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教案首页第次课授课时间：2008.年3月6日课程名称妇产科护理学年级05专业、层次护理本科授课教师黄亦武职称副主任护师课型（大、小）理论大课学时6授课题目（章、节）分娩期妇女的护理基本教材或主要参考书郑修霞主编妇产科护理学.北京：人民卫生出版社.2006.5乐杰主编.妇产科学（第五版）.北京：人民卫生出版社.2005教学目的与要求目的：1．掌握对产妇四因素的护理评估、护理措施。2．掌握枕先露的分娩机转，分娩的临床经过及分娩期的护理程序。3.理解决定分娩的四因素即产力、产道、胎儿、精神因素。要求：在熟悉女性产道、胎儿发育等相关内容的基础上，学习影响分娩的因素，产程、分娩机转和分娩期妇女的护理要求：大体内容与时间安排，教学方法：病例式、问题式、讨论式。教学手段：CAI科件、黑板1．影响分娩的因素详细讲授50分钟2．分娩机转详细讲授60分钟3．分娩各期的护理详细讲授100分钟4.分娩期焦虑及疼痛妇女的护理详细讲授20分钟5.小结、布置思考题10分钟教学重点、难点：重点：决定分娩三因素、枕先露的分娩机转、临床表现。难点：枕先露的分娩机转。教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排前言分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。过期产：妊娠满42周及其后分娩称为过期产。影响分娩的因素影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态一、产力定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。（一）子宫收缩力1.节律性：每次阵缩总是由弱渐强（进行期），维持一定时期（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。2．对称性：宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫，此为宫缩对称性。3．极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为宫缩极性。4．缩复作用：每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用。（二）腹肌及膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力二、产道（一）骨产道：指真骨盆，是产道的重要部分。骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴定义：为连接骨盆各假想平面中点的曲线，代表骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。（2）骨盆倾斜度定义：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度，若倾斜度过大，常影响胎头衔接。CAI讲授CAI讲授视图CIA配合示意图★－重点☆－难点（2分钟）★详细讲述（20分钟）详细讲述基本内容教学手段课堂设计和时间安排（二）软产道1.子宫下段的形成生理缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。2.宫颈宫颈管消失、宫口扩张3.盆底、阴道及会阴三、胎儿（一）胎儿大小：1、胎头颅骨：大囟门、小囟门2、胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形四、精神心理状态正常分娩妇女的护理分娩机制：是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例详加说明：1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。2.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。贯穿于分娩全过程。3.俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈。4.内旋转胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。向母体前方旋转45度。5.仰伸：胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎头双肩径沿左斜径进入骨盆入口。6.复位及外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关CIA配合示意图CIA配合示意图举例CIA讲述视频详细讲述结合病例说明（18分钟）☆结合视频重点讲述基本内容教学手段课堂设计和时间安排系，胎头枕部向左旋转45°，称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系。称外旋转。7.胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出，胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。临产的诊断临产开始的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分3个产程。第一产程：从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩至宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇数分钟即可完成。第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟，不应超过30分钟。分娩各期一、第一产程妇女的护理（一）临床表现：1.规律宫缩：2.宫口扩张：3.胎头下降：4.胎膜破裂：（二）护理评估1.病史2.身心状况（1）一般情况：（2）子宫收缩：（3）宫颈扩张及胎头下降：潜伏期：是指从正式临产到宫口扩张3cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期：是指宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。（4）胎膜情况（5）胎心情况：120~160次/分（6）心理状态：CIA讲述概念CIA讲述视图（60分钟）★详细讲述配合实例加以说明基本内容教学手段课堂设计和时间安排3.辅助检查（1）胎儿监护仪：（2）胎儿头皮血检查：（五）护理措施1.入院护理2.心理护理3.观察生命体征4.促进舒适（1）提供休息与放松的环境（2）补充液体和热量（3）活动和休息（4）清洁卫生（5）排尿和排便5.产程观察（1）胎心监测（2）子宫收缩（3）宫颈扩张和胎头下降程度（4）破膜及羊水的观察二、第二产程妇女的护理（一）临床表现：（二）护理评估（五）护理措施1.心理护理2.观察产程进展3.指导产妇屏气4.接产准备5.接生第三产程妇女的护理（一）临床表现（二）护理评估（1）母亲1）一般情况2）胎盘剥离征象：宫底变硬呈球形，宫底升高；阴道口外露的脐带自行延长；阴道少量流血；轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。（2）新生儿护理1）清理呼吸道2）阿普加评分CIA手段配合示意图CIA手段理论讲授CIA手段理论讲授配合病例加以说明★重点讲述（40分钟）★概述★配合实例加以说明（30分钟）★重点讲述基本内容教学手段课堂设计和时间安排护理措施1.协助胎盘娩出并检查2.预防产后出血3.一般护理4.新生儿护理分娩期焦虑及疼痛妇女的护理焦虑产妇的护理（一）护理评估1.病史2.身心状况3.确定焦虑的程度（二）预期目标护理评估1.认真评估2.建立良好的护患关系3.提供信息4.减少对感官的刺激5.发挥支持系统作用6.护理人员自信心疼痛产妇的护理疼痛的原因：（一）护理评估1.病史2.身心状况3.辅助检查（二）预期目标护理措施1.表达疼痛2.产前教育3.产时指导4.暗示、转移方法5.配合应用镇痛药、麻醉药6.心理支持小结、布置思考题CIA手段CIA手段理论讲授★重点讲述（30分钟）提纲一般讲述（20分钟）加深理解（10分钟）―――第四节课结束小结小结讲授内容，强调本章主要是学习决定分娩的三要素：产力、产道、胎儿的特点。以枕左前为例的分娩机转（衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转）。三个产程的临床经过和处理。复习思考题、作业题本章思考题：1.试以枕左前为例说明分娩机转2.说出Apgar评分法。下次课预习要点预习产褥期妇女的护理实施情况及分析采用讨论式教学，课堂气氛良好。