41525检验科传染病职业暴露应急处理措施

检验科传染病职业暴露应急处理措施经血液传播传染性疾病职业暴露是指医务人员在从事经血液传播传染性疾病防治过程中，不慎被感染者含有病原体的血液、体液、分泌物，污染黏膜或破损的皮肤，或被已污染的医疗器械刺伤皮肤、黏膜，造成被相关病原体感染的情况。目前最常见并对被暴露者身心健康影响最大的经血液传播传染性疾病病原体是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）及人类免疫缺陷病毒（HIV，艾滋病病毒）。(一)针刺伤1.被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口；2.用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖；3.意外受伤后必须在48小时内报告有关部门（医生报告医务科，护士报告护理部），并报告感染管理办公室、领取并填写《检验科医务人员职业暴露登记报告表》，必须在72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查；4.可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；5.可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于4－6周后检测HCV的RNA；6.可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如6周、12周、6个月等）。在跟踪期间，特别是在最初的6－12周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。使用预防性药，应监测药物的不良反应，包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功能检测。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同前。（二）皮肤、粘膜、角膜被污染1.皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗；2.若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗；3.及时到急诊室就诊，请专科医生诊治；48小时内向有关部门报告（报告医务科），并报告感染管理办公室领取并填写相关登记表。附件1：针刺伤处理流程附件2：检验科传染病职业暴露应急管理演练方案附件3：检验科医务人员职业暴露登记报告表参考于人民卫生出版社出版《ISO15189-医学实验室认可质量体系文件范例》.广东省中医院。农二师库尔勒医院检验科二0一二年十月十七日附件1：针刺伤处理流程被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口；用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖。意外受伤后必须在48小时内报告有关部门（医生报告医务科，护士报告护理部），并报告感染管理办公室、领取并填写《检验科医务人员职业暴露登记报告表》，必须在72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查。可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗。可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于4－6周后检测HCV的RNA。可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如6周、12周、6个月等）。附件2：检验科传染病职业暴露应急管理演练方案编号：演练时间年月日演练地点检验科演练事件医务人员职业暴露负责人参演人员检验科医务人员医院感染管理专职人员演练目的通过演练，使检验科工作人员了解和掌握职业安全要求，防护用品的正确使用，标准预防措施，锐器伤的预防措施，血液、体液暴露防护措施，医务人员职业暴露应急处理措施，血液、体液职业暴露处理流程等相关知识，增强医务人员自我防护意识，提高防护能力和执行标准预防的依从性，规范各项操作，纠正导致职业暴露的高危行为，避免或减少职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。模拟现象检验科医务人员发生锐器伤及血液、体液职业暴露时的应急处理模拟演练第一步：对《检验科传染病职业暴露应急管理演练方案》进行培训第二步：锐器伤的现场处理步骤（包括总结分析）（1）局部处理。①在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。②受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%的酒精或0.5%的碘伏进行消毒。（2）报告。①医务人员发生职业暴露后，应立即报告科主任，科室应进行登记备案。②填写《检验科医务人员职业暴露登记报告表》，经科主任审核签字后上报医院感染管理部。③检查暴露者（医务人员）和暴露源（病人）有关病毒或其它血清标志物。④根据相关科室的会诊意见，采取相应的处理措施。具体详见“医务人员血液、体液职业暴露处理流程”。（3）随访和咨询。第三步：发生血液、体液职业暴露的应急处理（1）局部处理。①用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。②如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗。③受伤部位的伤口冲洗后，用0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。（2）报告。①报告科主任，科室进行登记备案。②填写《检验科医务人员职业暴露登记报告表》，经科主任审核签字后上报医院感染管理部。③检查暴露者和暴露源有关病毒或其它血清标志物。④根据相关科室会诊意见，采取相应的处理措施。（3）随访和咨询。第四步：对演练情况进行总结备注演练负责人签字：附件3：检验科医务人员职业暴露登记报告表一、基本情况姓名性别年龄职业科室发生时间发生地点暴露时从事何种防治活动二、暴露方式（一）、接触暴露1.皮肤有破损□无破损□2.粘膜□3.接触部位：4.接触面积：cm25.污染物来源①血液□②何种体液：③其他：（二）、针刺或锐器割伤1.何种器械①空心针□②实心针□③其他器械：2.损伤程度、危险度表皮擦伤、低危□伤口较深、锐器上可见血液高危□3.污染物来源①血液□②含血体液：③其他：（三）、其他方式致伤方式抓伤□咬伤□其他：破损、出血有□无□三、暴露严重程度（一）实验室标本1.血液□2.何种体液：3.其他：4.滴度含量：滴度低滴度高5.其他情况：（二）来源于患者患者ID性别年龄确诊时间患者病情无HIV感染者□有症状,但不同于艾滋病□艾滋病期□病毒载量CD4细胞计数备注：四、暴露后紧急处理（一）皮肤1.清水冲洗□2.是否用肥皂是□否□3.是否挤出损伤处血液：是□否□4.消毒药物：5.冲洗时间：分钟（二）粘膜1.生理盐水□2.清水□3.其他体液：4.冲洗时间：分钟备注五、评估（一）暴露级别（1）1级暴露□（2）2级暴露□（3）3级暴露□（二）严重程度（1）轻度□（2）重度□（3）不明□评估人六..暴露后预防性治疗方案1.是否需要预防性用药：是□否□2.用何种药物及用量（1）（2）（3）3.开始用药时间4.停止用药时间5.因毒副作用、修改治疗方案6.副作用肝功能检查肾功能检查七、症状暴露后4周是否出现急性感染症状：是□否□何种症状：持续时间：备注：八、血清学检查（含HIV、HBV、与HCV）项目日期结果项目日期结果暴露后即刻4周后8周后12周后6个月12个月备注：九、结论1.暴露后未感染HIV□2.暴露后感染HIV□备注：HBV与HCV感染情况填表人联系电话（手机）填表时间审核时间审核人联系电话（手机）