6例陈旧性肩关节脱位合并BANKART损伤的手术治疗

6例陈旧性肩关节脱位合并BANKART损伤的手术治疗魏浩龚清赵旭辉陈哲曹延广胡炯浙江省中医药大学附属第二医院骨科[摘要]目的探讨手术治疗陈旧性肩关节脱位合并BANKART损伤。方法我们采用切开复位肩关节脱位，铆钉缝合技术修复bankart损伤治疗6例肩关节脱位合并有BANKART损伤患者。结果所有患者术后获得随访10-18个月,平均12个月，按照肩关节功能Rowe评分，平均分达82分，患者满意率高。结论采用切开复位及铆钉缝合技术治疗伴有BANKART损伤的陈旧性肩关节前脱位效果良好，并发症少。[关键词]陈旧性肩关节脱位Bankart损伤[Abstract]ObjectveToevaluatesurgeryforchronicanteriorshouderdislocationwithbankartinjutry.Method6ofpatientswithchronicanteriorshouderdislocationwithbankartinjuryweretreatedwithopenreductionandanchorsrepair.ResultAllcaseswerefollowedupforanaveragedof12months（Range10-18months）.Theaveragescoreis82pointsacordingtoRoweshoulderfuctionscore.ConclusionOpenreductionandrepairwithanchorsinthetreatmentofchronicanteriorshouderdislocationwithbankartinjuriescanleadtogoodrecoveryofshoulderfunction，fewcomplications.[Keywords]chronicanteriorshouderdislocationbankartinjutry肩关节脱位临床上常见，但陈旧性的肩关节脱位，尤其合并有BANKART损伤发生较少，以往采用切开复位及术后长时间固定制动肩关节的治疗方式报道较多，但治疗效果不甚理想，我院采用切开复位肩关节脱位及铆钉缝合技术一期修复BANKART损伤治疗6例此类患者取得良好效果。1一般资料：从2004年1月至2011年12月，我院肩关节脱位患者共有158例，其中肩关节脱位合并有BANKART损伤患者共有22例，陈旧性者占6例。其中女性4例，男性2例；年龄25-72岁（平均68岁）；均为单侧，其中右侧4例，左侧2例；6例患者均为跌伤引起；受伤时间为3周-3个月（平均5周）。2治疗方法：患者取沙滩位，全身麻醉，常规消毒铺巾，采用肩关节前侧切口，确认头静脉，向内或向外牵开头静脉，经三角肌-胸大肌间隙入路，外旋肱骨，距肩胛下肌腱止点1.0cm处，切断肩胛下肌腱，切开关节囊及喙肱韧带，显露盂肱关节，清理关节内疤痕及肉芽组织后，用2-3枚缝合铆钉固定于肩胛盂，将撕脱下之盂唇复合体牵向肩胛盂缺损处，然后用其尾部的缝线将其缝合回肩胛盂边缘，使其恢复原有的解剖结构，再将关节囊内外侧缘进行重叠缝合，使其适当缩紧，然后再将肩胛下肌重叠缝合以增加肩关节前方稳定性。显露过程中，其中2例因显露不佳行喙突截骨（显露喙突及其止点上的联合肌腱，用摆锯行喙突截骨，翻下联合肌腱）。术后用三角巾悬吊患肢6周。所有6例患者术后1周即允许患者进行肩关节0-90度的前屈运动，未行截骨的4例患者允许其进行完全的肘关节活动，行截骨的2例患者肘关节90度屈曲位制动3周后允许其进行活动，所有患者3周内避免进行肩关节旋转活动。3结果：6例患者随访时间6-18个月，平均12个月。通过Rowe肩关节评分以及肩关节活动范围及有无并发症等三方面来评价。6例患者术后Rowe评分平均82分,平均前屈活动度丢失15度，外旋活动度丢失20度，内旋活动度丢失17度，末次复查无一例发生再次脱位，从事一般日常生活肩关节均无明显疼痛感，6例患者均对治疗结果均感到满意。4分析：肩关节是一个复杂的多方向的球窝关节，可在多个方向产生运动。当肩关节囊拉伸、撕裂，盂唇从关节囊撕裂时，可以导致肩关节不稳定和脱位。一般肩关节脱位超过3周即为陈旧性肩关节脱位。而Bankart损伤是指肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤，分纤维性损伤和骨性损伤，纤维性损伤指关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱，占创伤性肩关节前脱位的85%，骨性损伤是指下盂肱韧带复合体损伤同时伴有关节盂的骨性撕脱。本文有5例患者为纤维性Bankart损伤，1例患者为骨性Bankart损伤。随着经济条件及治疗技术的提高，目前陈旧性肩关节脱位合并bankart损伤患者并不多见，常为老年人，原因可能与年龄，肩袖、关节囊退变有关，年轻患者偶见于醉酒及多发伤患者。陈旧性肩关节脱位不同与新鲜脱位，其病理改变往往为关节囊腔内和关节囊周围的空隙为疤痕组织所代替、充满，周围的肌肉发生挛缩失去正常弹性和收缩能力，若有大结节骨折时形成畸形愈合。因此进行手法复位相当困难而且并发症又多，常造成骨折、血管和神经损伤。目前多数学者采用手术治疗。随着关节镜技术的不断提高，目前也有报道采用关节镜下治疗肩关节脱位合并Bankart损伤，但较少用于陈旧性的患者，原因可能由于陈旧性肩关节脱位患者周围组织的上述病理改变使得关节镜操作难度大，技术要求高有关。因此对于陈旧性肩关节脱位目前仍以切开复位术为主。回顾文献，有关切开复位陈旧性肩关节脱位合并Bankart损伤的文献报道并不多见，有学者对此类患者术后采用绝对制动方法来防止再次脱位的发生。如Neviaser等学者[4]采用1-2枚螺钉从肱骨头固定至肩胛盂3-4周，Rockwood等学者[5]采用2枚粗克式针经皮，肱骨外科颈外侧，穿过肱骨头，进入肩胛盂内固定10-14天。此类方法虽然可减少肩关节再次脱位的发生，但是长时间固定肩关节，术后肩关节功能恢复不满意率较高。本文6例患者，术后并未绝对制动肩关节，仅采用修复盂唇及缩紧前方关节囊的方法，经1年随访，并无再次脱位的发生，且肩关节功能恢复良好，活动度丢失少，患者满意率高。LO等[6]提出，对于大于25%的骨性Bankart损伤，宜在开放或关节镜下骨移植修复，如采用喙突截骨或肋骨移植修复骨性缺损并通过其加固肩关节前方结构来增强肩关节稳定性[7]；对于小于25%的骨性Bankart损伤，可仅采用铆钉缝合技术修复。本文一例骨性Bankart损伤缺损面积即小于25%，采用两枚铆钉予以修复结果满意。本文6例患者通过切开复位，铆钉缝合固定技术治疗取得了理想的结果，但是由于病例数偏少和随访时间较短，仍需继续收集这方面的病例及延长随访时间以充分证实该治疗手段的可靠性。参考文献：严广斌，Bankart损伤[R].中华关节外科杂志：电子版，2012.2.6(1),39.王亦璁，骨与关节损伤[M]第三版，北京：人民卫生出版社。2001:515-520.BurkartSS，deBeerJF．TraumaticglenohumeralbonedefectsandtheirrelationshiptofailureofarthroscopicBankartrepairs:significanceoftheinvertedpearglenoidandthehumeralengagingHill—Sachslesion．Arthroscopy．2000;16:677-694．[4]NeviaserJS:Treatmentofoldunreduceddislocationsoftheshoulder.SurgClinicNorthAmerica1963,43:1671-1678.[5]RockwoodC,GreenDP:FracturePhiladelphia:J.BLippincott;1975:710-8.[6]LoIK.PartenPM.burkhanSS.Theinventedpearglenoilt:anindicatorofsignificantalltheglenoidboneloss[J].Arthroseopy.2004;20:169-74.[7]AlirezaRouhani*andAmirmohammadNavali.ResearchTreatmentofchronicanteriorshoulderdislocationbyopenreductionandsimultaneousBankartlesionrepair[J].RouhaniandNavaliSportsMedicine,Arthroscopy,Rehabilitation,Therapy&Technology.2010,2:15:1-5.