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第六章急救技能模块第五节电除颤复律术（一）适应证1.非同步电除颤：适用于心室颤动/无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速。2.同步电除颤：适用于心房颤动、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、尤其适用于伴有心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。（二）禁忌证在抢救血液动力学不稳定的恶性心律失常时，非同步电除颤没有绝对禁忌症，但应把握好除颤的原则和时机。同步电除颤则应禁忌用于：1.心脏明显扩大或有巨大左心房。2.严重心功能不全。3.病态窦房结综合征的快速心律失常。4.洋地黄中毒。5.房颤伴高度房室传导阻滞。6.严重电解质紊乱或酸碱平衡失调而尚未纠正者。（三）器械准备同步或非同步除颤设备(除颤仪)；导电糊或盐水。（四）步骤与方法1.患者仰卧于木板床上，充分暴露胸壁。2.开启除颤设备，将旋钮转至除颤选项上，将功率调节到双相电200J或单相电360J。3.将除颤仪电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘锁骨下方和左乳头外侧腋中线处。培训目标1.掌握同步及非同步电除颤复律术的适应证、禁忌证、操作流程及注意事项4.按充电按钮将功率充到设定值，大声告知周围人员准备除颤，同时按下除颤键完成一次除颤，非同步除颤时可观察到患者除颤后肢体反应。5.通过除颤仪的心电示波器观察患者心律情况以决定是否仍需再次除颤。（五）注意事项1.电极板应紧贴患者皮肤并压紧，不可留有任何空隙。2.患者周围不可有任何金属物质与外界相接，防治其他人员触电。3.电极板上应涂导电溶液，不可应用酒精，否则会灼伤皮肤。4.对于装有永久性心脏起搏器患者，若起搏器不能抑制其室颤而需除颤时，应避免电极板靠近起搏器，否则可致其失效。5.两个电极板间除颤过程中不可成短路，否则会损害除颤设备。6.注意定期维护电除颤设备以保证其可正常工作。（六）病案示例患者男，45岁，既往体健。因突发胸痛胸闷憋气，大汗淋漓15分钟就诊于急诊，来诊后突发意识丧失，周身抽搐，呼吸浅表，心电图示室性颤动，血压测不出，即刻予以非同步电除颤，并继以心外按压，及气管插管，人工辅助通气。附：电除颤复律术考核表（此考核表仅作参考，不作为考试依据）（李桂伟）知识拓展心脏电复律和除颤术的方式和类型1.除颤器按是否植入体内，分为非埋藏式除颤器和埋藏式自动除颤器；2.除颤按是否与R波同步，分为同步除颤和非同步除颤，目前大多数除颤器可同时支持同步与非同步两种除颤模式；3.电除颤可按除颤电极放置的位置分为体内除颤和体外除颤，体内除颤多用于开胸手术中，可将除颤电极直接放于心肌表面进行除颤，所需能量较小，一般不超过50J；4.外部除颤一般按自动与否，可分为自动式和非自动式，自动式除颤器（AED）具有分析心电图能力，并根据情况自动除颤。