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白内障五官科护理学课程五全球第一位的致盲原因单位:百万白内障的人群流行病学我国全球各国家中盲人总数第1位41.1%盲，49.4%低视力是由于白内障造成60岁老人的盲和低视力中73.1%是因白内障每年新发500万,急需手术超过200万每年新增白内障盲人40～120万1988年前10万例/年1988～1996年20万例/年1997年30万例/年1998年36万例/年2000年40万例/年2001年45万例/年2002年48万例/年2003年50万例/年中国白内障手术数晶状体Lens双凸透镜样借晶状体悬韧带与睫状体连接，固定于虹膜之后，玻璃体之前zonulezonuleVitroeus晶状体的大体分区前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。后表面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道成人晶状体直径约9～10mm,厚约4～5mm晶状体的大体结构晶状体囊晶状体上皮晶状体实质皮质核晶状体悬韧带晶状体的组织结构主要由水和蛋白质组成本身无血管,靠房水营养晶状体上皮细胞：大分子物质进出屏障晶状体纤维(细胞)深层无细胞器晶状体蛋白和细胞骨架紧密连接,排列规则透明性和光学特性随年龄增长，纤维蛋白变性，部分聚集晶状体的主要功能屈光折射双凸透镜，聚焦成像屈光指数1.44调节作用滤过部分紫外线白内障的定义任何先天性或后天性因素晶状体混浊，透明性下降且矫正视力低于0.5(WHO）紫外线高纬度/强照射吸烟严重腹泻营养缺乏微量元素缺乏喝酒阿司匹林和糖皮质激素应用原发病：糖尿病、青光眼人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻白内障发生的危险因素白内障分类病因：先天/老年/并发/代谢/药物/外伤/后发发生年龄:先天/后天获得混浊部位:皮质/核/囊下混浊形态:点状/冠状/板层状/…混浊程度:未熟/肿胀/成熟/过熟自由基引起的氧化损伤晶状体细胞调亡老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养晶状体蛋白变性、纤维化生、细胞混浊、色素沉积视力下降囊膜损伤渗透性增加代谢紊乱第一节年龄相关性白内障一、病因:不明，与年龄相关二、护理评估：（一）健康史：视力下降的时间、程度、速度、治疗经过。了解有无糖尿病等（二）身体状况：1、双眼患病，先后，程度不一渐进无痛视力下降，2、分类皮质性、核性、后囊下白内障75%20%5%1、初发期早期改变空泡、水隙和板层分离皮质周边部起始,白色楔形、羽毛状混浊视力不受影响皮质性白内障逐渐在赤道部汇合，形成轮辐状，或融合成片状视力逐渐下降初发期病变进展初发期2、肿胀期（未熟期）混浊进一步加重，不均匀灰白色仍可见皮质内的空泡、水裂和板层分离晶体膨胀，前房变浅，诱发急性闭角型青光眼视力明显减退，眼底难以看清膨胀期返回虹膜新月影投影试验3、成熟期发展到全部混浊肿胀期晶体内积聚的水分和分解产物逸出恢复到原先体积，前房正常视力下降到眼前手动或光感，眼底不能窥入4、过熟期水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房变深不规则白色斑点或胆固醇结晶晶体纤维液化，乳白色，棕黄色核下沉，视力可突然提高晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼，继发性青光眼过熟期核下沉囊膜钙化核性白内障后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，似锅巴状，早期即视力障碍，进展缓慢，最后发展成成熟期白内障后囊膜下白内障皮质和后囊下混浊中央皮质混浊三、治疗要点药物营养剂VitaminC/E抗醌型物质氧化剂卡他林白内停抗氧化损伤药物谷胱甘肽醛糖还原酶抑制剂Sorbinil中医中药麝珠明目液障翳散手术唯一有效手段手术时机0.1?0.3?无法矫正提高影响日常生活超声乳化白内障吸除术1234手术并发症术中浅前房或无前房损伤出血后囊膜破裂术后出血眼压升高眼内炎葡萄膜炎后发性白内障角膜散光视网膜光毒性损伤黄斑囊样水肿四、护理诊断1、感知紊乱2、有外伤危险3、潜在并发症4、知识缺乏五、护理要点1、早期2、手术护理3、预防并发症的发生：定期检查，出现眼红眼痛视力急剧下降时及时就诊；慎用散瞳剂；动员病人早日手术4、低视力预防意外伤害5、健康指导第三节先天性白内障出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障可为家族性或散发；可单可双；可伴其他眼异常或遗传、系统性疾病新生儿患病率0.5%病因1／3遗传，多常染色体显性遗传1／3环境，怀孕时头3个月的宫内病毒性感染、药物应用、怀孕时患有代谢性疾病1／3不明身体状况：单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力易发生形觉剥夺性弱视，斜视（单眼患病Lazy）形态前极性、后极性白内障冠状、点状白内障绕核性、核性白内障全白内障、膜性白内障盘状、缝状…绕核性治疗要点：目标恢复视力、减少弱视和盲的发生视力影响不大（双眼0.3）－观察视力影响大－早期手术，6个月术后屈光矫正，防止弱视，促进融合功能眼镜、角膜接触镜、人工晶体（2~3岁）护理措施1手术常规护理2弱视治疗指导3健康教育优生优育第二节糖尿病性白内障山梨醇积聚，渗透压改变真性：30岁，双眼发病，进展迅速，血糖变伴屈光变合并年龄相关性：与皮质性相似，但发生较早，容易成熟治疗：手术护理措施1控制血糖2治疗原发病3术前、术后的护理4心理与健康指导