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1云南省省级临床重点专科建设项目评分标准胸外科（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。二、申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1.所在医院为二级及以上医院，认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；4.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；5.专科积极实施临床路径管理；6.专科病房开展了优质护理服务。三、标准中的相关技术指标，指评估时前三年的数据；如无特别注明，除人员队伍为申报时的情况外，均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。八、本标准中所指论文(包括SCI论文、中文期刊论文等)、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。2序号检查内容标准分评分标准备注一基础条件1501发展环境（5）医院专科建设发展规划3专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得2分；无规划不得分。基础数据占50%，达到的目标占20%，建设过程占30%。医院有扶持专科建设的政策或措施2政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力，得1分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。2专科规模（20）床位数15病床总数30张，得6分；每增加5张床加1分，总分不超过标准分。人员配置符合专科相关标准。每张病床净使用面积≥6平方米5≥6平方米得5分；每减少1平方米，扣2分；少于4平方米不得分。3支撑条件（40）相关科室能够满足专科发展需要20各科医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10胸腔镜5分，支气管镜4分，超声刀1分。医院对专科经费投入情况10评估前3年投入≥300万元得10分，每少30万元减1分。4科室管理（85）开展临床路径管理35根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理试点工作评估方案》的要求认真开展临床路径工作。根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得35分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；未开展不得分。本项将综合医院上报情况打分。3序号检查内容标准分评分标准备注开展优质护理服务50根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（15分）；（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当不高于1：0.4，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，不依赖患者家属自聘护工护理患者（15分）；（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符（10分）；（4）患者满意度高，医患关系和谐（10分）。本项将综合医院上报情况打分。二医疗技术队伍1205技术团队（20）整体实力20医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。6学科带头人（20）学术地位5正高专业技术职称得1分；博士生得2分；国家级学术委员任职得1分；国家级期刊任职得1分。临床能力10能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得2分；年主持科内专科查房30次以上得2分；年应邀参加医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得2分。教学科研水平5评估前3年，；主持在研省级课题1项以上得2分；SCI收录临床方向论著2篇得1分；获得省级科研成果三等奖1项以上得2分。地市级1项得1分。7学科骨干（30）数量61名正高专业技术职称得1分，1名副高专业技术职称得0.5分，最高不超过6分。4序号检查内容标准分评分标准备注学术地位8均任省级学术团体委员以上职务得8分，1名不符合需要扣1分。临床能力10能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得2分；年主持科内专科查房平均每周一次得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得2分。教学科研水平6评估前3年，指导硕士研究生毕业10名得1分，承担省地市级级课题5项以上得2分；核心期刊收录论著和病例报告10篇及以上得2分。8医师队伍（15）年龄结构5年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。学历结构5研究生学位人员比例大于10%，得5分，每增加10%得1分。职称结构5高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分。9护士队伍（25）人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构101）依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房实际收治患者数与病房护士数的比例应当≥1:0.4，（5分）2）年龄结构合理，中高级职称比例≥40%，大专以上学历50%，本科以上20%。（5分）护士长能力51）护士长从事本专科护理工作年限≥5年，学历大专以上，主管护师以上职称。（3分）2）经过护理管理培训以及专科护理培训3个月以上。（2分）护理专科业务培训及能力101）每月组织专科护理业务培训不少于1次。（2分）2)有护士分层次培养计划，满足岗位需求并落实到位。（2分）；3）对护理技术提高有具体措施，如建有护士培训基地、技能培训室、示教室等。（2分）4）培训计划有计划、实施、考核、评价，满足岗位需求。（2分）5序号检查内容标准分评分标准备注5）能承担中专以上护理专业实习生临床带教及一级以上医院进修的能力。（2分）10人才培养（10）有专科人员培训计划并保证落实5培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。进修学习情况5评估前3年，到境外专业进修人次数超过5人次得5分，少1人次减1分。三医疗服务能力与水平37011总体水平（90）整体实力强，特色突出50能够独立开展医院常规临床技术项目（肺叶切除术、全肺切除术、肺叶袖式切除术、隆凸成形术、食管癌根治术、贲门癌根治术、上腔静脉人工血管置换术、气管肿瘤切除术、纵膈肿瘤切除术）得30分，缺1个项目扣5分，缺5个项目，不得分；专业特色10分，能够进行复杂的高难度手术、微创手术；先进的水平10分，能够提供省市级以上书面证明。平均年出院人数5年总出院人数1200人次以上得5分，800-1200人次得2分，不足800人次不得分。平均年门诊人次5年门诊人次数不低于10000人次，酌情打分。平均住院日5小于12天得5分。每增加1天扣1分，超过20天不得分。疑难危重病例比例25住院患者中疑难病例比例应大于30%；每下降5%扣1分；低于10%，不得分。12亚专科建设（60）亚专科与专科发展适应性10有二个以上亚专科设置（食管、肺、纵隔等）各亚专科的技术水平和服务能力50评估复杂肺癌手术、复杂食管癌手术以及巨大纵膈肿瘤手术的技术水平，每项技术水平高得10分。评估各亚专科诊疗疑难病种能力20分。疑难手术如下：支气管袖式切除、隆凸切除、气管袖式切除、食管癌三切口手术、结肠代食管手术、余肺切除术、残胃癌切除术等。6序号检查内容标准分评分标准备注13技术特色（50）技术特色和先进性50对医院汇报的5项技术进行评估，单项技术的先进性（须独立完成），在国内先进、省内领先得6分，单项技术的成熟度得4分。14诊治能力（90）能否独立诊治本专科主要病种30能够独立诊治中华医学会的《临床诊疗指南》中规定的病种得30分。疑难病种诊治能力30医院提出10种疑难病种，专家根据医院收治疑难病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。危重症诊治能力30医院提出10种危重症病种，专家根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。15创新能力（40）创新项目的数量（创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等）10评估前3年，均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。创新水平202项创新项目各10分；综合其先进性和临床应用情况打分。创新项目的临床转化能力10创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。16辐射能力（40）年出院患者中省市外患者比例5评估前3年，年出院患者中市外患者比例大于30%。不达标，不得分。进修医师、护士来源情况5评估前3年，来源于二级医院进修医师、护士比例（半年以上），超过50%，得3分；30%-50%，得2分；30%以下，不得分。进修医师覆盖的市县，3个以上得2分，1个（区、市）得1分。对口支援情况15评估前3年，每年对3家以上医院进行技术帮建，并取得明显效果，得10分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得5分。技术推广情况5评估前3年，地市级以上推广项目每年1次得5分。7序号检查内容标准分评分标准备注受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况10评估前3年，有5人次在国家级学术会议上作学术报告得10分，4人次6分，3人次4分，2人次以下不得分。四医疗质量状况26017质量概况（45）合理用血5综合专科患者人均输血量、成分输血率、患者输血比例评分。合理用药20综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。本项将综合医院上报情况打分。病人满意度调查10满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。医疗事故情况10省医学会提供证明，评估前3年，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。18单病种质量及费用（90）单病种质量60根据胸外科重点病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。重点病种由医院提供能够反映本专科综合水平的10个病种。单病种费用30根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。19病区质量(95)诊断符合率10大于95%，得10分。临床主要诊断、病理诊断符合率10大于70%，得10分。甲级病案率15甲级病案率大于90%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果10建立患者随访制度，得2分，重点病种的出院患者随访率大于50%，得8分。择期手术患者术前平均住院日10根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）进行综合打分。8序号检查内容标准分评分标准备注建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准15无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。基础护理、危重患者护理合格率15大于95%得满分，每下降1%，扣2分。预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10制度健全，落实到位，得10分。有1项欠缺或1处不落实扣2分。20门诊质量（30）专家出门诊情况10每天均安排专科人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。开设专病门诊10开设专病门诊≥3个得10分；2