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第三章藏象辛增辉中医学基础藏象的概念涵有“藏”和“象”：“藏”，是藏于体内的内脏，包括五脏（肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。“象”，是指五藏的生理现象、病理征象及外在物象，其涵义有二：一是指脏腑的解剖形象；二是指脏腑表现于外的生理现象、病理征象；藏象学说，是采用“以象测脏”的方法，研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及相互关系，脏腑与体、华、窍、志、液，以及和自然界之间关系的学说。它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心部分。其形成以《黄帝内经》的问世为标志。五脏藏─具有不同活动─六腑规律的内脏奇恒之腑藏象内脏的解剖形象内脏的生理现象象─内脏的和病理征象外现表象内脏与自然界相通应的事物和现象脏腑的生理功能与特性脏腑形态结构功能特点五脏实体性脏器化生贮藏精气；藏而不泻，满而不实六腑中空性脏器受盛传化水谷；泻而不藏，实而不满奇恒之腑中空性脏器藏精汁是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功是通过直接对该器官的解剖分析而获得。是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了“藏”的结构是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。藏脏器（一）古代解剖学知识的积累（二）长期对生理病理现象的观察（三）医疗实践经验的积累与总结（四）古代哲学思想的渗透藏象学说的形成以五脏为中心的整体观：1.脏腑通过经络联系和功能配合，构成整体——脏腑的整体性。2.形体、官窍、精、神、气、血、津液与五脏密切联系——人身整体性。3.人体与自然界密切联系——天人合一。藏象学说的特点系统五脏六腑在形其华开窍志液心系统心小肠脉面舌喜汗肝系统肝胆筋爪目怒泪脾系统脾胃肌肉唇口思涎肺系统肺大肠皮毛鼻忧涕肾系统肾膀胱骨发耳、二阴恐唾五脏一体观，形神一体观系统五脏五味五时五方五气五化五色心系统心苦夏南火长赤肝系统肝酸春东风生青脾系统脾甘长夏中央湿化黄肺系统肺辛秋西燥收白肾系统肾咸冬北寒藏黑天人合一第一节五脏一、五脏的生理功能和生理特性；位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。形态：形如倒垂之莲蕊。（一）、心心者，君主之官也，神明出焉。《素问·灵兰秘典论》心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉。《素问·六节脏象论》心者，五脏六腑之主也。《灵枢·口问》心气通于舌，心和则舌能知五味矣。《灵枢·脉度》心主身之血脉。《素问·痿论》（1）心主血脉；（2）心藏神，主喜。1、心的主要生理功能（1）心主血脉；①涵义：心主血脉，是指心具有促进血液的生成，并推动和调控全身血液在脉中运行的作用。生血：水谷之精奉心化赤而为血（浊气归心）行血：心的搏动推动血液的运行（诸血者皆属于心）指心气鼓动和调控心脏的搏动脉管的舒缩，推动血液运行。心主血心主脉②心主血脉的生理表现心主血脉的功能正常与否主要反映在脉象（和缓有力、节律均齐）、面色（红润光泽）、舌质（舌体红活荣润）、胸部感觉（舒畅）。尤其虚里部位是其功能最集中反映的部位。其病理表现也多反映于以上各部。此外，心率、心律、心力亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。③心主血脉的病理表现心气虚－心悸（鼓动无力），脉虚、面色淡白、舌淡，自汗。心血虚－心悸（心失所养），面、唇、舌色淡，脉细弱。心阳虚－心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌淡胖或紫暗，脉弱或结代。心阴虚－心悸，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。面色淡白无华面唇青紫面唇舌晦暗(灰黑）（2）心藏神（心主神明）。①涵义：心藏神，是指心具有主宰人体脏腑组织器官的功能活动以和人体精神意识思维活动的功能。广义之神：指整个人体生命活动的主宰和总体现。狭义之神：是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等指人的精神意识思维活动。②机理：心生血、行血主宰和调控人体的精神活动。调节脏腑的生理功能。“心者，君主之官，神明出焉”心为五脏六腑之大主血生神、养神、藏神血者，神气也血养脏神御脏心藏神③心藏神的表现心藏神的正常与否，常通过精神状态、睡眠、意识思维、情感反应以及语言等反映于外。心气虚－精神不振；心血虚－失眠，健忘，头晕；心阴虚－心烦失眠；心阳暴脱－神志模糊，昏迷；痰蒙心包－神志淡漠，喃喃独语，或痴呆，或发为癫痫；热扰心神－神昏谵语，或成狂证。以失眠为例，解说“心藏神”（常用三种失眠疗法）珍珠粉镇心安神相当于现代医学的镇静或抗焦虑作用，适用于心神不宁、兴奋过度所致的失眠。其中，朱砂主要成分为硫化汞，有毒，不能煎煮只能小量冲服。但中医认为正是利用了药物的偏性致病。莲子心黄连清心安神清心火、安心神。临床上凡见心胸烦热、心烦失眠，或口舌生疮、尿黄、舌尖红者，即心火扰动、心神不宁所致的失眠，则用该类药物。当归百合养血安神多为补益药物，主要适用于气血亏虚、心神无养所致的心慌、气短、乏力、失眠、健忘等症，可见于久病体虚或用脑过度者。2、心的生理特性（1）心为阳脏而恶热；（2）心火主降；（3）心欲软而苦缓。3、心的系统联系心心合小肠在志为喜在液为汗在窍为舌其华在面在体合脉与夏气相通应心气虚则舌淡白心阴虚则舌红绛心火上炎则舌尖红赤附：心包络心脏外面的一层包膜，中医称心包络，也称心包。其对心脏具有保护作用，像“保镖”。（二）、肺位置：位于胸腔，左右各一。为“华盖”。形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。肺者，相傅之官，治节出焉。《素问·灵兰秘典论》肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮。《素问·六节脏象论》肺，开窍于鼻。《素问·金匮真言论》肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。《灵枢·脉度》肺主身之皮毛。《素问·痿论》（1）肺主宣发肃降；（2）肺主气、司呼吸；（3）肺朝百脉、主治节、助心行血；（4）肺通调水道；1、肺的主要生理功能宣发含义——肺气向上向外的运动生理体现排出浊气于体外运布水谷精微至全身（脾）宣散卫气达体表（汗）肃降含义——肺气向下向内的运动生理体现（1）肺气的运动形式吸入清气于体内（宗气）运布水谷精微至脏腑（脾）降下浊液于肾、膀胱（尿）（2）肺主气、司呼吸；①主呼吸之气含义：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换的场所。通过肺的宣肃作用，吸清排浊，吐故纳新，完成呼吸功能，实现机体与外界环境之间的气体交换，维持生命活动。②主一身之气含义：肺主一身之气，是指肺参与一身之气的生成并可调节气的运行。肺的宣肃可调节人体气之升降出入肺宣发卫气，以固护肌表肺藏气舍魄——“并精而出入者，谓之魄。”肺参与气的生成肺吸入的清气脾胃运化之水谷精微宗气在肺中生成积于胸中“气海”肺主一身之气咳喘胸闷、气短肺气虚弱的表现（3）肺朝百脉，助心行血；全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。肺气助心行血：肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行。全身血液肺清浊之气交换肺生成的宗气贯心脉以行气血宣发肃降肃降宣发肺气虚衰，不能助心行血，就会累及心主血脉，而至血行障碍，表现为胸闷心悸、唇舌青紫等症状。（4）肺主通调水道；通调水道是指肺气对人体水液的输布和排泄具有疏通和调节的作用。呼气排出部分水液濡润头面诸窍及皮毛肌腠外达皮毛排出汗液（卫气）——将津液下输于肾和膀胱（濡润、尿）宣发肃降机理故称：“肺主行水”，“肺为水之上源”。“肺为贮痰之器”（5）肺藏魄，主悲（忧）肺藏魄：人身固有的本能动作和肌肤的感觉功能与肺密切相关。肺主悲（忧）：悲忧情志是肺的功能活动对外界刺激所产生的一种消极的情感情绪反应。肺藏魄案例：小儿抽动秽语综合征症状：摇头、耸肩、撮鼻、喉中呃呃连声，干咳，做事缺乏恒心，或胆小怕独处，且常伴有慢性咽炎、鼻炎等症。其病情加重，也常是以呼吸道感染为诱因。西医以脑功能紊乱治疗，但效果不好。中医从“肺藏魄”思路出发，我国中医儿科学奠基人刘弼臣“从肺论治”，以清肺利咽、宣通鼻窍，取得良好效果。2、肺的生理特性①、肺为娇脏，不耐寒热。②、肺宜宣降协调。③、肺喜润恶燥。外邪皮毛口鼻肺失宣肃内伤病因气血津液失调息道3、肺的系统联系肺肺合大肠在志为忧（悲）在液为涕在窍为鼻，上系于喉其华在毛在体合皮与秋气相通应脾（三）、脾位置：位于膈下，腹腔左侧。形态：形如刀镰，色如马肝紫赤。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。《素问·灵兰秘典论》脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；其华在唇四白，其充在肌。《素问·六节脏象论》脾，开窍于口。《素问·金匮真言论》脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。《灵枢·脉度》脾主身之肌肉。《素问·痿论》（1）脾主运化；（2）脾主升。（3）脾主生血、统血；1、脾的主要生理功能（1）、脾主运化；脾主运化是指脾具有促进胃肠消化吸收饮食物，并将其吸收的水谷精微转化为精气血津液以输布全身的功能。包括运化水谷精微和运化水液：脾为“后天之本”“气血生化之源”；脾为“生痰之源”。水谷精微津液脾转化转输心肺食物水饮气血生理：运化水谷：消化吸收精微物质，输布全身。运化水液：水液经脾、肺输布，而多余水液经肾下注膀胱。病理：运化水谷方面----出现消化功能减退：腹胀、便溏、纳呆。运化水液方面水停肠道----腹泻水停肌肤----水肿运化水谷运化水液（2）脾主升：脾气主升的运动特点表现为升清和升举两个方面。“清”，指水谷精微等营养物质。“升清”是指脾气将消化吸收的水谷精微从中焦上输于心肺及头面五官，通过心肺的作用化生为气血，营养全身。所谓“升举”是指脾气升托内脏，使之维持相对恒定位置而不游移或下垂。（3）脾主生血、统血；生理：统摄血液循脉道而行。病理：便血、尿血、崩漏等。（4）脾藏意，主思：意：指在心神主持下对以往事物的回想、记忆和意识活动。思：指思考、思虑等思维活动。2、脾的生理特性①、脾气主升，脾宜升则健。②、脾喜燥恶湿，得阳始运。3、脾的系统联系脾脾合胃在志为思在液为涎在窍为口其华在唇在体合肉，主四肢与长夏之气相通应脾有病，表现在消化系统的病变，如腹满、便溏；表现在肌肉的病变：重症肌无力等。“脾虚”儿科案例：小儿饮食习惯不好，不知饥饱、饮食不节，易损伤脾胃。儿科疾病常易表现为“脾虚”。心脾血虚：表现口唇无华，多见于缺铁性贫血和长期消化不良引起的贫血；常用归脾丸。脾胃积热：表现口唇生疮，或唇风症见双唇红肿、瘙痒、脱皮，甚至增厚等。其他案例：小儿多动症、抽动症，临床应用调理脾胃之法治疗。此类患儿最大特点是注意力不集中，学习困难。基于中医“脾藏意”，而“心有所意谓之意”，所以注意力不集中重点应责之于脾胃。人生闷气=“气郁”发怒=“动肝火”（四）、肝位置：位于腹腔，右胁之内。形态：“肝独有两叶”。肝者，将军之官，谋虑出焉。《素问·灵兰秘典论》肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋。《素问·六节脏象论》肝，开窍于目。《素问·金匮真言论》肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。《灵枢·脉度》肝主身之筋膜。《素问·痿论》（1）肝主疏泄；（2）肝主藏血；1、肝的主要生理功能（1）、肝主疏泄：是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进血和津液的运行输布的作用。调畅气机调畅情志协调脾胃气机（脾升胃降）促进脾胃运化分泌和排泄胆汁维持血和津液的正常运行调理生殖机能：男子排精、女子排卵月经。促进血和津液的运行肝气郁结肝气上逆气血为精神的物质基础，气血和调，则精神愉悦肝主疏泄（2）、肝主藏血：肝主藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量、防止出血的作用。协调肝之滋养肝阴以制约肝阳，阴阳：防止肝的阳气升腾太过。养目濡筋：“肝受血而能视”《五藏生成》为经血之源：藏血于冲任月经藏血舍魂：魂为不能自主的精神活动。防止出血：肝血充足可协调肝之疏泄。调节血量：随活动、情绪、寒温调节肝主藏血肝藏血的病理意义肝体失养——肝气化生不足失于条达肝阳失于涵养则易亢逆藏血不足筋目失养——目涩昏花，或为夜盲筋脉拘急，肢体麻木经血乏源——月经量少，甚则闭经肝不藏血—