2016宁夏事业单位笔试备考指导医学基础知识之肺结核复习知识梳理

宁夏分校给人改变未来的力量nx.offcn.com2016宁夏事业单位笔试备考指导：医学基础知识之肺结核复习知识梳理2016年02月14日13:40:41来源：宁夏中公教育一、概述医学基础知识复习重点包括肺结核的内容，中公教育专家对肺结核需要掌握的内容进行了梳理，帮助大家更好地掌握医学基础知识的相关复习重点内容!结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径。二、临床表现与分型典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。(一)全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。妇女可有月经失调或闭经。(二)呼吸系统症状1.咳嗽、咳痰通常为干咳或带少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性;合并支气管结核可出现刺激性干咳。2.咯血约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血。咯血易引起结核播散。3.胸痛病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。4.呼吸困难重症肺结核时，常出现渐进性呼吸困难。(三)分型(原发血播急粟继)1.原发型肺结核多见于少年儿童，无症状或症状轻微，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2.血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核宁夏分校给人改变未来的力量nx.offcn.com多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良的小儿、免疫力低下的人群，多同时伴有原发型肺结核。X线胸片和CT检查可发现均匀分布粟粒状结节阴影。起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上患者可合并结核性脑膜炎。亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。3.继发型肺结核多发生在成人，病程长，易反复。根据肺部影像学特点，分为：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核和结核性胸膜炎。三、治疗肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗(简称“化疗”)的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。传统的休息、日光浴和充足的能量、蛋白质及微营养素的摄入起到重要的辅助治疗作用。治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量;规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。(一)抗结核药物的分类1.早期杀菌活性药物指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。2.灭菌活性药物消灭组织内(包括细胞内)的结核菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常儿童不宜应用)和异烟肼。3.防止耐药的药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。4.抗结核一线药异烟肼(H)、链霉素(s)、利福平(R)、利福喷汀(L)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)宁夏分校给人改变未来的力量nx.offcn.com(二)化疗方案初治活动性肺结核化疗方案常选用一线抗结核药物短程联合治疗，即2种杀菌药(异烟肼、利福平)及2种抑菌药(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)治疗6个月。1.2HRZE/4HR(1)强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2个月。(2)继续期：异烟肼、利福平，每日1次，共4个月。2.2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角数字为1周用药次数)(1)强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，共2个月。(2)继续期异烟肼、利福平，隔日1次，共4个月，用药60次。在治疗过程中观察体温、肺部情况的变化，进行痰菌检查，若痰菌检查仍为阳性，提示治疗失败，需复治及耐多药结核患者需就诊于专科医院，进行化疗方案的调整。四、用药注意事项与患者教育(一)用药注意事项1.结核病的治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则结核分枝杆菌难以被完全杀灭，其细胞壁富含脂质，药物难以通过;结核菌侵入人体后具有滞留性、潜伏性、冬眠性及突变性等特点，使结核病在病程上易迁延不愈，往往需较长程的联合化疗，否则易于复发，甚至发展为耐药结核病、耐多药结核病，乃至严重耐多药结核病，成为难治结核病。2.采用全程督导服药提高用药的依从性，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延，并诱发耐药。3.提倡联合用药可交叉杀灭对其耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。4.联合化疗方案的注意事项各种药物有各自的不良反应，需注意肝、肾功能，血常规，过敏反应等，必要时在方案组成及剂量用法上作相应的调整。5.常用药物的注意事项(1)异烟肼①治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。②可发生周围神经病(肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等)，尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50～100mg/d，分1～2次服。③亚临床肝炎(ALT和AST升高)：常见(10%～20%)。④异烟肼可加宁夏分校给人改变未来的力量nx.offcn.com强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用;抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟肼代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。(2)利福平①常见不良反应有消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振等)，肝功能受损。②服药后排泄物呈橘红色。③长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液系统反应和肝毒性。④肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能。⑤是CYP3A的强诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕米(异搏定)、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药、促皮质素、氨苯砜、洋地黄苷类、丙吡胺、奎尼丁。这些药物与利福平合用需增加剂量。应用利福平时，应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。⑥利福平的抗菌效能强，与其他抗结核药之间无交叉耐药性;与异烟肼联合应用呈互补。(3)对氨基水杨酸盐①主要不良反应：胃肠道不适、肝炎、狼疮样综合征。②可能影响利福平的吸收，导致利福平的血药浓度降低。③充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症、严重肝功能损害、严重肾功能损害者慎用。④链霉素与对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大，但利福平，异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量。(4)乙胺丁醇推荐剂量用药时不良反应少见。不良反应：①球后视神经炎(视力模糊、红绿色盲、视野受限)，通常停药后可恢复;需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估;②抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平。③肝功能损害，注意监测肝功能;④不宜用于13岁以下小儿。⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应;与氢氧化铝同用能减少本品的吸收;与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。(5)吡嗪酰胺不良反应与剂量疗程有关。①高尿酸血症，出现非痛风性多关节痛;肝功能减退者、糖尿病、痛风患者慎用。②三岁以下儿童不宜应用。③与环孢素同用时可能减低环孢素的血浓度，需测血浓度以调整剂量。(6)利福喷汀抗菌谱性质与利福平相同，但不适用于结核性脑膜炎。该品不良反应比利福平轻微。(7)链霉素①属于氨基糖苷类药，可发生肾毒性、前庭和耳蜗毒性、神经肌肉阻滞。②过敏反应：以皮疹、瘙痒、药物热、嗜酸性粒细胞增多症较多见，偶可引起血管神经性水肿、过敏性出血性紫癜、过敏性休克等。③孕妇禁用，老年及儿童、肾功能不全者均应慎用。6.免疫调节剂的使用对耐药、难治的结核患者，在抗结核药治疗时可考虑联合使用。(二)患者教育宁夏分校给人改变未来的力量nx.offcn.com(1)肺结核患者的消毒与隔离①咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒;②不随地吐痰，做好痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉;③患者所用食具应于餐后煮沸消毒;④将患者所用卧具每日在阳光下暴晒2小时;⑤密切接触者应作卡介苗接种。(2)增强体质增加高蛋白和维生素的摄入，日光浴。(3)肺结核进展期患者应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者;没有明显中毒症状者可进行一般活动，保证充分休息时间;好转期过渡到稳定期，应循序渐进增加活动量，不宜过度劳累。(4)口服抗结核药应早晨空腹顿服，如果耐受性较差，可由医生决定改为饭后或分服。(5)充分了解抗结核药物服用中可能出现的不良反应，一旦出现要及时报告医生。出现轻微不良反应(如胃肠道反应和关节痛等)，可在医生观察指导下继续用药。如不良反应较重，应及时就诊，经临床观察决定是否停用导致不良反应的药品。(6)定期随诊，监测血常规和肝肾功能。