5-Inflammation.

第五章炎症（inflammation）炎症概述（generalconceptofinflammation）炎症局部的病理变化（locallesionsofinflammationarea）炎症的分类（classificationsofinflammation）第一节炎症概述generalconceptofinflammation炎症（inflammation）是机体对各种致炎刺激物的局部反应。炎症过程就是损伤与抗损伤的斗争过程，是机体最重要的防御反应之一。Inflammationisoneofthemajorresponsesofthebodytoinjury.炎症的原因机体对炎症的反应性炎症的局部症状及全身性反应一、炎症的原因凡是能造成组织、器官一定程度损伤反应的因子，都可以引起炎症。1，外源性致炎因子（1）生物性的因子病原微生物、寄生虫。（2）物理性的因子高温、低温、放射线和机械损伤。（3）化学性的因子强酸、强碱、毒物。2，内源性致炎因子（1）肿瘤病（2）自身免疫病(眼球破裂、精子溢出)（3）尿酸盐沉积二、机体对炎症的反应性致炎因子作用于机体后，炎症是否发生，反应程度如何，除取决于致炎因子的种类、性质、数量、毒力及所作用的部位外，还与机体当时所处的机能状态有关，即不同的个体或同一个体在不同时间，机体对同一致炎因子的反应是不同的，这种机体对致炎因素的反应性简称机体反应性。强反应性炎弱反应性炎正常反应性炎（一）强反应性炎强反应性炎又称变态反应性炎，指超敏感机体对致炎刺激物的强烈反应。炎症反应较急剧，变质和渗出的表现极度明显，如过敏性支气管哮喘、湿疹、结核菌素试验等。（1）机体免疫功能低下的情况下，机体对致炎刺激物反应性降低，表现为损伤部久治不愈。(2)具有良好的免疫状态、抵抗力较强的机体，对致炎刺激物反应较弱。（二）弱反应性炎尽管以上两种形式均属于弱反应性炎。但两者实质不同，前者反应弱，但炎症迁延不愈。而后者炎症反应轻、易痊愈。正常反应性炎是介于强反应性炎和弱反应性炎之间的大多数群体所表现的一般性炎症反应。（三）正常反应性炎三、炎症的局部症状及全身性反应（一）局部症状：红、肿、热、痛、机能障碍。虽然炎症过程主要发生在局部，但机体是一个完整的统一体，局部病变必然会在全身表现出来。Theprocessesinvolvedininflammatoryreactionswillbecomered,hot,swollen,painful,andlossoffunction.Thesearethecardinal(classic)sighsofacuteinflammation.三、炎症的局部症状及全身性反应（二）炎症的全身性反应：1，发热炎区产生大量的致热原。不同的炎症其发热的程度、热型是有明显差异的。2，血液中白细胞数的变化炎症时，外周血白细胞总数一般增多，但分类计数结果与致炎因素有关。3，单核巨噬细胞系统机能增强表现为数量增多，吞噬机能增强。4，免疫系统活跃表现为T、B细胞活化、增生，产生大量淋巴因子和抗体。5，实质器官变性、坏死。第二节炎症局部的病理变化任何类型的炎症，不论其原因、发生部位以及表现的形式不同，其基本病理变化都是一致的，即在局部出现不同程度的变质、渗出以及白细胞游出、组织细胞增生。变质（alteration）渗出（exudation）增生（proliferation）一、变质（alteration）变质(alteration)是指炎区局部细胞、组织发生变性、坏死等损害性病变。变质的发生原因变质的病理表现（一）变质的发生原因1，致炎因子对组织细胞的直接损害2，炎症过程中，局部出现的循环障碍、代谢异常、炎性产物的蓄积、炎症介质的产生等均可反过来加重变质性反应。（二）变质的病理表现实质细胞：颗粒变性、水泡变性、脂肪变性、凝固或液化性坏死间质组织：粘液变性，纤维素样变性或坏死。二、渗出（exudation）炎症局部组织血管内的液体及细胞成分通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程称为渗出(exudation)，所渗出的液体和细胞称为渗出液（exudate)，渗出是炎症最具特征性的变化。Excessfluidintheinterstitialtissueorserouscavitiesiscallededema.Thereareinfacttwotypesofedema.Oneistheresultofinflammation(inflammatoryedema)andoneistheresultofabnormalitiesofpressure(noninflammatoryedema).Inflammatoryedemaiscalledanexudateandischaracterizedbyextravascularfluidhavingahighproteincontent,cellulardebris,andaspecificgravityof1.018.Theinflammatoryedemaisresponsibleforthecardinalsighofswelling.局部血流变化血管壁通透性增加白细胞反应（一）局部血流变化—炎性充血changesoflocalbloodflow—inflammatoryhyperemia1,血管口径变化：细动脉短暂收缩扩张微循环床开放，血量Arteriolesconstrictiondilationincreasedbloodflow2,血流速度缓慢（小血管扩张，液体渗出，血液浓缩）淤滞，水肿vasodilationincreasedpermeabilityofbloodvesselsformationofexudate（二）血管壁通透性增加—炎性渗出increasedpermeabilityofbloodvessels—inflammatoryexudation意义：利：稀释毒素、病原体，带走有害物提供抗体、补体，补充营养物质纤维蛋白网，防扩散、利吞噬、助修补淋巴液回流，剌激免疫反应弊：重要部位，液量过多，机化粘连管壁通透性increasedpermeability含蛋白液体Protein-richfluid管外（渗出）Extravascular(exudate)间隙（水肿）Interstitial(edema)体腔（积液）Cavity(hydrop)（三）白细胞反应—炎性浸润cellcomponent—inflammatoryinfiltration主要指血液中的白细胞在炎区内从血管内游出并向炎区中心积聚的过程，称炎性细胞浸润(infiltration)，游出的白细胞称为炎性细胞。Inflammatoryinfiltrationreferstoneutrophilmarginationtothesidesofthebloodvesselsandthenmigrationintotissue.白细胞的游出过程（migrationprocessofneutrophil）白细胞游出的机制（migrationmechanismofneutrophil）炎性细胞的类型（typesofinflammtorycells）1，白细胞的游出过程migrationprocessofneutrophil白细胞游出时，先由轴流变为边流（margination），进而粘附（adhesion）在血管壁上，呈现白细胞壁立现象，白细胞伸出伪足穿过内皮细胞间隙，最后通过血管基底膜和血管外膜而游出（emigration）。白细胞穿出之后，基底膜复原，不残留任何痕迹。游出的白细胞进一步向炎区中心集聚（infiltration），并执行吞噬和降解（phagocytosis°radation）功能。1，白细胞的游出过程migrationprocessofneutrophilThegoalofthecellularcomponentofacuteinflammationisforinflammtorycells(neutrophils)toarriveatthesiteswithintissuewheretheyareneeded.Thebasicstepsofthiscellularcomponentinvolveanintravascularphase,whereleukocytesmarginatetothesidesofbloodvesselsandattachtotheendothelialcells,andanextravascularphase,whereleukocytesmigratetothesiteofinflammationandkillorganisms.2，白细胞游出的机制migrationmechanismofneutrophil趋化性（chemotaxis）指白细胞能够向着趋化因子浓度逐渐升高的方向前进的特性。使白细胞发生趋化的因子叫趋化因子(chemotacticfactor)。Oncetheneutrophilsadheretoendothelialcellstheymigrationacrossthewallofthebloodvesselsandenterthetissue.Thisprocessiscalleddiapedesis.Oncewithinthetissue,theneutrophilsmustfindthesourceofinflammation.Todothiscertainsubstancesattracttheneutrophilsandcausethemtomove.Thisprocessiscalledchemotaxis.Themostsignificantchemotacticfactorsincludebacterialproducts,complementcomponents,cytokines.3，炎性细胞的类型typesofinflammtorycells单核细胞（monocytes）淋巴细胞（lymphocyte）嗜中性粒细胞（neutrophils）（1）嗜中性粒细胞（neutrophils）嗜中性粒细胞多见于急性炎症的初期及化脓性炎症时，具有活跃的游走能力和吞噬能力。因其吞噬细菌、细小的组织碎片及抗原抗体复合物等较小的物质，又称小吞噬细胞。Neutrophilsarewhitebloodcellsthathavenucleiwiththreetofivelobes.Thismorphologicfeaturegivesrisetotheirothername,polymorphonuclearleukocytes.Neutrophilsarephagocyticcellsthathavetwomaintypesofcytoplasmicgranules.Thelargerprimary(azurophilic)granulescontainmanydifferentsubstancessuchasmyeloperoxidase(MPO).Thesmallersecondary(specific)granulesalsocontainmanydifferentsubstancessuchasalkalinephosphataseandNADPHoxidase.NADPHoxidaseisanenzymethathelpstodestroyingestedbacteria.Neutrophilsarethecentralfigureinacuteinflammation.（1）嗜中性粒细胞（neutrophiliccell）嗜中性粒细胞中等大小，胞浆红染，核分叶。鸡和兔的嗜中性粒细胞的胞浆内有紫红色颗粒，似哺乳动物的嗜酸性粒细胞，故有伪嗜酸性粒细胞或异嗜性白细胞之称。临床上根据嗜中性粒细胞的成熟和不熟型指数，作为判断某一疾病的经过和预后。骨髓功能正常时，向血流中释放成熟