5月护理查房.

5月护理查房樊玲玲主要内容•病例简述•椎管内占位相关知识•护理诊断•并发症护理•健康教育病例简述•患者，易淑平，女，52岁。2014-5-2715:47步行入院•主诉：双下肢麻木5年，加重1年。•现病史：患者于1年前无明显诱因出现双下肢麻木，放射至腰部，活动后麻木加重，休息时减轻，伴双下肢无力，无心慌、胸闷，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无发热、纳差、乏力、盗汗，无双下肢疼痛、麻木、大小便功能障碍，1年前上述症状加重，伴双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，伴双侧足底踩棉花感，病程中患者曾到苏州市中医院就诊并给予药物治疗（具体治疗方案不详），治疗后患者症状稍有减轻。•今为求进一步诊疗来我院，门诊查颈胸MRI检查提示：1.C2-T5水平椎管内囊性占位，2.胸椎间盘变性并胸椎骨质增生。门诊以椎管内囊性占位收入院。患者自起病以来，精神、饮食、睡眠正常，大小便正常，体力变差，体重无明显改变.•既往史：有车祸外伤史，有阑尾炎切除术手术史；否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。体格检查：T：36.5℃P：86次/分R：18次/分BP：125/88mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，检查合作，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径D=2.0mm,对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺不大。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，未触及压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双肾区叩击痛。•脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯，左侧上肢肌力0级，右侧上肢肌力5级，左侧下肢肌力4-级，右侧下肢肌力4级，左上肢前外侧痛温觉减退，双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，双侧足底踩棉花感，双下肢无水肿，双侧直腿抬高试验（-)，4字试验（－），双侧Hoffmann征(-)，Babinski征（-）。诊疗过程•5-30在全麻下行C2-T5囊性占位切除术，5-31由ICU转入，留置导尿。•目前静脉用药：依达拉奉，申捷营养神经入院诊断•C2-T5水平椎管内囊性占位；•胸椎间盘变性；•胸椎骨质增生；•左上肢瘫痪。椎管内占位相关知识概述主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。成人脊髓的平均长度约为40～45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜•髓内肿瘤（在脊髓实质内）多为胶质瘤•髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）多为神经纤维瘤及脊膜瘤•硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤分类比例脊髓、神经受压出现的症状1.疼痛：疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重2.感觉障碍：感觉异常、感觉缺失3.运动障碍：表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。4.反射异常：深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射5.植物神经功能障碍:出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少不同分类，不同表现髓内肿瘤•疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常髓外硬脊膜内•典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍硬脊膜外•疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严重的脊髓压迫症状不同节段，不同表现颈1~颈4颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。颈5~胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能障碍。胸2~胸12胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。腰1~骶2下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显。不同时期，不同表现1.刺激期：肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感觉过敏或感觉异常2.脊髓期：肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合征）3.麻痹期：肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。脊髓半切综合征定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，对侧的温痛觉减退或消失。双侧触觉保留诊断•1病史与体征•2腰穿•3脊柱x线平片•4脊髓造影•5CT扫描•6MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊断设施治疗髓内肿瘤界限不清，无法全切手术作椎板减压，术后铺以放疗和化疗髓外硬脊膜内手术为主，髓外良性肿瘤大都可以全切硬脊膜外多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争取手术治疗，术后铺以放疗、化疗，可减少病人痛苦。护理•现存并发症：疼痛，与手术伤口有关观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤护理措施：1、心理护理。2、评估疼痛程度、药物辅助。3、变换体位，轴线翻身。4、预防感冒和便秘。•潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。护理措施：1、轴线翻身2、保持呼吸道通畅3、遵医嘱使用抗生素预防感染4、准备气管切开包和呼吸机与床旁护理•潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不佳有关观察要点：观察伤口敷料（有无渗血渗液）引流液（颜色、性质及量）重视患者主诉（是否有头痛）护理措施：1、严格无菌操作2、遵医嘱及时用药以预防感染。护理潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有关•观察要点：重视患者主诉，伤口引流液观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、肢体麻木加重，出现感觉障碍等•护理措施：1、遵医嘱使用止血药物2、保持引流管的通畅，做好双固定3、一旦发生及时通知医生护理肌力的分级0级肌肉无任何收缩1级肌肉轻微收缩，不能产生任何动作2级肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力3级能抗重力但不能抗阻力4级能抗阻力但未能达正常5级正常肌力护理•潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关观察要点：评估皮肤评估危险因素护理措施：1、定时翻身，气垫床2、保持床单位干燥、整洁3、保证营养摄入•潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长期卧床有关•观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。尿液的颜色、性质。体温•护理措施：1、嘱病人多饮水。2、会阴护理每日2次3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。护理•颈椎：呼吸功能障碍•胸椎：腹胀、呼吸道感染•腰骶：压疮•共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、关节挛缩、下肢静脉血栓形成脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：健康教育•卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。•饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。•出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。•保持大小便通畅。•定期复查谢谢！