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第四节栓塞*概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行，堵塞血管腔的现象称栓塞（Embolism）。堵塞血管的异常物质称为栓子（embolus)。2020/1/12一、栓子运行途经2.V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉1.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉3.门静脉系统栓子：栓塞到肝门静脉分支4.交叉栓塞5.逆行性栓塞2020/1/12二、栓塞的类型和对机体的影响血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞常见类型2020/1/12（一）血栓栓塞（thromboemblism)由血栓部分或全部脱落引起的栓塞最常见肺动脉栓塞体循环动脉栓塞2020/1/12肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：95%以上来源于下肢膝上的深静脉猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。后果取决于栓子大小、数目和心肺功能情况2020/1/12肺动脉栓塞后的血流变化示意图返回2020/1/12肺动脉栓塞出血性梗死肺小动脉血栓栓塞镜下2020/1/12返回2020/1/12肺动脉分支血栓栓塞2020/1/12肺血栓栓塞2020/1/12肺动脉栓塞(Figure)2020/1/12肺动脉栓塞血栓栓子来自股静脉，栓塞肺动脉返回2020/1/12体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重2020/1/122020/1/12脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。(二)脂肪栓塞2020/1/12栓子20μm栓塞于肺血管肺水肿、出血栓子20μm通过肺泡壁毛细血管左心全身器官栓塞(尤其脑:脑水肿和点状出血)栓塞部位栓塞的类型embolism2020/1/12脑脂肪栓塞：股骨骨折患者，见多数小出血点散在于白质，切片证明为脂肪栓塞2020/1/12脑脂肪栓塞上图脑毛细血管内多数球形的脂肪栓子下图小梗死灶及出血2020/1/12锇酸染成黑色HE染色肺小血管脂肪栓塞返回2020/1/12脂肪栓塞2020/1/12(三)气体栓塞概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管所引起的栓塞。*在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）.2020/1/12空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。2020/1/122020/1/12减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛2020/1/122020/1/12(四)羊水栓塞少量羊水肺泡壁毛细血管体循环多器官栓塞分娩时羊膜破裂胎头堵塞阴道子宫强烈收缩将羊水压入破裂的子宫静脉窦栓塞肺动脉分支及毛细血管临床：突然呼吸困难发绀抽搐休克昏迷死亡机制：过敏性休克反射性血管痉挛DIC病变：栓塞的血管内见羊水成分栓塞的类型embolism2020/1/122020/1/12㈤其他栓塞otherformsofembolism肿瘤细胞侵入血管含细菌的栓子进入血液寄生虫及虫卵进入血液骨折时骨髓细胞进入血液其它异物(如针、子弹)入血动脉粥样斑块的胆固醇结晶栓塞的类型栓塞处形成转移瘤栓塞性小脓肿引起栓塞处病变骨髓栓塞动脉系统栓塞栓塞或远处移动embolism2020/1/12[病例]：患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室，x-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，经多方抢救无效死亡。