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1复习1.体重5.8kg,身长60cm,后囟已闭，最可能的年龄是：2.一患儿六岁，身高116cm,体重15kg，该患儿生长发育是否明显落后于其他儿童概述小儿心理的发育大量反映为日常的行为，故此期的发育也称为行为发育。发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。与遗传及环境密切相关一、神经系统的发育1.脑发育胎儿期神经系统发育最早，出生时脑重约为成人的25％；7岁接近成人。沟回、神经数目、树突与轴突神经纤维到4岁左右完成髓鞘化，故婴儿时期神经传导慢，且易泛化小儿脑耗氧量较大，约占50％，成人为20％52.脊髓的发育小儿出生时脊髓的结构和功能已经基本完备出生时脊髓末端位于第3、4腰椎水平，4岁推到1、2腰椎水平婴幼儿腰椎穿刺位置要低，在第4、5腰椎间隙较为安全61.出生时存在而后一生永不消失的反射：角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射2.出生时存在而后3～4个月逐渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射3.出生时不存在而后逐渐出现（1岁时稳定）并终生不消失：腹壁反射、提睾反射、腱反射4.正常的病理反射：2岁，巴氏症33.神经反射7感知：是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用二、感知的发育8视觉9视觉视觉1、在6个月以前，因两眼同时注视物体的能力尚未发达。故有斜视的可能，在6个月以后如仍有斜视则为不正常。2、视力要在5岁时才达到成人标准，在此之前为远视，因为眼球的直径短，而使影像的焦点落在网膜之后。月龄视力范围新生儿15~20cm最清晰，喜看人脸图形2个月可协调注视物体，水平方向转动90度初步头眼3～4月喜看自己的手，水平方向转动180度5～7月认识母亲，见到奶瓶表示喜悦初步手眼可注视远距离的物体或人，可垂直方向运动8～9月出现视深度的感觉，能看到小物体1岁半能区别各种形状，喜看图画；2岁两眼协调好，视力0.5；可区别垂直线和横线5岁能区别颜色6岁视力1.0〔附〕视力发育与心理发育的关系意义：视力不足导致视感知以至阅读能力的缺陷，并影响患者与外界环境的互相作用和社会性、情感性发育。可疑症状对物体注视短暂对细小物体没兴趣不辨认亲人与家常事务眼球震颤、斜视高危因素母孕期感染史遗传代谢性疾病早产（缺氧并吸氧过度史）中枢神经系统感染及颅脑损伤史12听觉月龄听觉反应胎儿后期有听觉出生对大声音有惊吓反射，低频声音有安抚作用3个月头转向耳旁的声音，听到悦耳声会微笑6个月区别父母声音，唤其名有反应8个月区别语言的意义，两眼迅速转向声源，听懂自己的名字1~2岁听懂简单的吩咐4岁听觉发育完善〔附〕听觉异常意义：听觉异常会阻碍语言的发育，以及学习困难及社会性交往问题因语言发育开始于新生儿期，故听觉丧失被认为是最需要早期发现、早期诊断的病症。高危因素：耳聋家族史近亲结婚母孕期感染史新生儿高胆红素血症换血史脑膜炎、中耳炎史耳毒性药物用药史;外耳、唇、鄂畸形;早产可疑症状：不被雷鸣及其他巨响惊醒不在母亲走近、只在看见母亲时自发微笑少声音、少说话咬音不正不聆听声音耳流脓方法:声响是否引起新生儿惊吓反应响亮的滴答声是否使睡眠中的婴儿张眼声响是否使吸吮奶头的婴儿中止吸吮母亲抱婴儿，检查者在婴儿面前吸引他的注意力，助手从背后一侧摇铃或拍手，看是否转眼或转头向声源15视觉皮肤感觉分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿触觉很敏感，尤其是嘴唇、手掌、脚掌、前额、和眼睑等部位。触觉是引起小儿某些反射的基础，护理时动作轻柔细致可使儿童形成积极的条件反射，产生愉快的情绪，促进身心发展。16触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁可辨别物体的属性;5～6岁区别体积和重量不同的物体;17视觉嗅觉和味觉出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，特别对母乳的香味有反应，因此应适时添加辅食。3-4月能区别难闻的气味，4-5月味觉发育关键期。18视觉知觉是人对事物的综合反映，与上述各种感觉发育密切相关。1岁始有空间觉、时间觉：3岁辩上下，4岁知前后，5岁知左右、早晚、今明昨，5-6岁知前天、后天、大后天。19以脑的发育为前提的。又依赖于小儿视感知觉等的参与，反过来又影响其感知、认知的发育。运动发育迟缓常与智力发育迟缓有关三、运动的发育意义：：规律：由上到下规律、由近到远规律、由不协调到协调、由粗到细、先正向后反向分类：粗动作细动作20运动大运动发育精细运动发育大运动发育21抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由22翻身（Rollover）1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至俯卧6~8月俯卧至仰卧1~2月新生儿6~8月23坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳，并能左右转身24爬（Creep）8～9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用25站（Stand）6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站26走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳27大运动发育（口诀）二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。28大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走29精细运动发育FineMotorDevelopment303~4月吃/玩手315~6月伸手抓物326~8月物体换手338~12月拇食指钳小丸341~1.5岁自发乱画352岁叠纸362~3.5岁搭桥37精细运动发育(口诀)新生儿不协调，紧握拳不动摇。三四月手能开，握玩具多美哉。五六七玩得好，将玩具手中倒。十至蜡对指拿，小圆圈木棍套。38精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸39语言的发育1、语言准备阶段（出生~1岁）四、语言的发育2、理解语言阶段（1岁半~3岁）3、表达语言阶段（3岁以上）1~2月发喉音2个月发“啊”、“伊”、“呜”7~8个月是无意识的叫爸爸、妈妈10个月有意识的叫12个月能叫常用物品的名字15个月能叫自己的名字18个月认识和叫出身体身体各部位名称2岁会说2~3个字构成的句子护理应着重于为儿童提供是与语言发展的环境，鼓励家长与儿童进行交流，向儿童提供多听、多说的机会。四、语言的发育语言发育过程中，需注意以下现象：①乱语：1~2岁的小儿，很想用语言表达自己的需求，但由于词汇有限，常常说出一些成人听不懂的话语及乱语。遇此要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达思维的积极性。②口吃：3~4岁小儿，词汇增多，但常常发音不准或句法不妥，于是急于纠正于是容易出现口吃。遇此不必急于纠正，一般会逐渐转为正常发音。③自言自语：自言自语是小儿从出声的外部语言向不出声的内部语言（沉默思考时的语言）转化过程中的一种过渡形式，是幼儿语言发展的必经阶段。一般7岁以后，小儿不会再出现自言自语，如继续存在，应引起注意。四、语言的发育促进语言发展的方法1、累积生活经验提供足够的学习机会，使孩子从生活经验中学习、成长。2、在游戏中学习：通过“玩”的过程，孩子的感官经验获得发展，从而发展认知能力，学习运用语言。3、善于时间相处：生活中，父母应多留些时间给孩子，多讲几个故事亦可以引导孩子的语言学习。4、协助拓展语言：孩子语言是先“了解”而后才“会说”，所以对较小的孩子是先协助他了解事物和发展词汇。5、面对面地说话：与孩子说话时，请蹲下来;同时避免使用太艰深的字眼和成语。6、耐心的听他说：当孩子有话要说时，不论他说得是否完整、清楚，都不要打断他或要其重说，请以温和的态度听他说完，满足孩子的表达欲望，藉此领会与人沟通的乐趣，因而肯定自己的沟通能力。7、培养孩子的阅读兴趣8、儿语的使用在1岁以前可用儿语，2岁以后，就不要再用儿语，否则会延缓学习。五、心理活动的发展注意力无意注意和有意注意。自婴儿期应及时培养注意力记忆力识记、保持和回忆。回忆可分为再认和重现思维想象意志情绪、情感个性、性格44小儿生长发育记忆歌谣一哭二笑三伊呀四月抬头望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他屏气发作诱因：发怒、恐惧、悲伤、剧痛、剧烈叫喊好发年龄：6～18个月，性格暴躁、任性、好发脾气表现：呼吸暂停晕厥、意识丧失、口唇发绀、躯干及四肢挺直甚至抽动，持续0.5～1分后好转保健：避免打骂吮拇指、咬指甲癖原因：生理与心理意义：影响牙齿、下颌、牙龈发育，致下颌前突齿列不齐，妨碍咀嚼保健：多关心和爱护、转移注意力切勿打骂、讽刺或手指涂药儿童擦腿综合征原因：不明表现：小儿双腿伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲，女孩喜坐硬物手按腿或下腹部，男孩多俯卧在床上、来回蹭，多在入睡前、睡醒后或独自玩耍时发生。发作后，女孩外阴充血，分泌物增多；男孩阴茎勃起、尿道口充血方法：保持会阴部清洁；转移注意力；睡前使之疲劳，睡后立即起床遗尿症定义：5～7岁，2次/月；7岁以上，1次/月原因：功能性、器质性保健：睡前少饮水、排尿、避免兴奋；睡中定点叫醒排尿；药物；中药违抗、发脾气表现：方法：攻击性行为原因：成人影响；受挫折；好嫉妒方法：不体罚；自省；发泄破坏性行为原因：好奇、取乐、精力旺盛方法：分析原因，避免打骂学习障碍定义：指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难原因：体质障碍,如听觉、视觉慢性病：如营养不良、贫血智力低下教育环境：如教学法精神心理卫生：如情绪障碍，缺乏学习兴趣和动力特殊学习无能：轻微脑功能障碍复合因素：上述两种以上方法：开展优生优育建立早期行为保健网早期筛查改善后天教育环境5458