻稳扣2分，未与患者沟通扣2分。4．一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部，另外一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身体稍向护士倾斜，两名护士同时合力抬起患者，移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。5（四）三人法：适用于不能自行活动或者体重较重者。201．将平车推至床尾，使平车头端与床尾与钝角，固定平车；2一个项不符合要求扣1分，平车头端与车尾不呈钝角扣2分两人未站于患者同侧扣2分卧位不舒适扣3分，未注意保暖1分。动作不协调、不轻稳扣2分，未与患者沟通扣2分。2．松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上；33．二人能于同侧，将患者移至床边；54．一名护士一手托住患者头、肩胛部，另一手托住患者背部、臀部，第三名护士托住患者腘窝、小腿部，三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。10（五）四人法：适用病情危重或者颈腰椎骨折患者。201．移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边；在患者腰、臀下铺中单；4一项不符合要求扣4分。2．一名护士站于床头，托住患者头及颈肩部，第二名护士站于床尾，托住患者两腿，第三名护士和第四名护士分别站于床及平车两侧，紧握中间四角，四人合力同时抬起患者，轻放于平车上，为患者盖好被；83．患者与平车返回病床时，则反向移动。8（六）“过床易”使用法：使用与不能自行活动的患者。201．移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边，平车与床的平面处于同一水平，固定平车；4一项不符合要求扣4分。2．护士分别站于平车与床两侧并抵住，站床侧护士协助患者向床侧翻身，将“过床易”平放在患者身下三分之一或者四分之一，向斜上方45度轻摊患者；83．站于车侧护士，向斜上方45度轻拉协助移向平车，待患者上平车后，协助患者向车侧翻身，将“过床易”从患者身下取出。8合计100