2016年研究生入学考试西医综合考试真题—医教园

北京医教园医学考研集训营第1页2016年研究生入学考试西医综合考试真题—医教园一、A型题：1-90题，每小题1.5分；91-120小题，每小题2分；共195题。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.下列关于机体内环境稳态的描述，错误的是A.稳态是指细胞内液理化性质基本恒定B.稳态是一种动态平衡C.稳态的维持是机体自我调节的结果D.稳态调节中都有一个调节点【正确答案】A【考点还原】（P5）“生理学中将围绕在多细胞动物体内细胞周围的体液，即细胞外液，称为机体的内环境”（P5）“稳态也称自稳态，是指内环境的理化性质，如温度、pH、渗透压和各种液体成分等的相对恒定状态”（A错，为本题正确答案）。（P5）“内环境理化性质的相对恒定并非固定不变，而是可在一定范围内变动但又保持相对稳定的状态，简言之，是一种动态平衡”（B对）。（P5）“稳态的维持是机体自我调节的结果”（C对）。（P5）“人体内的负反馈极为多见，在维持机体生理功能的稳态中具有重要意义”（P5）“负反馈控制都有一个调定点”（D对）。【答案解析】稳态为机体内环境即细胞外液（A错，为本题正确答案）理化性质的基本恒定。内环境稳态的维持是机体自我调节的结果（C对），稳态并非固定不变，而是可在一定范围内保持动态平衡（B对）。维持稳态最重要的调节方式是负反馈调节，负反馈调节都有一个调定点（D对）。2.在引起和维持细胞内外Na+、K+不对等分布中起作用的膜蛋白是A.通道B.载体C.离子泵D.膜受体【正确答案】C【考点还原】（P15-P16）“钠泵每分解一分子ATP可逆浓度差将3个Na+移出胞外，将2个K+移入胞内，其直接效应是维持细胞膜两侧Na+和K+的浓度差，使细胞外液中的Na+浓度达到胞质内的10倍左右，细胞内的K+浓度达到细胞外液的30倍左右”（C对）。【答案解析】维持细胞内外Na+、K+不对等分布中起作用的膜蛋白为钠泵，钠泵是哺乳动物细胞膜中普遍存在的离子泵（C对）。3.神经细胞的静息电位是-70mv，钠离子的平衡电位是+60mv，钠离子的电-化学驱动力为多少A.-130mvB.-10mvC.+10mvD.+130mv【正确答案】A【考点还原】（P31）“如图2-14所示，当细胞（以神经细胞为例）处于安静状态时，根据静息膜电位（Em=-70mV）以及Na+平衡电位（ENa=+60mV）和K+平衡电位（Ek=-90mV）的数值，可分别求得Na+和K+受到的电-化学驱动力，即Na+的电-化学驱动力=Em-ENa=-70mV-（+60mV）=-130mV（内向）”（A对）。【答案解析】钠离子的电-化学驱动力=静息电位－钠离子的平衡电位=-70mV-（+60mV）=-130mV（A对）。4.风湿热时，红细胞沉降率加快的原因是A.血浆纤维蛋白原、球蛋白含量增高B.红细胞本身发生病变C.红细胞表面积/体积比增大北京医教园医学考研集训营第2页D.血浆白蛋白、卵磷脂含量增高【正确答案】A【考点还原】（P61-P62）“通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白（A对）和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白、卵磷脂（D错）的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢”。【答案解析】风湿热时，红细胞能彼此较快地以凹面相贴（红细胞叠连），使沉降率加快。决定红细胞沉降率快慢的因素不在于红细胞本身（B错），而在于血浆成分的变化。通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白（A对）和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞沉降率；而血浆中白蛋白、卵磷脂（D错）的含量增多时则可减慢红细胞沉降率。红细胞表面积/体积比与红细胞的可塑变形性有关（表面积/体积比增大时可塑变形性增大），而与红细胞的悬浮稳定性（红细胞沉降率）无关（C错）。5.阿司匹林通过减少TXA2合成而抗血小板聚集的作用环节是A.抑制COXB.抑制TXA2合成酶C.抑制PGI2合成酶D.抑制PLA2【正确答案】A【考点还原】（P69）“阿司匹林可抑制环加氧酶（A对）而减少TXA2的生成，具有抗血小板聚集的作用”。【答案解析】阿司匹林可抑制COX（环加氧酶）（A对）而减少TXA2（血栓烷A2）的生成。6.心室肌细胞在相对不应期和超常期内产生动作电位的特点是A.0期去极化速度快B.动作电位时程短C.兴奋传导速度快D.0期去极化幅度大【正确答案】B【考点还原】（P106）“在相对不应期和超常期，由于膜电位水平低于静息电位水平，而此时钠通道开放的速率和数量均低于静息电位水平时，故新生的动作电位的0期去极化速度（A错）和幅度（D错）都低于正常，故兴奋传导速度也较慢（C错），动作电位的时程（B对）和不应期都较短”。【答案解析】在相对不应期和超常期，由于膜电位水平低于静息电位水平，而此时钠通道开放的速率和数量均低于静息电位水平时，故新生的动作电位的0期去极化速度（A错）和幅度（D错）都低于正常，故兴奋传导速度较慢（C错），动作电位的时程较短（B对）。7.在微循环中，进行物质交换的血液不流经的血管是A.后微动脉B.通血毛细血管C.微静脉D.微动脉【正确答案】B【考点还原】（P127-P128）“迂回通路是指血液从微动脉（A错）流经后微动脉（D错）、毛细血管前括约肌进入真毛细血管网，最后汇入微静脉（C错）的微循环通路。该通路因真毛细血管数量多且迂回曲折而得名，加上管壁薄，通透性大，血流缓慢，因而是血液和组织液之间进行交换的主要场所，又称营养通路”。（P128）“直捷通路是指血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管（B对）进入微静脉的通路。通血毛细血管即为后微动脉的移行部分，其管壁平滑肌逐渐减少至消失。直捷通路多见于骨骼肌中，相对短而直,血流阻力较小，流速较快，经常处于开放状态。其主要功能是使一部分血液经此通路快速进入静脉，以保证静脉回心血量”。【答案解析】在微循环中，进行物质交换的血液依次流经微动脉（A错）、后微动脉（D错）、毛细血管前括约肌、真毛细血管网和微静脉（C错），此为微循环的营养通路。通血毛细血管（B对）为微循环直接通北京医教园医学考研集训营第3页路的一部分，直接通路多位于骨骼肌中，其主要功能为使一部分血液经此通路快速进入静脉，以保证静脉回心血量。8.下列呼吸系统疾病中主要表现为呼气性呼吸困难的是A.肺炎B.肺水肿C.肺气肿D.肺纤维化【正确答案】C【考点还原】（P159）“而在肺气肿（C对）时，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，顺应性增大，弹性阻力减小，患者表现为呼气困难”。【答案解析】而在肺气肿（C对）时，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，顺应性增大，弹性阻力减小，主要表现为呼气性呼吸困难。肺纤维化（D错）、肺水肿（肺表面活性物质减少）（B错）时，肺的顺应性降低，弹性阻力增加，患者表现为吸气性呼吸困难。肺炎（A错）时吸气和呼气均困难，呼吸的频率快而表浅，为混合性呼吸困难。9.下列关于CO影响血氧运输的叙述，错误的是A.CO中毒时血O2分压下降B.CO妨碍O2与Hb的结合C.C0妨碍O2与Hb的解离D.CO中毒时血O2含量下降【正确答案】A【考点还原】（P174）“所以CO中毒既可妨碍Hb与O2的结合（B对），又能妨碍Hb与O2的解离（C对），危害极大”。（P174）“此外，CO中毒时，血液PO2可能是正常的”（A错，为本题正确答案）。【答案解析】CO中毒时，动脉血氧分压是正常的（动脉血氧分压是指物理溶解于动脉血中的O2产生的压力，而动脉血物理溶解的O2来自肺换气过程中的肺泡气的直接供氧，故CO中毒时动脉血氧分压正常），但动脉血氧含量是下降的（动脉血氧含量的O2仅1.5%是以物理溶解的形式运输的，其余98.5%是以与Hb化学结合的形式运输的，CO中毒时妨碍O2与Hb的结合，故动脉血氧含量下降）（D对）。在组织耗氧量无明显改变的情况下，静脉血氧含量也是相应下降的（D对），最终导致静脉血O2分压下降（静脉血分压是指物理溶解于静脉血中的O2产生的压力，但是静脉血物理溶解的O2来自化学结合的HbO2的解离，静脉血氧含量下降，即HbO2的含量下降，物理溶解的O2相应减少）。简而言之：动脉血O2分压和静脉血O2分压的来源是不同的，动脉血O2分压来自肺泡气，静脉血O2分压来自氧合血红蛋白。由于动脉血氧分压来自肺泡气，所以只要外呼吸肺换气过程不出问题，动脉血氧分压总是正常的，跟血红蛋白的数量和功能状态无关。由于静脉血氧分压来自氧合血红蛋白，只要血红蛋白的数量和功能状态出现问题（如CO中毒），静脉血氧分压就会下降。故CO中毒时动脉血O2分压是正常的，而静脉血O2分压是下降的，因此严格来说A选项并不完全错误。但历年西医综合真题似乎将血O2分压默认为动脉血O2分压，若如此，则此题答案无争议。10.下列关于颈动脉体化学感受器的描述，错误的是A.其流入流出血液中的Pa02差接近零，通常处于动脉血环境中B.Pa02降低、PaC02和H+浓度升高对其刺激有协同作用C.感受器细胞上存在对02、C02、H+敏感的不同受体D.血供非常丰富，单位时间内血流量为全身之冠【正确答案】D【考点还原】（P179）“颈动脉体和主动脉体的血液供应非常丰富，其每分钟血流量约为其重量的20倍，100g该组织的血流量约为2000ml/min（每100g脑组织血流量约为55ml/min）。一般情况下，其动、静脉PO2差几乎为零，即它们始终处于动脉血液的环境之中（A对）”。（P179-P180）“对颈动脉体的研究结北京医教园医学考研集训营第4页果表明，当灌流液PO2下降、PCO2升高或H+浓度升高时，窦神经放电频率增加，呼吸运动增强增快，肺通气量增加”（C对）。（P180）“在实验中还可观察到，上述三种因素对化学感受器的刺激作用有相互增强的现象，两种因素同时作用比单一因素的作用强”（B对）。（P242）“在安静状态下，健康成年人两肾的血液灌注量，即肾血流量约为1200ml/min,相当于心输出量的20%-25%，而肾脏仅占体重的0.5%左右，因此肾脏是机体供血量最丰富的器官”。【答案解析】该题答案不确定，A、B、C均能在教材上能找到原话。但D选项似乎也无明显错误：八版生理P242页指出肾脏为机体供血量最丰富的器官，肾血流量约为1200ml/min，但颈动脉体为2000ml/min，血供比供血量最丰富的肾脏还丰富。11.胃和小肠蠕动频率的决定性因素A.胃肠肌间神经丛的活动水平B.胃肠平滑肌慢波节律C.胃肠平滑肌动作电位频率D.胃肠平滑肌本身节律活动【正确答案】B【考点还原】（P188）“因慢波频率（B对）对平滑肌的收缩节律起决定性作用，故又称基本电节律”。（P189）“消化道平滑肌细胞发生动作电位时，由于Ca2+内流量远大于慢波去极化达机械阈时的Ca2+内流量，所以在只有慢波而无动作电位时，平滑肌仅发生轻度收缩，而当发生动作电位时，收缩幅度明显增大，并随动作电位频率的增高而加大”（C错）。【答案解析】胃和小肠蠕动频率的决定性因素是胃肠平滑肌慢波节律（B对）。胃肠肌间神经丛的活动水平（A错）通过影响胃肠慢波节律，进而影响胃肠蠕动频率。胃肠平滑肌本身节律活动（D错）源自胃肠平滑肌慢波节律。胃肠平滑肌动作电位频率影响胃肠蠕动的收缩强度（C错）。12.在胃黏膜壁细胞完全缺乏时，病人不会出现的表现是A.维生素B12吸收障碍B.肠道内细菌加速生长C.胰腺分泌HC03-减少D.食物蛋白质消化不良【正确答案】B【考点还原】（P195-P196）“盐酸的作用：胃内的盐酸具有多种生理作用：①激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；②使食物中的蛋白质变性，有利于蛋白质的水解（D对）；③杀灭随食物进入胃内的细菌，对维持胃及小肠内的无菌状态具有重要意义（B）；④盐酸随食糜进入小肠后，可促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引起胰液、胆汁和小肠液的分泌（C对）；⑤盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收”。（P196）“壁细胞在分泌盐酸的同时，也分泌一种被称为内因子的糖蛋白。内因子有两个活性部位...若缺乏内因子，可因维生素B12吸收障碍（A对）而影响红细胞生成，引起巨幼红细胞性贫血”。【答案解析】胃黏膜壁细胞完