搜索
第二章女性生殖系统解剖外生殖器位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）内生殖器1.卵巢：两条韧带：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带2.输卵管：四个部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部3.子宫：四条韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带；解剖学内口、组织学内口4.阴道：阴道后穹隆、子宫直肠陷凹（盆腔最低部）盆腔的血管1.卵巢动脉：腹主动脉2.子宫动脉：髂内动脉前干分支3.阴道动脉：髂内动脉前干分支4.阴部内动脉：髂内动脉前干终支骨盆1.关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节2.骨盆的类型：女型、扁平型、类人猿型、男型第三章女性生殖系统生理卵巢性激素的生理作用（一）雌激素：1.生殖系统：（1）子宫肌：促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性（2）子宫内膜：使子宫内膜增生（3）宫颈：使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，变稀薄，易拉成丝状（4）输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动（5）阴道上皮：使上皮细胞增生和角化，黏膜变厚；维持阴道酸性环境（6）外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深（7）卵巢：协同FSH促进卵泡发育（8）下丘脑、垂体：控制促性腺激素的分泌2.乳房：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色3.代谢作用：促进水钠潴留；维持和促进骨基质代谢（二）孕激素：在雌激素作用的基础上发挥效应1.生殖系统：（1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性和降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于胚胎及胎儿在宫腔生长发育（2）子宫内膜：使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为受精卵着床做准备（3）宫颈：使宫颈口闭合，粘液分泌减少，变粘稠（4）输卵管：抑制输卵管平滑肌节律收缩频率和振幅（5）阴道上皮：加快上皮细胞脱落（6）下丘脑、垂体：月经期增强雌激素对LH排卵峰释放的正反馈作用；黄体期则负反馈，抑制促性腺激素分泌2.乳房：促使乳腺小叶及腺泡发育3.代谢作用：促进水钠排泄4.体温：使基础体温在排卵后升高0.3~0.5度，可作为判定排卵期的标志之一（三）雌、孕激素协同作用：孕激素在雌激素作用的基础上进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件（四）雌、孕激素拮抗作用：1.雌激素：促进子宫内膜增殖及修复；使子宫收缩力增强；加强输卵管肌节律性收缩的振幅；宫颈粘液分泌增多，变稀薄，拉丝度大；使阴道上皮细胞增生和角化；促进钠和水的潴留2.孕激素：限制子宫内膜增殖，并转化为分泌期；使子宫肌纤维，兴奋性降低；抑制输卵管肌节律性收缩的振幅；宫颈粘液分泌减少，变粘稠，拉丝度减小，使阴道上皮细胞脱落加快；促进钠和水的排泄第四章妊娠生理妊娠胚胎和胎儿在母体发育成长过程受精卵着床1.三过程：定位、粘附、穿透2.必备条件：①透明带消失；②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调;④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床3.受精卵着床后，子宫内膜底蜕膜包蜕膜胎儿循环系统脐静脉一条，脐动脉两条；胎儿体内无纯动脉血血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其血流优先保障胎儿心、脑、肝及上肢血供胎儿血液：脐动脉直至绒毛毛细血管与母血进行物质交换经脐静脉返回胎儿体内孕妇血液：经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内胎盘羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜羊水1.早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液2.中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低3.晚期胎儿肺参与羊水生成妊娠期母体变化1.子宫：宫腔容量增加1000倍，非孕时约5ml，妊娠足月约5000ml2.心脏：心尖搏动左移1～2cm；心浊音界稍扩大3.血压变化：妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高第五章妊娠诊断妊娠分期共40周，280天。早期妊娠（小于等于13+6周）；中期妊娠（14周到27+6周）；晚期妊娠（28周以后）早期妊娠的诊断【症状与体征】1.停经2.早孕反应3.尿频4.乳房变化5.妇科检查：黑加征【辅助检查】1.妊娠试验2.超声检查3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少且黏稠，涂片见排列成行的豆珠状椭圆体，为黄体期或妊娠期；若稀薄并羊齿植物叶状结晶，则排除4.基础体温：双相型体温的已婚妇女高温大于18天，可能早孕胎姿势胎产式胎先露胎方位第六章产前保健围生期从妊娠满28周至产后1周推算预产期从LMP算起，月份-3或+9，日数+7四步触诊法P45骨盆外测量入口平面：髂棘间径（23-26cm）、髂嵴间径（25-28cm）、骶耻外径（18-20cm）出口平面：坐骨结节间径（8.5-9.5cm）；如8cm，需测出口后矢状径+坐骨结节间径（15cm）；耻骨弓角度（90度）评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验（NST）反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验（OCT）检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测10~8分：无急慢性缺氧；8~6分：可能急或慢性缺氧；6~4分：急或慢性缺氧；4~2分：急性伴慢性缺氧；0分：急慢性缺氧第七章正常分娩分娩妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩早产：28～36周末；足月产：37周～41周末；过期产：满42周及以上决定分娩的四大因素1.产力：子宫收缩力（节律性、对称性、极性、缩复作用）、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力2.产道：骨产道、软产道3.胎儿4.精神心理因素分娩机制枕左前位最多见过程：衔接下降（娩出的首要条件）俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出临产规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降产程分期1.第一产程：宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时2.第二产程：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时3.第三产程：胎盘娩出期。不超过30分钟第九章妊娠时限异常第一节自然流产P83【定义】妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者；12周前终止者为早期流产；13周至不足28周者为晚期流产【临床类型】先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产；三种特殊情况：稽留流产、习惯性流产、流产感染第二节早产P86【定义】妊娠满28周至不足37周间分娩者；新生儿称早产儿，体重为1000~2499g【临床表现】宫缩：不规则，规则；阴道流血；宫颈管消退；先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩早产临产：妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟＞4次），伴宫颈缩短大于75％，宫颈扩张2cm以上【治疗】治疗原则：胎膜未破，胎儿存活、无胎窘时，抑制宫缩，延长孕周；胎膜已破，早产难免，提高早产儿存活率1.一般治疗：卧床休息，左侧卧位2.药物治疗（1）抑制宫缩药物：1）β-肾上腺素能受体激动剂：利托君，沙丁胺醇2）硫酸镁3）钙拮抗剂（2）控制感染（3）预防新生儿呼吸窘迫综合症3.分娩处理：大部分可经阴道分娩第三节过期妊娠P89【定义】平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者第十章妊娠期高血压疾病【分类与临床表现】分类临床表现妊娠期高血压妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg，产后12周内血压恢复正常；蛋白尿（－）；少数可以伴有上腹部不适或血小板减少；只有在产后最终确诊轻度子痫前期妊娠20周后血压≥140/90mmHg；蛋白尿≥0.3g/d或随机尿蛋白（＋）；可伴有上腹不适、头痛等症状重度子痫前期血压≥160/110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24hours或随机尿蛋白≥（＋＋）；血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高；血小板100,000/mm3；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他的脑或视觉障碍；持续性上腹部疼痛子痫先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释慢性高血压并发子痫前期妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥0.3g/d；妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100,000/mm3妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg；妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复【诊断】1.病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等2.高血压：≥140或90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg；舒张压不随情绪变化而变化；间隔≥4H的两次舒张压≥90mmHg，可诊断高血压3.水肿：体重异常增加≥0.9kg/周，或2.7kg/4周为子痫前期的信号；水肿为自下而上的凹陷性水肿，休息后不缓解；膝以下为“＋”，大腿为“＋＋”，外阴及腹壁为“＋＋＋”，全身水肿或伴有腹水为“＋＋＋＋”4.蛋白尿：尿蛋白≥300mg/d或相隔6H的两次随机蛋白尿：30mg/L5.辅助检查：（1）血液检查：全血细胞计数，血粘度（2）肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高（3）尿液检测：尿比重和尿常规。当尿比重≥1.020时说明尿浓缩，尿蛋白（＋）时尿蛋白含量≥300mg/d（4）眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度（5）其他【治疗】治疗目的：防止子痫发生，减少母婴并发症，降低围产儿死亡率治疗原则：镇静休息，解痉为主，有指征地降压、利尿，（扩容），适时终止妊娠1.妊娠期高血压：左侧卧位休息，镇静，密切监护母儿状态，间断吸氧，无需限盐饮食2.子痫前期：原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠（1）休息（2）镇静：消除患者焦虑和精神紧张，达到降血压，缓解症状及预防子痫发作——地西泮（3）解痉：首选硫酸镁1）作用机理：①镁离子降低神经肌肉交接处乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉接头间的信号，使骨骼肌松弛；②刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机体对血管紧张素的敏感性，缓解血管痉挛状态；③阻止钙离子内流，解痉；④提高血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢2）毒性反应：正常浓度为0.75~1mmol/L；有效浓度为2~3.5mmol/L，超过5mmpl/L即可发生镁中毒3）注意事项：①检查膝反射是否减弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于25ml/H；④治疗时需备钙剂，重毒时静注10%葡萄糖酸钙10ml；⑤肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；⑥产后24~48小时停药（4）降压：肼屈嗪：周围血管扩张剂，可降血压，增加心排量、肾血浆流量及子宫胎盘血流量；硝苯地平（5）扩容（6）利尿（7）适时终止妊娠：引产或剖宫产；指征：①子痫前期治疗24－48小时不见好转；②孕周已达34周；③未达34周，胎盘功能减退，但胎儿已提示成熟者；④未达34周，胎盘功能减退，但胎儿尚未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后终止；⑤子痫控制后2H可考虑终止3.子痫：原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠HELLP综合征以溶血、肝酶升高、血小板减少为临床表现，子痫前期的严重并发症主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，体重显著增加，水肿血小板减少分级：I级：≤50×109/L；II级：＞50×109/L，＜100×109/L；III级：＞100×109/L，＜150×109/L第十一章异位妊娠异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠输卵管妊娠【诊断】P1051.血β-hCG测定：血β-hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低2.超声诊断：B型超声显像有助于诊断异位妊娠3.阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。阴性不能否认输卵管妊娠存在4.腹腔镜检查：是以为妊娠诊断的金标准5.子宫内膜病理检查：诊断性刮宫仅适用于阴道流血较多的患者【