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骨关节疾病诊断上海市交通大学附属第一人民医院放射科王政骨折脑、脊柱，椎间盘突出——MRI骨肿瘤——先平片，再MRI，CT不考虑骨折骨结构连续性或完整性中断检查方法选择:平片：大部分躯干和四肢骨折CT：头面部骨折、平片怀疑骨折、脊柱骨折、复杂骨折MRI：关节内骨折、脊柱骨折、病理骨折、儿童长骨轻微骨折骨折的类型病因：外伤性和病理性程度：完全性和不完全性形态：横行、斜行、纵行、螺旋形骨碎片：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折的对位对线关系对位：骨折断端的对齐情况移位：在长骨以骨折近端为准对线：骨折近段和远段的纵轴对齐情况成角：骨折两断段纵轴的夹角桡骨远端骨折Colles骨折Colles：远侧断端向背侧移位，向掌侧成角。（银叉样畸形）Smith骨折Smith:远端断端向掌侧移位Colles骨折Smith骨折胫腓骨远端骨折腓骨胫骨多出骨折线。腓骨对位好，向前成角。胫骨平台骨折内侧间隔增宽，外侧窄CT：骨皮质中断，碎骨片。椎体压缩性骨折正位+侧位椎体变短：腰1腰1腰2腰3腰4腰5骶1MRI？MRIT1T2—看水的信号新鲜骨折—出血水肿，T2明显增强。陈旧性骨折：T1、T2无变化新鲜骨折陈旧骨折儿童骨折青枝骨折：可以没有骨折线而只有骨皮质皱折或局部骨小梁密集桡骨远端青枝骨折一高密度线？骨皮质模糊肋骨骨折椎间盘突出在髓核和纤维环变性的基础上，髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态。检查方法：首选MRI检查椎间盘突出3个椎间盘突出？蛛网膜稍受压。齿状突？腰4椎间盘向后突出，硬脊膜受压迫。椎间盘右后突出患者右侧疼痛。图中可见左侧神经根。骨与软组织的感染化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎检查方法X线平片：首选CT：能发现较小的骨髓脓肿MRI：对早期急性化脓性骨髓炎所致的骨髓水肿敏感急性化脓性骨髓炎起病急，进展快，多有寒战、高热，局部红、肿、热、痛。X线表现：1、早期：骨质疏松，软组织肿胀。2、2周后干骺端松质骨骨质破坏，骨质破坏范围快速扩大，累及骨皮质，可有死骨出现，骨膜增生明显。3、一般不侵犯骨骺。骺板对感染有一定的抵抗力右足中趾骨质破坏2周后，右足中趾骨质破坏，足背区软组织水肿慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎转化而来X线表现：骨皮质增厚，髓腔缩小，死骨和骨性包壳，可形成瘘管。骨膜增生明显。瘘管瘘管骨性包壳瘘管胫腓骨慢性化脓性骨髓炎：皮髓分界不清，下部形成骨性包壳，周围增生围绕脓液，里面可见高密度点状影，是死骨。骨结核绝大部分是由体内其它部位结核灶内的结核菌经血行播散感染所致好发于青少年检查方法：线平片：长骨结核首选CT：不常用MRI：早期关节和脊柱结核首选长骨结核骨骺和干骺端X线表现1、圆形、类圆形或分叶状骨质破坏区，边缘清晰，中央可有细小死骨2、少有骨膜反应脊椎结核椎体结核：中央型、边缘型、韧带下型附件结核均可出现椎旁冷脓肿中央型早期椎体中央松质骨出现破坏灶，继而向上、下扩展，椎体塌陷，椎旁冷脓肿形成；椎间隙狭窄，可侵犯邻近椎体。边缘型椎体上、下缘及邻近的软骨板破坏，椎间盘破坏，椎间隙狭窄，有局限于两个椎体的倾向，椎旁脓肿多见。韧带下型主要发生于前纵韧带下方，表现为连续数个椎体前缘骨质破坏，脓肿多位于前纵韧带与椎体前缘之间。椎间盘可正常。2个椎体变扁，椎间隙消失，分界不清。1.2个椎体变扁，椎间隙消失，分界不清。2.腰大肌液化坏死，形成脓肿。3.冠状面压迫椎管神经最后一幅？：增强扫描：脓肿内有肉芽组织增生，环状，强化。骨与软组织肿瘤和瘤样病变一、良性骨肿瘤良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病程长，以年计短，以月计疼痛一般无多有，剧痛病变特点膨胀性的骨质破坏，边缘锐利，骨皮质完整浸润性骨破坏，边缘模糊，往往破坏骨皮质骨膜新生骨一般无多有，Codman三角软组织肿块多无有转移无有骨巨细胞瘤良性骨肿瘤中发病率第二多见于青壮年检查方法：首选X线平片，辅以CT和MRI好发部位：长骨干骺端，以股骨下端最多见，其次为胫骨上端和桡骨下端X线表现：1、溶骨性、膨胀性、偏心性骨质破坏，常可直达骨性关节面，可穿破骨皮质形成软组织肿块2、皂泡状改变3、倾向于横向生长肿物位于干骺端，肥皂泡状（其间有分隔），横径＞上下径，骨皮质连续，不破坏，软组织也不受侵犯，骨囊肿多见于10－15岁青少年，男性多于女性检查方法：首选X线平片好发部位：长骨干骺端X线表现：1、椭圆形、膨胀性低密度骨质破坏区，边缘锐利有硬化带2、中心性、纵向生长3、骨皮质变薄，病理骨折多见纵向生长，中心性，骨皮质变薄，膨胀性破坏，病变骨皮质变薄但是不中断、破坏二、恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤多发于青少年，男性多于女性检查方法：首选X线平片，CT、MRI辅助诊断好发部位：四肢长骨干骺端，股骨下端最常见，其次为胫骨上端和肱骨上端膝关节：75-85%？X线表现：1、肿瘤骨：由肿瘤性成骨细胞直接形成，呈斑片状、团块状、云絮状等2、骨质破坏：成骨型、溶骨型、混合型骨质破坏3、骨膜新生骨：Codman三角4、软组织肿块Codman三角股骨正、侧位：云絮状肿块，两端有骨膜反应-codman三角。软组织肿块软组织肿块MRI→胫骨上端，骨质破坏，边缘模糊（溶骨型）MRIMRIT2加权）骨皮质破坏，白色斑块为肿瘤出血和坏死的高信号。股骨下端（溶骨型）MRI：骨质破坏，软组织水肿骨转移瘤原发肿瘤：乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌及肾癌较多见；其次为消化道肿瘤和生殖系统肿瘤；幼儿以神经母细胞瘤最多见检查方法：X线平片：四肢骨、肋骨转移瘤CT、MRI：脊柱、骨盆，以MRI为优转移瘤X线表现：1、骨质破坏2、软组织肿块3、病理骨折肺癌骨转移1.骨质破坏、破裂，朝内断裂，对位不好，对线不好。2.肘关节：转位，破坏，软组织密度增高（软组织肿块）转移性肿瘤易发生骨折全身性疾病骨改变维生素D缺乏症由于维生素D及代谢产物缺乏，使钙鳞代谢异常，发生骨障碍，在骨未发育成熟前称佝偻病，在成人称骨质软化症。检查方法：首选X线平片佝偻病多见于3月－2岁小儿X线表现1、活动期：骨发育迟缓，骨质疏松，骨质软化，干骺端增宽、膨大呈杯口状改变，骨骺线增宽，骨干可出现假骨折线，方颅畸形2、修复期：骨骺板先期钙化带再出现和骨骺再钙化3、后遗期：骨弯曲和干骺端膨大佝偻病佝偻病活动期治疗后2月治疗后8月修复期青枝骨折假骨折线小孩腕关节，青枝骨折，假骨折线，干骺端膨大呈杯口状，骨膜新生（一层一层）钙化带密度增高，骨密度增高，杯口状改变改善，干骺端正常了。关节脱位关节正常解剖关系丧失四肢关节脱位以近心端为标准；脊柱脱位以下方的椎体为标准检查方法选择:平片：绝大部分关节脱位CT：头面部关节脱位、复杂脱位、环枢关节脱位MRI：脊柱关节脱位肩关节脱位正位：关节盂-肱骨头脱位复位：肩关节易向下脱位，是由于上方向有肌腱等保护着趾间关节脱位第二趾中节指向外侧脱位脊柱脱位C5向前脱位C5脊柱脱位以下方的椎体为标准颈髓受压弯曲，但连续颈4骨折，向后移位，颈髓受压。颈5页骨折。前方软组织肿大。T2信号高（颈髓两侧受压肿胀、损伤充血水肿）化脓性关节炎化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症。起病急，高热、寒战、关节红、肿、热、痛和波动感，强迫体位。检查方法：X线平片：常用方法CT：较少使用MRI：早期诊断的主要手段X线表现：1、早期：关节囊肿胀2、起病后一周：骨质疏松；关节承重部位骨质破坏和关节畸形；滑膜和软组织肿胀3、晚期：关节软骨广泛破坏，关节间隙狭窄，最后出现纤维强直或骨性强直骨质破坏，（在受压部位。）软组织肿胀，滑膜增厚。关节强直（骨性OR纤维性？）关节结核骨型和滑膜型好发部位：四肢大关节X线表现：1、早期：关节囊肿胀积液，关节间隙增宽，关节周围骨质疏松2、中期：关节面边缘骨质侵蚀，进而破坏全关节3、晚期：关节间隙狭窄，关节强直，关节脱位关节旁骨质疏松关节间隙保持关节边缘骨侵蚀骨质疏松，皮质变薄破坏，承重部位正常。关节边缘骨侵蚀侧位：边缘模糊不清，软组织水肿，骨质疏松，承重部位正常。退行性骨关节病又称骨性关节炎，是关节软骨变性引起的骨关节病变常见于中、老年人好发部位：承重关节和多动关节检查方法：首选X线平片X线表现1、关节软骨损伤变薄致关节间隙不匀称狭窄2、骨质增生硬化3、关节面下假囊肿4、关节内游离体关节间隙狭窄边缘骨质增生。游离体侧位片：关节腔游离体，增生骨赘类风关目前倾向于认为自身免疫性疾病中青年女性多见类风湿因子多为阳性对称性、进行性、多关节炎最早侵犯手足小关节，主要是掌指关节和近侧指间关节侵犯掌指关节和近侧指间关节正常的远侧指间关节双手正位片：掌指关节，近侧指尖关节好发。“穿凿状”骨质破坏、缺损，关节间隙消失狭窄—系软骨破坏所致。相对密度增高—软组织肿胀。退行性骨关节病远侧指尖关节好发？？？病例一：男性48岁，外伤即刻。急诊：平片→CT→择期MRI左侧胫骨外侧平台骨折病例二：男性57岁，高处坠落后腰痛。腰2椎管轻微受压，脊髓无受压；椎体向后突、变窄腰2椎体压缩性骨折病例三：男性72岁，颈部外伤，双下肢无力。横断中断脊髓，两端肿胀，脑脊液不通，颈髓模糊。颈6椎体向前脱位，颈髓横断病例四：女性30岁，外伤后左手尺侧疼痛。皮质变厚，囊肿（环指近节指骨），基底部皮质中断，小指的线是皮肤纹路。左手第5掌骨基底部骨折左手环指近节指骨骨囊肿病例五：女性85岁，外伤。15个月前左侧脱位，远侧向上向外移位，软组织不高，反而低、变黑——陈旧性骨折-系由于软组织萎缩所致。如果是新鲜的骨折，断口锐利，软组织充血水肿密度高。（15个月前。）左侧股骨颈陈旧性骨折病例六：右手食指铁棒刺入。右手食指远节软组织内金属异物谢谢!