4肠疾病王祎波

秦皇岛市第二医院普通外科肠疾病IntestinalDisease秦皇岛市第二医院普通外科DepartmentofGeneralSurgery,TheSceondHospitalofQinhuangdao王祎波秦皇岛市第二医院普通外科肠疾病（IntestinalDisease）肠道疾病的分类：一．肠道炎性疾病1.肠道特异性炎症疾病（肠结核．肠伤寒穿孔．阿米巴肠穿孔）2.肠道非特异性炎症疾病（Crohn'sdisease和溃疡性结肠炎）3.外科治疗肠道炎性疾病的指征：①肠梗阻、穿孔②消化道大出血③肠内、外瘘④可疑消化道肿瘤秦皇岛市第二医院普通外科二．肠梗阻三．肠系膜血管病变四．短肠综合征五．肠息肉及肠息肉病六．肠瘘七.先天性肠道疾病秦皇岛市第二医院普通外科肠道的解剖及生理一．小肠的解剖1．小肠的分段、位置分布、长度、Treitz韧带的意义2．小肠系膜的特点及血管供应3．小肠肠壁特征4．小肠淋巴分布、回流5．小肠的神经支配秦皇岛市第二医院普通外科二．小肠的生理功能1．消化和吸收功能：小肠黏膜分泌含多种酶的黏液。胃肠液总量约8000ml．吸收营养素和水份是其最重要的生理功能2．分泌多种胃肠激素：调节肠道及人体生理机能3．免疫功能：有占人体60％以上的淋巴组织；肠道免疫防御作用、可以分泌多种免疫球蛋白；粘膜屏障作用，防止发生细菌移位秦皇岛市第二医院普通外科胃肠道解剖图大网膜横结肠横结肠系膜空肠乙状结肠膀胱盲肠回肠升结肠结肠肝曲结肠带秦皇岛市第二医院普通外科消化系统解剖图秦皇岛市第二医院普通外科肠系膜空肠解剖图环状襞秦皇岛市第二医院普通外科环状襞集合淋巴滤泡回肠解剖图秦皇岛市第二医院普通外科结肠半月瓣回盲瓣回肠回盲下隐窝阑尾系膜阑尾盲肠阑尾口回盲瓣系带回盲口结肠袋盲肠阑尾解剖图秦皇岛市第二医院普通外科肠道炎性疾病《肠结核》Tuberculosisofintestine肠结核是结核菌侵及肠道引起的慢性特异性感染。本病早在50~60年代曾得到很好的控制，近年来发病率有增加趋势，非典型的病例不少见，主要是内科治疗，外科治疗主要是肠结核引起的并发症，如狭窄梗阻、出血、穿孔、炎性肿块及内外瘘秦皇岛市第二医院普通外科一、病因及病理主要有1、本病多继发于肺结核痰菌阳性，粟粒型肺结核血行播散。2、好发部位：末端回肠及回盲部（85%以上）秦皇岛市第二医院普通外科3、病理类型：溃疡型和增生型两大类，也可两者并存溃疡型特点：①末端回肠多见②溃疡大小、深浅不一，沿肠壁横轴发展，黏膜修复,易造成狭窄梗阻③合并系膜淋巴结核和腹膜结核及炎性反应渗出，易造成广泛紧密的粘连④多为慢性穿孔秦皇岛市第二医院普通外科增生型特点：①病变位于回盲部②黏膜下层可见大量结核肉芽肿及纤维组织增生，黏膜面可见假性息肉样变③肠壁增厚变硬、蠕动差易造成梗阻秦皇岛市第二医院普通外科二、临床表现：①发病年龄：20~40岁青壮年②结核中毒症状：溃疡型明显，增生型轻微③溃疡型表现：a、慢性腹痛、腹胀，痉挛性疼痛，以右下腹脐周多见。b、腹泻便秘或交替，稀便为主，无黏液脓血。c、体症：右下腹压痛、肠鸣活跃秦皇岛市第二医院普通外科④增生型表现：a、右下腹肿块固定且有压痛，边界不清b、腹部阵发性绞痛，高调肠鸣，肠型c、腹泻便秘或交替，但以便秘为主⑤肠内外瘘、腹腔脓肿时可有发热，腹部有明显压痛肿块秦皇岛市第二医院普通外科三、诊断：以上表现+结核中毒症状+结核病史+辅助检查辅助检查：1、血象、ESR2、X线检查：胸片，钡餐或钡灌肠a、胸片发现结核病灶b、造影检查可见肠腔狭窄、扩张及内外瘘影象3、必要时纤维结肠镜检查4、粪便浓缩结核菌阳性可明确诊断5、病理证实较困难：结核结节、干酪样坏死、结核菌、术中活检证实秦皇岛市第二医院普通外科四、治疗：1、抗结核治疗及营养支持治疗尤为重要,不容忽视2、外科治疗适应症：梗阻、出血、急性穿孔及内外瘘3、手术原则：①小肠部分切除吻合术②回盲部结核：切除吻合效果最好。切除困难者行旷置病变的短路手术③穿孔的处理：应据具体情况行病变切除、穿孔修补或引流④肠外瘘处理：改善病人一般情况后择期手术⑤广泛粘连的处理：不宜过分分离，否则易造成人为损伤加重病情秦皇岛市第二医院普通外科《Crohn病》Crohn病在临床上并不多见，多数为内科治疗。整个消化道均可发病，最多见为末端回肠，亦称末端回肠炎，节段性肠炎，肉芽肿性肠炎，非特异性肠炎秦皇岛市第二医院普通外科一、病因：病因不明①与多种因素有关②与自身免疫有关二、病理：1、病变可累及消化道任何部位，最多见为末端回肠2、病理特征：为肉芽肿性炎性病变及纤维化3、病变处肠壁表现①充血、水肿、渗出、粘连②黏膜水肿增厚，可见裂隙样深溃疡秦皇岛市第二医院普通外科③狭窄、梗阻、粘连④内外瘘形成⑤相应系膜水肿、增厚、淋巴结肿大4、病变分布呈跳跃式，中间可有正常肠段5、急、慢性Crohn病：①急性表现：黏膜表面充血、水肿，淋巴滤泡样脓肿、口腔样溃疡②慢性迁延性秦皇岛市第二医院普通外科三、临床表现：1、发病年龄：任何年龄，以40岁以下为主2、发病隐匿，病程长3、主要症状（全身症状外）①梗阻症状：腹胀、腹痛性质不定②腹泻症状：无黏液脓血③便血症状：大量便血少见④穿孔：急性穿孔，形成急性腹膜炎慢性穿孔，形成内外瘘⑤潜在恶性变秦皇岛市第二医院普通外科四、诊断与鉴别：辅助检查：①化验检查无特异性：血、便常规②X线检查：跳跃式、线样狭窄、黏膜呈卵石样表现，管壁僵硬鉴别：阑尾炎、肠结核、溃疡性结肠炎秦皇岛市第二医院普通外科五、治疗：1、内科治疗：①柳氮磺胺吡啶、甲硝唑、激素类、免疫调节剂②重要的营养支持必不可少2、手术治疗：①肠段切除应考虑短肠问题②距病变缘约10cm切断③旷置手术、短路手术④阑尾切除问题有争议手术治疗后，应继续内科治疗3、手术治疗复发率较高，达50%以上秦皇岛市第二医院普通外科《肠梗阻》一．肠梗阻定义：肠道运行发生障碍，肠内容物不能顺利通过肠道。为外科常见病、多发病。是普通外科常见的急腹症之一治疗现状及前景。二．病因及分类：病因复杂．分类方法多１．据肠梗阻发生的基本原因分为：①机械性②动力性③血运性２．据肠壁血供障碍分为：①单纯性②绞窄性３.其它分类方法：按梗阻的部位、程度、发病急慢、闭袢性肠梗阻秦皇岛市第二医院普通外科肠梗阻的病理生理秦皇岛市第二医院普通外科三．病理生理变化：肠梗阻发生后。肠道本身与机体都将发生一系列的病理生理变化，是肠梗阻的重要内容之一（一）肠道本身的病理改变：１．单纯性机械性肠梗阻的表现２．急性完全性肠梗阻表现３．慢性肠梗阻表现（二）全身病理生理改变：１．体液的丧失及水、电解质紊乱、酸碱平衡失调２．感染和中毒表现３．休克４．呼吸和循环的影响秦皇岛市第二医院普通外科四．临床表现：不同类型临床表现不一，但共同表现主要有以下四个方面：１．腹痛：掌握不同类型肠梗阻的腹痛特点：①机械性②绞窄性③闭袢性２．呕吐：高位、低位、结肠梗阻、绞窄性梗阻、麻痹性肠梗阻３．腹胀：高位、低位、结肠梗阻等４．停止自肛门排气、排便秦皇岛市第二医院普通外科五．检查：１．全身状况的检查：①单纯性机械性肠梗阻：全身状况无显著性变化，尤其在早期，可有轻度脱水及电解质的改变。②晚期及绞窄性肠梗阻：注意观察生命体征，营养状况，中毒表现及休克表现,危重病人尤其重要。２．腹部体征：①望诊②触诊③叩诊④听诊⑤指肛检查秦皇岛市第二医院普通外科３．辅助检查：主要是Ｘ线检查，包括腹部平片．钡灌肠检查Ｘ线征象可见：①肠管扩张②气液平面③孤立胀大肠袢（绞窄性）④空回肠移位等。４．化验检查：血常规、血生化、肾功能、大便潜血六诊断：必须做到以下几步：１．明确肠梗阻的诊断：临床四大表现＋腹部体征＋Ｘ线检查２．是机械性还是动力性：①症状及体征上区别②Ｘ线上区别秦皇岛市第二医院普通外科３．是单纯性还是绞窄性：为诊断中最为重要的一点。绞窄性肠梗阻主要表现在以下几个方面：①腹痛特点②病情发展③腹膜炎体征④腹胀特点⑤排泄物或穿刺液为血性⑥Ｘ线特点⑦非手术治疗无好转４．是高位还是低位５．是完全性还是不完全性６．了解梗阻的原因：据病史、症状、体征、Ｘ线检查综合分析秦皇岛市第二医院普通外科七．治疗（一）治疗原则：矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻（二）基础疗法：１．胃肠减压２．改善和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡３.控制感染和中毒症状４.对症治疗秦皇岛市第二医院普通外科七．治疗（三）解除梗阻的措施：１．手术治疗：①适应症②手术原则和目的③手术方式：a、针对病因的治疗;b、肠切除肠吻合术；c、短路或捷径手术；d、肠造口、肠外置术２．非手术治疗①基础治疗＋其它②治疗期间注意观察病情改善情况秦皇岛市第二医院普通外科肠梗阻各论粘连性肠梗阻(IntestinalObstructionDueToAdhesions)粘连性肠梗阻是临床上最为常见的类型，发生率约占肠梗阻的20~40％一．病因和病理：１．病因：分为先天性和后天性，以后者多见。其中最多见于腹部手术后２．粘连造成梗阻的条件：秦皇岛市第二医院普通外科1.粘连牵扯肠管成角2.粘连带压迫肠管粘连性肠梗阻秦皇岛市第二医院普通外科二．诊断：１．病史＋体征＋Ｘ线表现２．粘连仅为病因，应注意其引起的各种类型肠梗阻３．术后近期出现粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹相鉴别三．预防：正确合理地处理腹腔病变，对防止医源性粘连有重要意义。术后早期活动，促进肠蠕动恢复，有利于防止粘连发生秦皇岛市第二医院普通外科四．治疗：１．非手术治疗：指征有：①单纯性、机械性、不完全性肠梗阻②腹腔广泛粘连、多次手术的不全性肠梗阻③术后早期发生的粘连性肠梗阻２．手术治疗：指征有：①上述非手术治疗病情加重者②可疑绞窄性肠梗阻者③反复发作粘连性肠梗阻者手术方式应据具体情况而定秦皇岛市第二医院普通外科肠蛔虫堵塞：１．肠堵塞定义２．诱因多为驱虫药使用不当３．表现为单纯性机械性肠梗阻４．腹部体征５．Ｘ线表现６．少数病人可诱发扭转或穿孔秦皇岛市第二医院普通外科蛔虫团性肠梗阻秦皇岛市第二医院普通外科７．治疗：①多采用非手术治疗：基础＋肠内注入生植物油、氧气等。②并发扭转．穿孔，出现腹膜炎时，可手术治疗③术前未明确诊断而开腹后证实为蛔虫团者应如何处理？秦皇岛市第二医院普通外科肠扭转(Volvulus)一．肠扭转定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转，造成的急性闭袢性肠梗阻。因系膜血管受压，同时也造成绞窄性肠梗阻二．发病原因：１．解剖上因素２．物理上因素３．肠管动力异常４．体位的突发临床上常见类型有：部分小肠；全部小肠；盲肠；乙状结肠扭转秦皇岛市第二医院普通外科三．临床表现：表现为急性闭袢性．绞窄性肠梗阻特征１．小肠扭转：①诱因及发病年龄②闭袢性．绞窄性肠梗阻的临床表现③X线检查：可见孤立胀大肠袢，假肿瘤影，空回肠移位等秦皇岛市第二医院普通外科2．乙状结肠扭转①发病年龄，有便秘史②除剧烈腹痛外，腹胀明显③钡灌肠及腹部X线平片秦皇岛市第二医院普通外科四．治疗：多采用急诊手术治疗：1．扭转复位术2．肠切除、肠吻合术秦皇岛市第二医院普通外科肠套叠(Intussusception)一．病因及类型：1．病因：①解剖因素②病理因素③肠功能失调2．类型：①回盲部套叠②小肠套叠③结肠套叠秦皇岛市第二医院普通外科回盲部肠套叠秦皇岛市第二医院普通外科二．临床表现：1．小儿多见，多为回盲部套叠2．三大临床症状：①腹痛、肿块、血便3．腹部体征：①机械性肠梗阻体征②腹部肿块4．X线检查：钡灌肠可见钡剂受阻，“杯口”或“弹簧”状影像秦皇岛市第二医院普通外科三．治疗：1．非手术治疗：空气灌肠2．手术治疗：①病史较长②可疑肠管坏死③腹膜炎体征④空气灌肠失败⑤成年人肠套叠手术方式：①复位手术②肠切除吻合术秦皇岛市第二医院普通外科结肠癌一．概述：1．消化道中最常见的恶性肿瘤之一，结肠癌、直肠癌约占全身恶性肿瘤的15％，而结肠癌占其中的40％，且有逐渐增高趋势2．死亡率在男性居第三位，仅次于肺癌、胃癌；在女性仅次于乳腺癌，占第二位3．发病年龄为41~55岁最高，男女比例2：1秦皇岛市第二医院普通外科二．病因：病因不明，主要有以下相关因素：1．遗传因素：遗传易感性在结肠癌