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关于治疗难治性妇产科大出血50例临床对比探究【摘要】目的：探讨关于治疗难治性妇产科大出血的临床对比。方法：选取2014年2月-2015年3月我院收治的100例难治性妇产科大出血患者作为研究对象，按照数字法分为对照组（n=50）和治疗组（n=50），对照组予以髂内动脉结扎术止血治疗，治疗组予以导管动脉栓塞术止血治疗，比较两组患者止血效果。结果：治疗组术中出血量、流血时间、手术时间、子宫切除率、止血有效率等指标均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：导管动脉栓塞术止血治疗难治性妇产科大出血疗效确切，可显著提升产妇生活质量，具有积极的临床应用和推广价值。【关键词】难治性性产科大出血；髂内动脉结扎术；导管动脉栓塞术产后大出血主要是指在胎儿娩出之后的24h内产妇的阴道流血量仍然≥500ml的现象，若不及时采取针对性治疗，将会对产妇的身心健康造成严重影响，甚至直接威胁产妇的生命安全。传统方法治疗难治性大出血的临床效果并不理想，目前，选择何种行之有效的治疗方法已经成为临床重点研究的课题[1]。本文选取我院收治的100例难治性妇产科大出血患者作为研究对象，现作如下总结汇报:1资料与方法1.1一般资料选取2014年2月-2015年3月我院收治的100例难治性妇产科大出血患者作为研究对象，患者年龄20-36岁，平均年龄（25.5±2.3）岁，其中初产妇70例，经产妇30例；出血原因：剖宫产切口愈合不良8例，过期流产刮宫术大出血12例，产后大出血80例；按照数字法分为对照组（n=50）和治疗组（n=50），对比两组患者的一般资料，差异较均衡（P＞0.05），可进行比较。1.2方法1.2.1对照组方法对照组予以髂内动脉结扎术止血治疗，具体操作步骤：首选找到髂内外动脉分支点，在距离髂内动脉约1cm位置采用7号线进行2次结扎，对侧处理方法与之相同。1.2.2治疗组方法治疗组予以导管动脉栓塞术止血治疗，具体操作步骤：患者局部麻醉后行股动脉穿刺，对休克的而患者在纠正休克的同时进行股动脉置管，给予400-800mL血浆或全血注射。导管插至髂总动脉后，将调整好数量和浓度的泛影葡胺使用压力注射器注射到髂动脉供血区，将出血位置找到，根据监视器反映出来的血管出血情况，注射凝胶海绵颗粒与稀释造影剂的混合剂予以栓塞，并多次反复进行，直至达到止血效果为止，至此栓塞完成。取出导管时要注意对穿刺部位进行包扎，以免再次穿刺口出血。完成栓塞术后嘱患者不可进行剧烈运动，栓塞完成24h内方可进行局部加压。1.3观察指标对两组术中出血量、流血时间、手术时间、子宫切除率、止血有效率等指标进行观察记录。1.4统计学研究本实验中全部数据予以SPSS14.0软件处理分析，以(sx)表示计量资料，以t检验计量资料组间比较，以(%）表示技术资料，应用x2检验组间计数资料比较，若P＜0.05则表示差异有统计学意义。2结果治疗组术中出血量、流血时间、手术时间、子宫切除率、止血有效率等指标均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1对比两组患者的各项指标组别流血时间（d）术中出血量（ml）手术时间（min）子宫切除率（%）止血有效率（%）治疗组（n=50）10.7±2.5964.8±227.142.7±7.32（4.0）49（98.0）对照组（n=50）15.6±2.71449.8±150.370.7±11.310（20.0）37（74.0）3讨论难治性大出血是临床妇产科发病率较高且具有高危险性的一种急症，具体可分为产科出血和妇科出血两种，若不及时给予针对性止血治疗，患者会因失血过多出现休克甚至死亡情况，严重威胁产妇身心健康和生命安全。临床常用的传统治疗方法，均无法取得预期的止血和治疗效果，故选择一种安全可靠、行之有效的方法对提高治疗效果、改善患者生活质量而言具有至关重要的作用[2]。动脉结扎是临床常用的止血方法，这项手术具有一定的复杂性，但止血效果不佳。其止血原理是通过不断降低动脉压内的方式控制血流速度，使之逐渐减速，从而产生血栓，达到止血的目的。但是，髂内动脉共有6条分支，即使阻断了主动脉流血情况，分支还能继续循环流血，所以无法实现预期的止血效果。另外一种传统治疗方法是采取子宫切除术，但这对有生育要求的女性患者造成的伤害无疑是不可逆转的，会严重降低患者日后的生活质量[3]。近年来，随着医学科技的不断发展和完善，临床针对难治性妇产科大出血的治疗水平已经得到了显著提升，特别是介入放射学科的大力发展，使得介入治疗方法在难治性妇产科大出血治疗中得到了广泛使用。此类治疗方法的主要功效不仅仅是减少出血量，缩短出血时间，更避免了切除子宫情况，目前是所有针对难治性妇产科大出血治疗方法中的首选[4]。其中最为典型的就是经导管动脉栓塞术，此种治疗方式也是临床中比较常用的。动脉栓塞术具体可分为髂内动脉栓塞术和子宫动脉栓塞术两种，其中子宫动脉栓塞主要适用于出血量不是特别大的患者。但针对出血量比较大的患者则普遍采用髂内动脉栓塞治疗。经导管动脉栓塞主要通过经皮穿刺插管的方法，将导管放置在靶动脉，再经导管将栓塞剂注入，以实现止血的目的。经导管动脉栓塞术不仅具有良好的临床治疗效果，还能在很大程度上减轻对产妇造成的创伤，有效避免了对子宫造成的伤害，降低了其他并发症发生率[5]。另外，经导管动脉栓塞术还能显著缩短患者流血时间，控制流血量，对保障产妇身心健康和提高生活质量而言，都具有非常重要的作用。正是因为难治性妇产科大出血危险系数比较大，诸多妇科疾病都会导致其发生，尽管临床治疗方法比较多，但快速有效且对患者术后生活影响不大的方式还是比较少见的，经导管动脉栓塞术可以避免患者发生死亡，也无需切除子宫，可完整保留患者的生育能力，患者的正常生活也不会受到明显影响，这是此种治疗方法最为突出的优势。研究探讨更加科学合理的止血方法还需要临床方面的进一步努力，目前可将经导管动脉栓塞术作为治疗难治性妇产科大出血的首选方法，但在治疗过程中应综合考虑患者的具体情况，以免出现其他并发症或意外情况，影响临床治疗的顺利进行。本组研究结果显示，治疗组术中出血量、流血时间、手术时间、子宫切除率、止血有效率等指标均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，导管动脉栓塞术止血治疗难治性妇产科大出血疗效确切，可显著提升产妇生活质量，具有积极的临床应用和推广价值。参考文献：[1]曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学,2010,39(16):2159-2160,2163.[2]陈文忠,钟粤明,郭曼等.难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用[J].医学影像学杂志,2011,21(4):565-568.[3]曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药,2011,18(11):148-149.[4]李领霞.难治性妇产科大出血76例临床对比研究[J].亚太传统医药,2012,08(7):114-115.[5]张庆.治疗难治性妇产科大出血50例临床对比研究[J].数理医药学杂志,2015,23(2):225-225,226.[6]裘丽俊.治疗难治性妇产科大出血128例临床对比研究[J].大家健康（下旬版）,2014,69(10):613-613.