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糖尿病早期患者的运动干预参考文献《中国2型糖尿病防治指南(2010年版，讨论稿)》《2010年美国运动医学会/美国糖尿病学会糖尿病运动指南》《2010美国糖尿病协会糖尿病治疗指南》糖尿病患者为什么要运动每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗？运动前要注意什么糖尿病人怎样运动准备活动和整理活动运动的注意事项认识很重要，坚持最重要一、糖尿病患者为什么要运动1、糖尿病综合治疗的五驾马车；药物治疗、饮食疗法、运动锻炼、健康教育、代谢监测2、糖尿病人运动的好处运动增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制，有利于减轻体重。还有利于炎症控制、疾病预防和心理健康等。坚持规律运动12-14年的糖尿病患者死亡率显著降低。二、每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗1、适应症肥胖Ⅱ型糖尿病（最佳适应症）增加胰岛素的敏感性减低胰岛素抵抗有利于减肥轻中度非肥胖Ⅱ型糖尿病促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利用，抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。病情稳定的Ⅰ型糖尿病，可试行运动疗法2、哪些情况不宜运动禁忌症（1）血糖未很好控制有严重慢性并发症1）伴有心血管并发症者2）伴有肾脏并发症者3）严重视网膜病变者4）糖尿病足患者禁忌症（2）急性并发症的患者各种感染心或脑血管病变尚未稳定急性代谢紊乱糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒绝对禁忌症各种急性感染；肝肾功能衰竭；心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞）；急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞）严重肺心病，换气功能障碍。三、运动前要做什么？向医生和运动专家咨询运动治疗应在医生指导下进行。科学运动，安全运动，有效运动1、运动风险调查身體狀況安全問卷調查PAR-QFORM(為年齡介乎１５至６９人士之問卷)(AQuestionnaireforPeopleAged15to69)7个问题2、运动前的关注自己的身体状态1、心脑血管疾病的风险高血压、冠心病、脑血管疾病、周围血管疾病2、体重（肥胖程度）3、骨骼和关节的问题4、是否在用药心脏、血压、抗抑郁等5、其他问题3、健康体检和体质测试四、糖尿病人怎样运动应该鼓励采取何种运动方式都要尽可能增加运动和日常活动1、运动形式有氧运动是糖尿病预防和管理传统处方里的运动形式。有氧运动有氧运动指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。为低强度或中等强度的运动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能2、运动项目包括步行、慢跑、骑自行车、爬山、游泳、跳舞、打太极拳、徒手体操、带哑铃及适当的健身器进行的四肢运动；也可在室内进行跑步机、固定自行车等活动。轻度运动：太极、体操中度运动：骑自行车、上楼梯强度运动：跳绳、游泳1）运动项目－重点介绍：步行简便易行、有效不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行－90-100m/min，120-125步/min中速步行－70-90m/min，105-115步/min慢速步行－40-70m/min,60-70步/min能量消耗2-2.7kcal/min0-建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至1000－1500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等2）运动项目－重点介绍：慢跑优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气促属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为100米/30－40秒3）运动项目--室内活动踮脚尖：手扶在椅背上踮脚尖，左右交替提足跟１０—１５分钟。爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑１５秒左右，做３—５次。原地蹲起原地弓步跑步3、运动频率和运动时间1）运动频率2型糖尿病患者应该每周至少3天，完成至少150分钟的中等强度至剧烈强度的有氧运动，但2次有氧运动之间不应超过连续的2天。2）、持续时间开始有氧运动时间短些,可运动3～5分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至30－40分钟。达到靶心率的累计时间在20～30分钟方有效3）、在什么时间运动避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物作用的高峰期。建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行“三定”的原则定时定量的饮食定时定量的运动定时定量地使用降糖药物4、运动强度强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率1）、有效心率范围最大心率的60%～85%,（最大心率＝220－年龄）简易法:运动中脉率=170-年龄最大心率储备公式：HRR=最大心率-安静心率=220-年龄-安静心率靶心率区=最大心率储备×（40～60%）＋安静心率=220-年龄-安静心率×（40～60%）＋安静心率2）、运动量估计极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等；轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等；中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等；重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等（1）运动强度轻度：30分钟，在平地上快步行走园艺（修枝,植树）拖地板擦窗钓鱼,高尔夫球中度：20分钟，慢跑、跳舞、排球、羽毛球、平地骑车重度：10分钟，骑车上坡、搬重物、较快跑步、游泳、足球、篮球（2）自我运动强度表67very,verylight(非常轻松)89verylight(很轻松)1011fairlylight(轻松)1213somewhathard(有些吃力)1415hard(吃力)1617veryhard(很吃力)1819very,veryhard(非常吃力)20注意：此表用来評估整个身体或身体某一部位，例如：胸部、手臂或腿部在有氧与抗阻力运动时感受到的体力消耗、疲劳及不适感觉。（3）根据运动后反应判断适量：运动后精力充沛，睡眠改善，不易疲劳，心率在运动后10分钟恢复到安静心率。过大：运动后精神不振，疲乏无力，心率增快，需调整运动量。若运动后无感觉，心率无改变亦无出汗，说明运动量过小，也要调整方案。5、有氧训练联合抗阻训练除了有氧训练，2型糖尿病患者每周应至少进行2～3天中等强度至剧烈强度的抗阻训练。2型糖尿病患者进行每周3次的联合训练对于血糖的控制可能比单独进行有氧运动训练或抗阻运动训练有更多的益处。五、准备活动和整理活动1、运动前做好准备活动，活动四肢和关节，5-10分钟2、整理活动地：运动后不要立即停止，更不要立即坐下，应慢慢放松，做一些四肢活动，如5-10分钟慢走，自我按摩等。六、运动的注意事项注意事项(1)运动疗法前，应当全面检查血糖、糖化血红蛋白血压、心功能（心电图及运动试验等）肾功能（尿蛋白等）眼底神经系统的检查以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动疗法的方式。注意事项（2）随身携带糖尿病保健卡本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码运动前后及时监控血糖运动前测血糖，低于6毫摩尔／升，或大于14毫摩尔／升则不宜运动运动中随身携带食品避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）．运动的注意事项(3)选择适合自己的运动避免高强度运动，由低强度开始开始穿合适的鞋，注意足部护理运动前多饮水长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g运动的注意事项(4)高血压---不举重屏气周围血管病变---走---休息---走视网膜病变----不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病变----避免过度伸展，不负重运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制预防运动中低血糖尽可能在餐后1/2～1小时参加运动避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。尽量不空腹运动。运动前后各测血糖一次。中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加餐。长时间大运动量的运动如郊游、爬山时运动中和运动后也应增加进食。运动中出现低血糖如何处理症状：症状：在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖的现象时，提示你已出现低血糖。立即停止运动，并服下随身携带的食物。10分钟后未能缓解，可再服食物，并请求其他人通知你家人或送你到医院。七、认识很重要，坚持最重要体育运动对糖尿病患者的益处越来越受到重视，但要改变人们的体力活动方式仍然非常困难。改变以及坚持改变生活方式是一个复杂的过程。¸