4-1手术体位的安置

手术体位的安置手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。一、体位摆放的七原则1.体位固定要牢固舒适2.保持呼吸道通畅3.铺单要平整、干燥、柔软4.大血管、神经无挤压5.上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧6.四肢勿过分牵引7.病人体表勿接触金属二、体位摆放的标准1.不影响呼吸2.不影响循环3.不压迫外周神经4.皮肤压力最小化5.无肌肉骨骼的过度牵拉6.手术野暴露清楚7.便于麻醉8.满足个人需要三、手术常用体位（一）仰卧位仰卧位是最常见的手术体位，包括水平仰卧位、垂头仰卧位、斜仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位。1、水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。方法及步骤：1)患者仰卧于手术床上;2)双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；3)双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤。4)约束带轻轻固定膝部。注意：1)肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，摇手术床使患侧抬高15°，使术野显露更充分；2)前列腺摘除术，在骶尾部下面垫一软垫，将臀部稍抬高，利于手术操作；3)子宫癌广泛切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头背板20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露术野。2、垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路术、腭裂修补，全麻扁桃体摘除，气管异物，食管异物等手术。方法及步骤：1)双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20°，头后仰；2)颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；3)头两侧置小沙袋或头圈，固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；4)放置器械升降托盘（代替头架）。其余同“水平仰卧位”。3、斜仰卧位（45°）适用前外侧入路、侧胸前壁、腋窝等部位手术。方法及步骤：1)手术部位下垫一软垫，抬高患侧胸部，利于术野显露；2)患侧手臂自然屈肘、上举，棉垫包好，用绷带将患侧上肢悬吊固定在麻醉头架上（注意绷带不易缠绕过紧，不要将肢体裸露在麻醉头架上，以免在使用电灼气时烧伤）;3)健侧置一长沙袋，中单固定，防止身体滑动。其余同“水平仰卧位”。4、侧头仰卧位适用耳部、颌面部、侧颈部、头部等手术。方法及步骤：1)患者仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈，避免压伤耳郭；2)肩下垫一软垫，头转向对侧（侧偏程度视手术部位而定）。其余同“水平仰卧位”。颅脑翼点入路、凸面肿瘤摘除术，上头架，将头架各螺丝旋紧，防止头架零件滑脱，影响固定效果。同时，抬高手术床10°~15°。5、上肢外展仰卧位适用于上肢、乳房手术。方法及步骤：患侧上肢外展置于托手器械台上，外展部不得超过90°，以免拉伤臂丛神经。其余同“水平仰卧位”（二）侧卧位1、胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术方法及步骤：1)患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上2)腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压3)胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定4)下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处5)约束带固定髋部2、肾脏侧卧位适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等方法及步骤：1)人侧卧手术床上，患侧向上。2)肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。3)胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。4)两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。5)软枕放于头下。6)下腿弯曲90˚，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。7)抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。3、髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。髋部侧卧位方法及步骤：1)侧卧90°患侧向上；2)腋下垫一腋垫；3)束臂带固定双上肢于托手架上；4)骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；5)胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；6)头下垫一软枕；7)两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。（三）俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路等手术方法及步骤：1)将弓形体位架调整到手术估计的需要角度2)待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头置于头托上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压3)双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定4)双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起的足背神经损伤（四）膀胱截石位适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术1)患者仰卧2)两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定3)两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。4)将膝关节摆正，防止腓总5)神经损伤6)将床尾摇下手术体位摆放原则：1.术前所有安置体位用具应按使用顺序清洁备用，置于取用方便处。安置体位前，与手术医生按病历核对手术部位，检查评估患者软组织完整性。2.在术者指导下，根据体位安置标准和原则安置体位，原则如下：1)患者要安全舒适，骨隆突处要衬海绵或软垫，预防压伤。2)手术部位要充分暴露。但应避免患者过多的或不必要的暴露。3)保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限制。在胸腹部下面放置枕垫时，要留有一定空间。4)避免大血管神经受压，静脉回流要好。肢体固定要加衬垫，不可过紧。5)四肢不可过度牵引，上肢外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经。下肢要保护腓总神经，不可受压。四肢不可过分牵引，以防脱位及骨折。6)俯卧时，小腿要垫高，使足尖自然下垂，并注意乳房和会阴部是否受压。7)注意眼睛及耳朵的保护，防压、防药物流入、防眼裂持续不闭合导致角膜溃疡、耳道损伤。8)当体位完全符合手术要求时，应再次评估患者肢体位置和软组织完整性，并确保各管道及导线顺畅，不互相扭曲环绕，如静脉输液管、尿管、血压袖带、导管、监测及其它电动手术用具导线等。3.术中每次调整手术床或调整患者体位后，要拉平床单并应再次评估患者肢体位置和软组织完整性。4.术中注意观察体位是否固定良好，有无不良反应发生。