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版权所有：张孔胭脂转载请注明，本文件留有后门1十年药学综合真题及重要考点总结第六章药学监护(14分左右)考点细目提示历年真题教材肾上腺糖皮质激素治疗监护(极为重要)大剂量冲击疗法用于严重中毒性感染及各种休克10A10AP199~P201规避禁忌症和慎用患者禁用：活动性消化性溃疡04B13X、严重的骨质疏松08A、低血钾06A、未能控制的真菌感染13X、股骨头坏死13X、严重精神病、高血压、糖尿病等04B06A07X08A13X慎用：急性心力衰竭、眼单纯性疱疹、骨质疏松08X、青光眼、白内障、甲状腺功能减退者等08X长期应用者，应定期检查以下项目：血糖、小儿定期监测生长和发育情况、眼科检查、电解质和大便隐血、高血压和骨质疏松09X妊娠期妇女用药可增加胎盘功能不全13B哺乳期妇女用药造成婴儿生长受抑制13B小儿用药抑制患儿的生长和发育13B避免使用长效制剂(如地塞米松)09A13A会增加儿童青光眼、白内障的危险性04B04B09A13A13B老年人用药老年人易发生骨质疏松和高血压13B考点细目提示历年真题教材抗菌药物监护手术期预防性应用抗菌药物术前0.5小时~2小时07A13AP193乳腺手术(大部分1类切口手术)预防用药头孢唑啉12B或头孢拉定11B结、直肠手术预防用药头孢呋辛+甲硝唑11B对青霉素和头孢菌素过敏的替代给药革兰阳性球菌可选克林霉素13BP194革兰阴性杆菌可选氨曲南13B肾功能减退感染者可用氨苄西林03A多西环素、阿莫西林、头孢哌酮、阿奇霉素等08X肾毒性药物氨基糖苷类等氨基糖苷类引起神经-肌肉阻断作用03B11B06BP195P198考点细目提示历年真题教材肾功能受损者的个体化给药肾功能受损评价指标07X08X09A肌酐清除率Clr04A轻度损害40~60中度10~40重度＜1012A04A12A07X08X09AP232血清肌酐Scr尿素氮BUN版权所有：张孔胭脂转载请注明，本文件留有后门2考点细目提示历年真题教材维生素的治疗监护滥用危害维生素A：颅内压上升等13BP201P202维生素C：腹泻、皮肤红亮、尿频13B维生素D：肝肾损害11A和骨骼硬化09A13B09A11A13B维生素E：乳腺增大13B、视力模糊、出现血栓性静脉炎或栓塞07A07A13B维生素B6：新生儿依赖用药时间餐后服用09A与其他作用维生素B6可迅速消除左旋多巴治疗作用06B考点细目提示历年真题教材非甾体抗炎药的\治疗监护滥用危害胃肠道损害03BP202~P204肾损仅次氨基糖苷：如布洛芬10B可致肾病综合症10B肝损害：长期大剂量使用对乙酰氨基酚10B11B监护点避免两种或两种以上药物同时服用坚持阶梯式增量和阶梯式逐次减量为减少胃肠道反应餐中服用(第二章说餐后也可)有心肌梗死病史者不用昔布类肝肾功能不全者慎用11X考点细目提示历年真题教材抗凝血药和抗血小板药的治疗监护抗血小板药的分类环氧酶抑制剂：阿司匹林12BP205P208磷酸二酯酶抑制剂：双密达莫12B、西洛他唑(记忆：两个紫西瓜)12B血小板腺苷环化酶刺激剂：前列环素等12B血栓烷合成酶抑制剂：奥扎格雷钠等12B二磷酸腺苷受体阻断剂：氯吡格雷、噻氯匹定等抗凝血药华法林监护华法林起效滞后的时间段续联合应用肝素09A华法林导致的严重出血可应用维生素K1规避使用西咪替丁等03A肝素治疗监护肝素引起的严重出血用鱼精蛋白拮抗长期应用肝素会引起骨质疏松11B抗血小板药的监护氯吡格雷导致的溃疡和出血选用雷尼替丁等11B12B与氯吡格雷同服，会影响药效：奥美拉唑12A考点细目提示历年真题教材免疫抑制剂的治疗监护环孢素浓度检测谷值浓度：早晨服药前测定的值13BP216~P218峰值浓度：服药后2h测定的值13B药物相互作用升高环孢素血药浓度的药物：伊曲康唑等(酶抑制剂11B降低环孢素血药浓度的药物：利福平等(酶诱导剂)11B不良反应最大不良反应为肾毒性11B13B版权所有：张孔胭脂转载请注明，本文件留有后门3考点细目提示历年真题教材抗心力衰竭抗心律失常心衰合用3类药物+地高辛利尿剂+β受体阻断剂(洛尔类)+醛固酮受体抑制剂(ACEI普利、和ARB沙坦)12AP208~P212强心苷地高辛不良反应：心律失常12B抗心律失常药胺碘酮最重要的不良反应：肺损害13A会导致呼吸窘迫综合征11B对甲状腺有影响；有些患者皮肤会变成蓝灰色；患者容易角膜沉积考点细目提示历年真题教材抗癫痫药的治疗监护部分发作卡马西平13B、苯妥英钠、拉莫三嗪、丙戊酸钠、奥卡西平替代药：加巴喷丁13B、扑米酮等13B13BP213~P214全身发作失神：丙戊酸钠13A、乙琥胺肌阵孪：丙戊酸钠、氯硝西泮强直阵挛：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠13A妊娠期服用抗癫痫药卡马西平等可导致维生素K缺乏11A考点细目提示历年真题教材抗肿瘤药的治疗监护多柔比星与维E12B或右雷佐生11B相互作用对抗心脏毒性11B12BP219~P221紫杉醇产生过敏反应，需要给抗组胺药和地塞米松预防12B顺铂有肾毒性，需要大量输注，并同时给于利尿剂12B考点细目提示历年真题教材治疗药物监测的适用性并非所有药物都需要TDM05AP223P224茶碱的浓度治疗浓度：成人及儿童10~20μg/ml新生儿5~10潜在中毒浓度：成人及儿童＞20，新生儿＞1510B无需进行TDM的情况06A11X1血药浓度与药效无明显相关，如某些细胞毒类抗肿瘤药2尚无明确的血药浓度治疗范围，如循证医学资料不多的新药3药效可通过明确的临床指标指示的药物，如抗高血压药、抗高血糖药4药物安全性高，如OTC药5疗程短的药物，如临时医嘱用药08A无阿苯达唑09A无奥美拉唑10A无青霉素13A无阿司匹林需要TDM抗癫痫药(苯妥英钠等)、氨基糖苷类、环孢素、甲氨蝶呤、茶碱、地高辛、抗心律失常药、华法林等版权所有：张孔胭脂转载请注明，本文件留有后门4版权所有：\考点细目提示历年真题教材影响血药浓度的因素生理因素年龄、性别、体重、遗传因素等04AP223病理因素肝功能损害、肾功能损害、心脏疾病、胃肠疾病等04X药物因素考点细目提示历年真题教材血药浓度测定的方法高效液相色谱法应用范围最广10AP226考点细目提示历年真题教材给药方案流程第一步明确疾病诊断03AP227选择药物及给药途径、确定初始给药方案、适时调整剂量、测定血药浓度和观察临床结果04A考点细目提示历年真题教材浓度依赖性抗生素氨基糖苷类08B、氟喹诺酮类、甲硝唑等08BP229考点细目提示历年真题教材药物代谢酶的变异分为正常代谢型(快代谢型)、慢代谢型、中间代谢性和超速代谢性(没有零代谢和超慢代谢)10AP231考点细目提示历年真题教材临床实例使可待因在体内被被代谢为吗啡的肝药酶亚型CY2P2D611AP233