2μm激光子宫内膜去除术与宫腔镜内膜电切术治疗围绝经期功血的临床研究

2μm激光子宫内膜去除术与宫腔镜内膜电切术治疗围绝经期功血的临床研究梅松原孙晓波刘桂芝韩秋丽石岩(哈尔滨242医院妇产科,哈尔滨150066)【摘要】目的:探讨宫腔镜2μm激光治疗围绝经期功能失调性子宫出血(简称功血)的临床疗效。方法:以26例宫腔镜2μm激光子宫内膜去除术治疗的围绝经期功血患者为观察组，26例经宫腔镜子宫内膜电切术治疗的患者为对照组，对两组的手术时间、术中出血量及临床疗效进行比较。结果:观察组的手术时间明显长于对照组(16.9±4.5minvs13.9±3.8min)，术中出血量少于对照组(10.6±3.5mlvs14.2±4.2ml)，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组总有效率为92.3%，对照组总有效率为96.2%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:宫腔镜2μm激光治疗围绝经期功血疗效确切，并发症少，是一种安全、简便、有效的方法，但对其长远疗效尚须进一步观察。【关键词】宫腔镜；2μm激光;子宫内膜去除术;功能失调性子宫出血;ClinicalstudyonclimactericdysfunctionaluterinebleedingtreatedwithRevoLix2microncontinuouswavelaservaporesectionandhysteroscopicendometrialelectroresectionMEISongYuan，SUNXiaoBo,LIUGuiZhi，etal.DepartmentofGynecologyandObstetrics，harbin242Hospital，Harbin150066，China〔Abstract〕Objective:ToexploretheclinicalcurativeeffectofRevoLix2microncontinuouswavelaservaporesectionintreatmentofpatientswithclimactericdysfunctionaluterinebleeding.Methods:26patientswithclimactericdysfunctionaluterinebleedingwhoweretreatedwithRevoLix2microncontinuouswavelaservaporesectionwereselectedasobservationgroup，and26patientswithclimactericdysfunctionaluterinebleedingwhoweretreatedwithhysteroscopicendometrialelectroresectionwereselectedascontrolgroup，theoperationtimes，theamountsofbloodlossduringoperationandclinicalcurativeeffectsinthetwogroupswerecompared.Results:Theoperationtimeinobservationgroup〔(16.9±4.5)minutes〕wassignificantlylongerthanthatincontrolgroup〔(13.9±3.8)minutes〕(P＜0.05).Theamountofbloodlossduringoperationinobservationgroup〔(10.6±3.5)ml〕wasfewerthanthatincontrolgroup〔(14.2±4.2)ml〕(P＜0.05).Thetotaleffectiveratesinobservationgroupandcontrolgroupwere92.3%and96.2%，respectively，therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P＞0.05).Conclusion:TheclinicalcurativeeffectofRevoLix2microncontinuouswavelaservaporesectionisgoodintreatmentofpatientswithclimactericdysfunctionaluterinebleeding，thecomplicationsarefew，whichisasafe，simpleandeffectivemethod.Furtherstudiesarenecessarytoevaluateitslong-termeffect.〔Keywords〕hysteroscopic;RevoLix2microncontinuouswavelaservaporesection;Endometrialablation;Dysfunctionaluterinebleeding围绝经期功能失调性子宫出血是临床上妇科最常见的疾病之一［1］，常会导致月经过多或不规则，给患者的生活和健康带来了不良影响，严重时会导致贫血以及相关症状［2］。宫腔镜不仅能明确病因，通过电切术对子宫出血能进行有效的治疗，同时能保留子宫，具有较好的疗效［3］，传统以宫腔镜单极电切治疗为主，我院自2010年9月至2012年6月使用宫腔镜2μm激光切割替代单极电切治疗宫腔内疾病,从而避免单极电切之并发症，应用宫腔镜2μm激光进行汽化切割手术26例,效果满意,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料我院2010年9月～2012年6月收治异常子宫出血患者52例，随机分为观察组和对照组。观察组26例采用2μm激光治疗施行子宫内膜去除术;对照组26例采用传统的宫腔镜子宫内膜电切术。所有患者术前均进行宫腔镜检查及诊断性刮宫术，排除恶性病变的可能。两组患者的一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)见表（一）。表(一)一般资料比较组别年龄（岁）周期（天）经期（天）观察组(n=26)45.5±8.040.7±12.17.6±3.7对照组(n=26)46.3±7.638.6±11.59.2±2.6t值t=-0.370t=0.642t=-1.804P值0.7140.5270.0831.2入院后详细询问病史,作全身和妇科检查、宫颈刮片、B超、尿常规、血液、离子常规、肝肾功能、胸片、宫腔镜等检查,术前清洁阴道。术前准备与传统宫腔镜检查术相同。治疗时间选择在月经干净后第2～3天。手术由技术熟练的两位副主任医师进行。患者术前检查均正常，无宫腔镜手术禁忌证。1.3手术方法1.3.1器械设备应用德国生产的RevoLix2μm连续波医用激光手术治疗系统,功率50W,激光波长2μm,通过360μm的光纤传输能量。激光电切镜用德国Storz公司生产,Fr26、及电视监视系统。1.3.2膨宫、麻醉及术中监护观察组以0.9%NaCl为膨宫介质，对照组以5%甘露醇为膨宫介质。设定宫腔灌流膨宫压力为80～100mmHg（1mmHg=0.133kPa），流速为260mL/min，电切功率为70W，电凝功率为50W。一般采用连续硬膜外麻醉或腰麻。对估计手术较困难者使用东芝彩超作术中引导监护。1.3.3手术操作患者取截石位,插入宫腔镜膨宫后,再次确定宫内病灶,经宫腔镜操作孔插入光导纤维,功率为50W,继而脚踩开关,进行2μm激光汽化手术。以刮胡须法去内膜,依左侧宫角-宫底-右侧宫角-前壁-后壁-侧壁顺序去内膜,向下到宫颈内口或接近宫颈内口,破坏深度达内膜全层和浅表2~4mm厚的肌层自宫底至宫颈方向顺行汽化病灶组织。其病理组织等经宫颈由卵圆钳钳出或刮匙刮出,然后送病理组织学检查。1.3.4术后处理患者术后卧床休息并观察6h，注意观察有无腹痛、出血以及阴道排液情况，必要时进行对症处理或予抗生素预防感染，3~4天出院。1.3.5随访术后1、3、6、12个月复查,了解月经情况。必要时术后2~4个月作宫腔镜复查。1.4疗效评价见参考文献[4]1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件包完成统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效比较观察组总有效率为92.3%，对照组为96.2%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者点滴量月经率明显高于对照组(P＜0.05)，而对照组主要表现为无月经(P＜0.05)。见表（二）表（二）观察组和对照组患者临床疗效比较组别例数有效〔n(%)〕无效〔n(%)〕总有效率(%)无月经点滴月经少量月经正常月经观察组265（19.2）10（38.5）7（26.9）2（7.7）2（7.7）92.3对照组2612（46.2）3（10.6）8（30.7）2（7.7）1（4.8）96.2χ2值4.2825.0260.0940.0000.3540.354P值0.0390.0250.7601.0000.5520.5522.2观察组患者均在宫腔镜下2μm激光汽化一次切除，手术时间（16.9±4.5）min长于对照组(P＜0.05),出血量（10.6±3.5）ml，明显少于对照组(P＜0.05)。膨宫液用量(3060±880)ml明显少于对照组(P＜0.05)。但总体住院时间无差异(P＞0.05)。术中术后无一例出现感染、大出血、子宫穿孔、宫腔粘连、周围脏器损伤、过度水化综合征等并发症。26例病灶组织术后均送病理检查，均未发现恶变者，病理检查与临床诊断相符。见表（三）表（三）观察组和对照组术中术后的情况比较组别术中出血量手术时间膨宫液用量住院时间（ml）（min）(ml)(d)观察组(n=26)10.6±3.516.9±4.53060±8805.6±2.3对照组(n=26)14.2±4.213.9±3.83950±9506.2±3.2t(χ2)值t=-3.358t=2.597t=-3.505t=-0.776P值0.0030.0160.0020.4453.讨论3.12μm激光的概况及工作原理1979年Goldrath[5]首先报道用Nd:YAG激光作宫腔内手术.1981年激光光凝和汽化子宫内膜治疗月经过多和分离子宫中膈获得成功.国内80年代也开始着手此项工作的探索,限于条件,进展不快。2007年德国LlsA激光公司推出第二代的2微米激光，2μm激光是一种新的外科用激光,因其产生的波长为2013nm而得名[6]。其特点是采用连续波方式工作,没有对组织的撕裂式过程,取而代之的是平顺的切割和汽化,使去除组织后的创面平滑,并具有非常好的止血效果。激光中的掺杂粒子被高功率的半导体激光直接泵浦,避免了产生多余热量,光的高效能量转换,使得组织穿透深度浅,仅为0.3mm,在软组织去除方面优势显著,组织中的水高度吸收激光后,温度上升至沸点而产生瞬间的汽化。组织被切割或汽化后留下一个组织凝固层,起到止血作用。但凝固层中仍然保留有足够的水分,以保证对后继激光能量的吸收。这样就使得在整个激光手术过程中,组织对激光的吸收始终保持一致和高效,使2μm激光有更精确的切割和快速的组织汽化,汽化和切割会同时进行,切除速度快且彻底。随着光纤的移动,汽化效应会加强而热穿透力下降。由于激光辐射范围小于2mm,冲洗液能够有效吸收激光产生的能量,对周围组织产生损伤的风险较小。子宫穿孔是宫腔镜手术的常见并发症。子宫穿孔可由机械性因素引起,如探针、刮匙等进入宫腔可因操作不慎引起子宫穿孔,引入宫腔的能源同样也能导致子宫穿孔。临床上最多见的穿孔原因是电切,其次是激光,最少是滚球[7]。随着术者手术水平提高,子宫穿孔率减低。本组26例手术均用2μm激光为能源,由于经光纤传输的激光是散射光,能源功率为50W,手术时激光对准病变组织,且由经验丰富的宫腔镜手术专职医师操作,未造成术后并发症。(2)膨宫介质进入血液循环后导致的低钠血症是宫腔镜手术的另一严重并发症。引起膨宫液吸收的途径有:通过创面下子宫肌层毛细血管丛;通过未受损的内膜间隙进入毛细血管;通过输卵管及腹腔吸收。减少宫腔