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第四节艾滋病艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunedeficiencysyndrome，简称AIDS），是由人类免疫缺陷病毒引起的一种严重危害人类健康的新发传染性疾病。临床上往往以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热等全身症状为特征，逐渐发展至各种机会性感染、继发性肿瘤、精神神经障碍等而最终导致死亡。艾滋病的传播途径有三种，即经血传播、经性传播和母婴垂直传播。艾滋病的潜伏期一般为7-10年，处于潜伏期的称之为艾滋病病毒感染者，一旦发病则称之为艾滋病病人。艾滋病病毒的感染主要与个人行为有关，同性恋或异性恋有多个性伴史者、有性病史者、静脉吸毒者、既往职业献血浆者、输入过未经艾滋病病毒抗体检测的血液或血制品者、配偶是艾滋病病毒感染者或艾滋病病人以及其所生子女都属于艾滋病的高危人群。艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的确诊必须要有艾滋病病毒抗体检测的阳性结果。要避免在没有特异性实验诊断依据的情况下，凭临床症状做出判断。对艾滋病病毒感染者或艾滋病病人进行个案调查时，应该遵循保密、不歧视的原则，同时咨询应贯穿于调查前后的全过程。HIV/AIDS个案调查表国标码□□□□□□病例编码□□□□1．一般情况1．1个案编号□□□□1．2首次确认抗体阳性时间：年月日（或HIV抗体阳性报告编号：）1．3姓名（若同时有几个名字，均填上）1．4性别：1.男2.女□1．5年龄（周岁）（或出生日期年月）1．6居住地址：市县（市、区）乡（镇）行政村自然村户1．7身份证号码：1．8民族：⑴汉族⑵回族⑶其他（请注明）□1．9职业：⑴农民⑵工人⑶个体商⑷驾驶员⑸娱乐餐饮服务员⑹无业⑺干部⑻无业⑼其他（请注明）⑽不详□□1．10文化程度：⑴文盲⑵小学⑶初中⑷高中或中专⑸大专或大学及以上⑹不详□□1．11受教育年限：年□□1．12婚姻状况：⑴未婚⑵已婚或同居⑶离异或分居⑷丧偶⑸不详□2．供血史2．1有无献血（浆）史⑴有⑵无（选“⑵无”者，跳至3．1）□2．2献血类型⑴全血⑵血浆⑶全血+血浆□2．3首次献血（浆）时间年月2．4首次献血（浆）地点⑴本县⑵本市⑶本省⑷外省□2．5最近一次献血（浆）时间年月2．6最近一次献血（浆）地点⑴本县⑵本市⑶本省⑷外省□3．受血和血液制品史3．1有无受血史⑴有⑵无（选“⑵无”者，跳至4．1）□3．2首次受血时间年月3．3首次受血地点3．4最近一次受血时间年月3．5最近一次受血地点3．6有无使用过血液制品⑴有⑵无□3．7最近一次使用血液制品时间年月4．性行为4．1有无性病史⑴有⑵无□4．2有无嫖娼或卖淫史⑴有⑵无□4．3除配偶外，有无其他性伴⑴有⑵无（选“⑵无”者，跳至5．1）□4．4性伴为⑴同性⑵异性⑶双性（同性和异性）□4．5性伴数（除配偶以外的数目）人□□4．6性伴来自何地：⑴本省⑵外省⑶不详□4．7是否使用避孕套⑴从不用⑵偶尔用⑶每次都用⑷拒绝回答□5．吸毒行为5．1是否吸过毒⑴是⑵无⑶拒绝回答（选“⑵无”者，跳至6．1）□5．2开始吸毒时间年月5．3目前吸毒方式⑴口吸⑵静脉注射⑶口吸和静脉注射□5．4开始静脉注射吸毒时间年月5．5是否与他人共用注射器静脉吸⑴经常⑵偶尔⑶从不□6．就医及其他行为6．1有无手术史⑴有⑵无（选“⑵无”者，跳至6．4）□6．2最近一次手术时间年月6．3实施手术的医院是⑴乡⑵县级⑶市级⑷省级□6．4是否拔过或修补过牙齿⑴是⑵否（选“⑵无”者，跳至6．7）□6．5最近一次拔牙或修补牙齿的时间年月6．6最近一次拔牙或修补牙齿的地点⑴私人诊⑵乡镇卫生院⑶县级或以上医院□6．7有无纹身⑴有⑵无□6．8有无穿耳洞⑴有⑵无□6．9其他（注明）：7．临床症状7．1目前的临床表现及首次出现相关临床症状的时间：有无下列症状或疾病：7．2进行性体重下降10%⑴有⑵无□7．3持续或间歇性腹泻至少一个月⑴有⑵无□7．4发烧（间歇或持续）至少一个月⑴有⑵无□7．5口腔炎症或溃疡⑴有⑵无□7．6持续性全身淋巴结肿大⑴有⑵无□7．7持续咳嗽一个月以上⑴有⑵无□7．8单纯疱疹或带状疱疹慢性反复发作⑴有⑵无□7．9全身瘙痒性皮疹⑴有⑵无□7．10妇女浸润性宫颈癌⑴有⑵无□7．11反应迟钝或痴呆⑴有⑵无□7．12运动神经功能障碍（排除外伤等与HIV无关因素）⑴有⑵无□7．13反复普通感染⑴有⑵无□7．14儿童生长发育迟缓⑴有⑵无□7．15结核⑴有⑵无□8．体格检查8．1身高：cm□□□8．2体重：Kg□□8．3体重指数：⑴消瘦⑵正常⑶超重⑷肥胖□[体重指数=体重（公斤）/身高（米）2]（评价：20消瘦；20-23.9正常；24-27.9超重；28肥胖）8．4一般状况：⑴较⑵中等⑶较差□8．5皮疹：⑴斑疹⑵丘疹⑶疱疹⑷玫瑰疹⑸其他（注明）⑹无□8．6皮肤紫癜：⑴有⑵无□8．7皮肤感染：⑴有⑵无□8．8诊断：⑴HIV感染⑵ARC（艾滋病相关综合征）⑶AIDS□8．9是否死亡⑴是⑵否□8．10死亡日期年月8．11直接死因：（注明）9．配偶或性伴情况9．1配偶或性伴姓名：9．2配偶或性伴性别：⑴男⑵女□9．3配偶或性伴年龄：（周岁）（或出生日期年月）9．4配偶或性伴民族：⑴汉族⑵回族⑶其他（请注明）□9．5配偶或性伴职业：⑴农民⑵工人⑶个体商⑷驾驶员⑸娱乐餐饮服务员⑹无业⑺干部⑻无业⑼其他⑽不详□□配偶或性伴是否有以下暴露因素9．6口吸药瘾⑴是⑵否□9．7静脉药瘾⑴是⑵否□9．8卖淫或嫖娼⑴是⑵否□9．9多性伴⑴是⑵否□9．10性病病人⑴是⑵否□9．11有供血（浆）史⑴是⑵否□9．12有受血或输注血液制品⑴是⑵否□9．13其他（注明）9．14配偶或性伴是否进行过HIV抗体检测：⑴是⑵否（选“⑵否”者，跳至10．1）□9．15配偶或性伴检测结果：⑴阴性⑵阳性⑶可疑⑷不详□9．16配偶或性伴检测时间年月9．17配偶或性伴HIV抗体阳性报告编号：10．子女情况10．1有无子女⑴有⑵无（选“⑵无”者，跳至10．9）□10．2最小子女的年龄为周岁（出生日期年月）10．3最小子女性别⑴男⑵女□10．4子女有无进行HIV抗体检测⑴有⑵无（选“⑵无”者，跳至10．9）□10．5子女检测结果⑴阴性⑵阳性⑶可疑□10．6子女检测时间年月10．7子女HIV抗体阳性报告编号：10．8个案表报告日期年月10．9若送检者为儿童(15岁)，母亲有无HIV或AIDS：⑴有⑵无□10．10母亲检测时间年月10．11母亲HIV抗体阳性报告编号：10．12个案表报告日期年月调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日艾滋病病例或疑似艾滋病病例报告表机密编号：姓名性别年龄民族职业婚姻文化程度地址HIV抗体阳性确诊日期：年月日HIV抗体阳性报告编号：HIV抗体检测结果检测方法检测时间检测地点检测结果ELISAPA其它免疫印迹法（WB）临床表现及首次出现相关症状时间体重：Kg体温：℃体重指数=体重（公斤）/身高（米）2：HIV感染原因：1.共用针具静脉注射毒品（首次暴露时间：年月）2.多性伴（首次暴露时间：年月）3.供血（浆）（首次暴露时间：年月）4.输注血液或血液制品（首次暴露时间：年月）5.母婴垂直感染6.其它（请注明）诊断依据主要表现次要表现特殊表现其它表现（注明）1.进行性体重下降10%2.持续发热1个月3.持续腹泻1个月1.持续性全身淋巴结病2.复发性带壮疱疹或单纯疱疹3.全身多形性皮疹4.口腔炎症或溃疡持续咳嗽1个月1.卡波氏肉瘤2.非何杰金氏淋巴病3.结核病4.神经系统病变5.子宫颈瘤结论：目前是1.生2.死死亡日期：年月日报告单位：（公章）报告人：报告时间：年月日HIV感染者或AIDS病例死亡报告表机密编号：姓名性别年龄民族职业婚姻文化程度确认时间年月日居住地址HIV抗体阳性确诊日期：年月日HIV抗体阳性报告编号：HIV感染原因：1.共用针具静脉注射毒品2.多性伴3.供血（浆）4.输注血液或血液制品5.母婴垂直感染6.其它（请注明）诊断1.HIV感染诊断日期：年月日2.艾滋病相关综合征（ARC）诊断日期：年月日3.AIDS病例诊断日期：年月日CD4细胞计数：CD8细胞计数：CD4/CD8：临床症状主要症状次要症状特殊症状其它症状（描述）1.进行性体重下降10%2.持续发热1个月3.3.持续腹泻1个月1.持续性全身淋巴结病2.复发性带壮疱疹或单纯疱疹3.全身多形性皮疹4.口腔白色念珠菌病5.持续咳嗽1个月1.卡波济氏肉瘤2.非何杰金氏淋巴病3.结核病4.神经系统病变5.浸润性子宫颈6.反复发作肺炎体征体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/分血压：KPa体重：Kg体重指数=体重（公斤）/身高（米）2：皮肤：心：粘膜：肺：淋巴结：肝：脾：其他：死亡原因1.艾滋病相关综合征2.其他（注明）：3.不详死亡地点：1.医院或卫生院2.家中3.外地（注明）：4.其他地点（注明）：死亡日期：年月日报告单位：（公章）报告人：报告时间：年月日HIV感染者/AIDS病例随访表机密编号：姓名：性别：年龄：职业：婚姻：居住地址：HIV抗体阳性确诊日期：年月日HIV抗体阳性报告编号：（以下问题均指随访期间的情况）目前有无下列症状或疾病：1.进行性体重下降10%2.持续或间歇性腹泻至少一个月3.持续或间歇性发烧至少一个月4.霉菌性口炎（鹅口疮）5.持续性全身淋巴结肿大6.持续咳嗽一个月以上7.单纯疱疹或带状疱疹慢性反复发作8.全身瘙痒性皮疹9.妇女浸润性宫颈癌10.反应迟钝或痴呆11.运动神经功能障碍（排除外伤等与HIV无关因素）12.反复普通感染13.儿童生长发育迟缓14.结核首次出现上述相关症状的时间：体征体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/分血压：KPa体重：Kg体重指数=体重（公斤）/身高（米）2：皮肤：心：粘膜：肺：淋巴结：肝：脾：其他：感染者配偶、子女等密切接触者感染情况：备注：随访者：随访日期：年月日