5胸腰椎骨折诊疗规范

成都骨科医院单病种诊疗规范2008版-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------成都骨科医院胸腰椎骨折诊断疗效标准1诊断标准1.1病史:任何由高处下坠，重物由高处下落打击背部，快速机动车冲击背部，翻车或撞车时候腰背部受挤，矿井、房屋、墙壁、土井等塌陷；脊柱受压或跌倒臀部着地的患者，均有胸腰椎骨折脱位可能。1.2多发于：1.3症状和体征：腰背部疼痛。站立及翻身困难。脊柱中线部位局部肿胀。脊柱中线部位后突畸形。脊柱中线部位局部压、叩痛。可出现腹痛，腹胀甚至肠麻痹症状。脊髓损伤患者还可出现截瘫症状。1.4合并症：可合并内科疾病，根据受伤原因可合并其他脏器损伤。1.5辅助检查1.5.1X片：可观察胸腰段脊柱外观及骨折大体情况。1.5.2CT：可显示椎管有无占位及具体占位情况。1.5.3MRI检查可显示脊髓受损情况。1.5.4超声检查：1.5.5化验检查：1.5.6特殊检查：2分型2.1外伤性胸腰椎体压缩骨折2.2老年性胸腰椎体压缩骨折2.3胸腰椎骨折脱位2.4胸腰椎附件骨折3治疗方案3.1治疗原则：胸腰椎骨折治疗原则是首先要重视是否发生脊髓损伤，不要因搬运或治疗患者时造成截瘫，或使已有的瘫痪症状加重。处理神经损伤时，同时也须将脱位整复，解除任何压迫，并牢固地固定骨折。单纯外伤性及老年性胸腰椎体压缩骨折、不伴有脊髓神经损伤的胸腰椎附件骨折可采用非手术治疗，伴有脊髓损伤的胸腰椎骨折脱位要考虑积极手成都骨科医院单病种诊疗规范2008版-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------术治疗，解除压迫，恢复脊柱稳定性。胸腰椎骨折的治疗临床上分为非手术和手术治疗。非手术治疗是传统的治疗方案，包括手法复位、牵引复位、姿势复位。手术治疗即指切开复位内固定，同时中药按骨折三期辨证论治。3.2复位固定法3.2.1非手术治疗方案适应症：未影响脊柱稳定性的单纯的胸腰椎压缩骨折、单纯爆裂型无移位椎体骨折、胸腰椎附件骨折。禁忌症：胸腰椎骨折脱位伴神经脊髓损伤者。3.2.1.1治疗方法3.2.1.1.1牵引过伸按压法患者俯卧于硬板床上，两助手分别立于头侧和足侧，然后进行对抗牵引，至一定程度后，牵引足部的助手，在保持牵引力下，逐步将双足徐徐抬离床面，使肌肉松弛，椎间隙及前纵韧带被拉开后，术者双手重叠压于骨折后突部位，用力下压，借助前纵韧带的张力，将压缩之椎体拉开，同时后突畸形得以恢复。3.2.1.1.2双踝悬吊法患者俯卧，用滑轮将患者双足徐徐吊起，悬空，使胸腰段脊柱过伸，以达到骨折椎体复位目的。3.2.1.1.3姿势复位是慢性复位。患者仰卧于硬板床上，于骨折脊椎平面垫约厚10㎝厚软枕，并逐渐加高，在数日内加至15～20㎝，达到使脊柱过伸复位。一旦复位后，应加强腰背肌锻炼，减少软垫厚度至10㎝以上，保持复位。翻身侧卧时背部亦应置长垫，保持过伸姿势8～10周。3.2.1.1.4牵引复位即采用腰椎皮套牵引，每日两次，牵引重量约为患者体重的1/7，通过牵引使骨折逐步复位。3.2.2手术治疗方案适应症：对有脊髓、神经损伤症状的脊柱骨折脱位者，应考虑及时手术治疗。禁忌症：伴有较严重内科疾患，经评估不能耐受手术者。3.2.2.1治疗方法：视骨折具体情况选择手术入路及内固定器材。3.3药物治疗3.3.1内服药3.3.3.1早期（1—2周）：活血行气，消肿止痛，内服：损伤活血胶囊；如有腹胀，腹痛及肠成都骨科医院单病种诊疗规范2008版-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------麻痹症状者可内服中药“大成汤”、膈下逐淤汤加减，解便即停。3.3.3.2中期（2—8周）：治宜活血和营，续筋接骨。内服：加味琥潜丸，强力生骨灵胶囊。3.3.3.3后期（8周后）：补益肝肾，调补气血。内服：加味琥潜丸，强力生骨胶囊，八珍汤，黄芪四物汤。3.3.2外用药3.3.2.1早期：外敷消炎膏+消炎散，1日1次。3.3.3.2中期：外敷接骨散+生药散，1日1次。3.3.3.3后期：外敷通筋散+伏水散，1日1次。4功能锻炼4.1主动功能锻炼4.1.1早期平卧位行抬臀练习4.1.2中期仰卧位作三点支撑法，四点支撑法和五点支撑法锻炼，也可做飞燕点水锻炼。4.1.3后期仰卧位作三点支撑法，四点支撑法和五点支撑法锻炼，也可做飞燕点水锻炼。视具体情况加量训练。4.2被动功能锻炼5疗效评定5.1非手术治疗疗效评定5.1.1治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫消失，功能完全或基本恢复。5.1.2好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，截瘫好转。5.1.3未愈：局部疼痛、畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍。5.2手术治疗疗效评定5.2.1优：5.2.2良：5.2.3可：5.2.4差：