4内科泌尿系统疾病

1肾脏内科常见疾病入出院及转诊标准一、IgA肾病【ICD-10】N02.801【诊断标准】1.起病缓慢，病程迁延，患病时间常超过3个月，少数患者可急性起病。2.临床表现肾小球源性血尿，常伴有不同程度的蛋白尿，可伴有高血压和肾功能减退。3.肾活检病理诊断为IgA肾病。4.排除过敏性紫癜、狼疮性肾炎等继发性因素。【入院标准】1.尿蛋白0.5g/d伴有血尿；或尿蛋白1g/d。2.伴有急性肾功能不全。3高血压。4肉眼血尿。【转出标准】1.肾穿刺活检术后24-48小时，无明显合并症（生命体征稳定、肾周血肿5cm、无肉眼血尿）。2.入院后病情好转。【出院标准】1.临床和/或病理诊断明确。22.临床表现（血压、尿蛋白、血尿和肾功能）稳定或好转。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（刘立军、周福德）二、I型新月体肾炎血浆置换治疗【ICD-10】N01.905【诊断标准】1.急性起病，病情进展迅速，少数患者也可隐袭起病。2.临床呈现急进性肾炎综合征表现，即出现急性肾炎综合征合并肾功能急剧坏转，常在数周之内出现少尿或无尿。常出现中度贫血，可出现咯血。3.肾活检光镜病理检查见50%以上肾小球有大新月体（占肾小囊面积50%以上）形成；免疫荧光病理可见IgG和C3沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉积。4.血清抗肾小球基底膜抗体阳性。【入院标准】1.临床确诊病例。2.合并肺出血（肺出血-肾炎综合征）。【转出标准】1.抗肾小球基底膜抗体转阴。32.无活动性肺出血。【出院标准】1.无肺出血。2.血清抗肾小球基底膜抗体转阴性。3.无需住院治疗的合并症或并发症。（吕继成、周福德）三、狼疮性肾炎行肾穿刺活检【ICD-10】M32.1，N08.5【诊断标准】1.临床表现为多系统损害，符合1997年美国风湿病学会制定的系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准。2.不同程度的蛋白尿或镜下血尿，蛋白尿可达肾病综合征程度，亦可见肉眼血尿或白细胞尿和管型尿，可伴有高血压和不同程度肾功能减退。【入院标准】1.初发狼疮性肾炎。2.狼疮性肾炎复发。【转出标准】狼疮性肾炎病情稳定，其它脏器损害突出者应转入相关科室进一步诊治。4【出院标准】1.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。2.肾穿刺伤口愈合好。3.临床症状（血压、蛋白尿、血尿和肾功能）稳定或好转。（于峰、周福德）四、急性药物过敏性间质性肾炎【ICD-10】N05.904，N14.01【诊断标准】1.有过敏药物使用史；2.全身过敏反应；3.尿检查异常：无菌性白细胞尿（包括嗜酸性白细胞），可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿（常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重度）；4.于短期内出现进行性肾功能减退：近端和（或）远端肾小管功能部分损伤及肾小球功能损害，B超双肾大小正常或偏大。凡具备以上第1、2条及3、4条一者，临床诊断即可以成立。不典型病例（尤其是由非甾体抗炎药致病者）常无第52条，必要时借助肾活检病理检查确诊。【入院标准】临床确诊病例。需要进行肾活检病理检查明确诊断者。【转出标准】1.明确诊断。2.临床病情改善。3.不需要进行肾脏替代治疗。【出院标准】1.临床病情改善。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（师素芳、周福德）（五）急性肾盂肾炎【ICD-10】N10.01【诊断标准】1.急性起病，病程较短。2.符合上尿路感染特点：发热、寒战等全身症状（较明显，多有腰痛，肾区叩击痛多阳性。可伴或不伴膀胱刺激征。3.血白细胞计数升高、血沉增快。清洁中段尿沉渣WBC≥5/HP，清洁中段尿细菌定量培养含菌量≥105/ml，或膀胱6穿刺尿细菌定性培养阳性。【入院标准】1.出现严重全身症状，如败血症、感染中毒性休克、肾功能不全者。2.经抗炎治疗3天无好转者。3.反复发作的急性肾盂肾炎。4.怀疑复杂性尿路感染。5.多重耐药菌感染者。【转出标准】1.感染得到控制,体温下降,但是还需要继续静脉抗菌药物治疗者。2.合并脏器功能损伤好转中,但需要继续留院观察者。【出院标准】1.临床诊断明确，病情好转、稳定者，可以出院继续口服抗菌药物者。2.无需住院处理的合并症/或并发症。（徐大民、周福德）六、急性肾损伤【ICD-10】N17【诊断标准】71.突发急性肾功能减退（在48小时内，排除梗阻性肾病或脱水状态）。2.急性肾损伤1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.4mol/L）或为基线值的1.5-2倍；或者尿量0.5ml/kg/h，持续6小时。3.急性肾损伤2期：血清肌酐升高至基线值的2-3倍；或者尿量0.5ml/kg·h，持续12小时。4.急性肾损伤3期：血清肌酐升高至基线值的3倍或在血清肌酐4mg/dl(354mol/L)基础上急性增加0.5mg/dl（44mol/L）；或者尿量0.3ml/kg·h持续24小时或无尿持续时间12小时。【入院标准】1.临床确诊病例。2.出现电解质紊乱、心衰等合并症者。【转出标准】查明病因和/或确定治疗方案后，病情相对稳定。【出院标准】1.肾功能逐渐恢复（不必等待恢复正常）。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。3.肾穿刺伤口愈合好。（杨志凯、周福德）8七、慢性肾脏病贫血【ICD-10】D64.904【诊断标准】1.临床确诊慢性肾脏病，一般eGFR60ml/（min・1.73m2）。2.血红蛋白低于11.0g/dL（女性）或12.0g/dL（男性）。3.一般为正细胞正色素型贫血。4.排除其他原因导致的贫血。【入院标准】1.临床确诊病例。2.促红素治疗效果差的病例。【转出标准】诊断明确，临床症状缓解。【出院标准】1.诊断明确，临床症状缓解。2.无需住院治疗的合并症或并发症。（刘莉、周福德）八、终末期肾脏病【ICD-10】N18.900【诊断标准】91.有或无慢性肾脏病史。2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR15ml/（min・1.73m2）。【入院标准】1．合并以下急诊透析指征者：（1）容量负荷过重引起的急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿；（2）药物不能控制的高血钾(超过6.5mmol/L)；（3）药物不能纠正的代谢性酸中毒HCO3-13mmol/L；（4）并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。2．需住院建立透析通路。3．维持性透析病人出现下述几种情况之一者：（1）血管通路相关的并发症，如感染、功能不良等；（2）急性心脑血管并发症；（3）单纯口服药物治疗不能控制的感染；（4）严重贫血经常规药物治疗不能有效纠正；（5）常规药物治疗不能纠正的严重高血压、低血压。（6）其他：继发性甲旁亢、营养不良等。【转出标准】1.病情有所好转，但是心功能不全、肺水肿或尿毒症症状等有待于进一步改善者，可转至下一级医院继续观察、治疗；102.血管通路感染得到控制，体温正常，但需要继续使用静脉抗生素者。【出院标准】1.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。2.血管通路建立或功能恢复。（王鑫、周福德）九、终末期肾脏病常规血液透析治疗【ICD-10】N18.000【诊断标准】1.慢性肾脏病5期。2.已建立血管通路。3.规律血液透析治疗。【入院标准】1.病情不稳定的新进入血液透析者。2.维持性血液透析者发生透析相关不良事件，性质严重或诊断困难者。3.血管通路感染、功能不良、闭塞。【转出标准】病情相对平稳，但是还需要住院观察者。【出院标准】111.新病人完成诱导透析，病情稳定。2.无需住院处理的合并症或并发症。（程叙扬、周福德）十、腹膜透析相关腹膜炎【ICD-10】T80.201【诊断标准】符合下述标准中两条：1.有腹痛、发热、腹透引流液浑浊等临床症状。2.腹透引流液常规检查白细胞数≥100×106/L，其中中性粒细胞数≥50%。3.腹透引流液培养出致病菌。【入院标准】1.临床确诊病例。2.初始治疗失败者（经使用抗生素治疗至少3天，如腹部症状体征不缓解和或腹透液常规白细胞数下降小于50%，则认为初始治疗失败）。3.调整药物后治疗失败者（初始治疗失败后调整抗生素继续治疗3-5天而腹膜炎仍未缓解的患者，需停止腹透并给予临时或永久血液透析）。4.重症腹膜炎（生命体征不稳定或有全身炎症反应综合征者）。125.发生腹腔内脏器合并症（如肠穿孔、肠梗阻、消化道出血、腹腔脓肿等）。【转出标准】生命体征稳定，腹膜刺激征消失，但存在下述情况，可考虑转诊至下级医院进一步治疗：1.腹透液细胞数仍未完全恢复正常；2.发生腹腔内脏器合并症或急性心脑血管合并症，目前症状稳定，后续治疗以随诊观察为主。【出院标准】1.生命体征稳定，腹膜刺激征消失。2.腹透液清亮，有核细胞数100×106/L，多核细胞50%。3.无需住院处理的合并症或并发症。（许戎、周福德）