3种心动过速的鉴别

心动过速鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是：A．QRS波群宽大畸形的程度B．是否存在房室分离C．心室率的快慢D．对迷走神经刺激的反应E．静脉应用普罗帕酮是否可终止☆答案和解析见本文最后【考点分析】窦性心动过速室上性心动过速室性心动过速病因生理反应：运动、激动等发热、贫血、甲亢风湿热、心肌炎、心衰通常无器质性心脏病各种器质性心脏病者冠心病最常见偶见于无器质性心脏病者ECG特点窦性P波频率＞100次/分PR间期0.12~0.20sQRS波正常心率150~250次/分，节律规则QRS常正常，伴束支或室内差异性阻滞时可有宽QRS波逆行P波≥3个的室早连续出现心室率100~250次/分心室率可规则或不规则房室分离心室夺获或室性融合波（特征性）临床表现可无症状，或有原发病症状可突然发生、突然终止持续时间长短不一心悸、紧张、乏力等非持续性室速无症状持续性室速常表现为气促、低血压、心绞痛、晕厥等，甚至心衰治疗治疗原发病，避免诱因β受体阻滞剂、地尔硫卓刺激迷走神经终止发作腺苷、维拉帕米洋地黄、β受体阻滞剂电复律、射频等治疗去除病因和诱因无动力学障碍首选利多卡因有动力学障碍者首选电复律介入和射频【答案及解析】☆【考点自测】真题答案B☆相关解析解析：①室速和室上速伴室内差异性传导的心电图极为相似，容易混淆。室速常有房室分离，而室上速罕见，因此房室分离可作为两者最主要的鉴别依据（B对）。