6龋病的治疗3

龋病的治疗泉州医高专邱自力概述:深龋是牙本质深层龋,洞底仅余薄层牙本质病变接近牙髓。---自觉症状---近髓深龋洞三、深龋的治疗p63-66---不同年龄的髓腔解剖形态---洞底的颜色、硬度---病人的反应1.终止龋病的发展,促进牙髓的防御反应。（一）龋病治疗原则1)使用较大球钻间断、慢速磨除、冷却；2)温水冲洗,棉球擦干(气枪吹干??)；3）用探针检查有无穿髓孔时,应沿洞底轻轻滑动；4)双层垫底；5）二次去腐法。2.保护牙髓牙髓反应与多种因素有关:牙本质厚度:0.3mm,牙髓可有明显炎症0.2mm,牙髓可发现细菌龋病的类型:急性龋细菌侵入较浅,存在于腐质区慢性龋细菌可存在于脱矿区其他:细菌种类和致病性,牙本质钙化程度,牙髓状况,患者年龄3.正确判断牙髓状况通过详细的询问病史,了解患牙有无自发痛、激发痛、刺激去除后有无延缓痛。结合临床检查,包括视、探、叩诊等,必要时作温度刺激试验、牙髓电活力测验及X线检查。主要与早期牙髓炎、慢性牙髓炎相鉴别,切勿将牙髓炎误诊为深龋。深龋洞大,入口易,一般先去除洞缘的无基釉和龋坏组织即可暴露龋损；预备外形时只去除大部分的龋坏组织,深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除；深龋时,去除龋坏牙本质后洞底一般不平,或呈圆弧形.只需将洞侧壁磨平直,切忌将洞底磨平,否则可造成髓腔穿通；深龋造成牙体组织破坏大,应适当降低其咬合,磨低脆弱的牙尖和嵴。（二）洞形制备特点垫底充填安抚治疗间接盖髓术（三）治疗方法1、垫底充填适用于龋坏组织能完全去净而牙髓正常的患牙。方法：氧化锌丁香酚垫第一层,以保护牙髓;再垫一层磷酸锌粘固粉,形成平而硬的洞底;最后选择合适的充填材料充填。2、安抚治疗适用于无自发痛,但激发痛明显,备洞极敏感的患者。方法：窝洞干燥后,放置大小合适的丁香油棉球,用氧化锌丁香酚粘固粉暂封1~2周。复诊时,如无症状,电活力测验正常,无叩痛,则取出棉球,做双层垫底后永久充填。如有症状则进一步作牙髓治疗。3、间接盖髓术适用于软化牙本质不能一次去净,牙髓-牙本质反应能力正常,无明显主观症状的深龋.盖髓剂:氢氧化钙方法：如一次去净软化牙本质有穿髓可能时,在洞底保留少量软化牙本质,盖一层氢氧化钙制剂,暂封,观察1~3个月,等待修复性牙本质形成。复诊时,如无症状,牙髓活力正常,应去除全部封物及残余的软化牙本质。去净软化牙本质后,如无穿髓则可盖髓、垫底、永久充填；如有穿髓或有自觉症状则需作牙髓治疗。龋病类型软龋牙髓状况最佳治疗方案急/慢能正常垫底充填急/慢能充血安抚、垫底充填急不能正常间接盖髓、垫底充填不能充血安抚、间接盖髓、垫底充填慢不能正常间接盖髓、去净软龋间接盖髓、垫底充填不能充血安抚、间接盖髓、去净软龋间接盖髓、垫底充填（四）治疗方法的选择课堂练习题1.不属于深龋治疗方法的是（）A.垫底充填B．间接盖髓C．直接盖髓D．安抚治疗E．去腐备洞2.洞底软龋能够彻底去净.治疗方法应选择()A.双层垫底.一次完成充填治疗B.局麻后开髓失活.行牙髓治疗C.先做安抚疗法.待一到二周复诊时症状消除后.再以双层垫底充填D.施行活髓切断术E.间接盖髓、双层垫底一次完成充填治疗答案：CC课堂练习题3.慢性龋，牙髓正常，软龋不能去尽，其正确的处理方法是（）A．垫底充填B．安抚，垫底，充填C．间接盖髓，待软龋硬化后，去净软龋，盖髓垫底充填D．盖髓，垫底，充填E．直接充填4.慢性龋，软龋能去尽，牙髓正常，手术方法为（）A．垫底充填B．安抚——垫底充填C．间接盖髓——垫底充填D．安抚——间接盖髓——垫底充填E．间接盖髓——去尽软龋、间接盖髓——垫底充填答案：CA患者25岁，男性，因右下后牙进食冷热食物痛1周，无自发痛，夜间痛史。检查：47颊面龋洞，探稍敏感，叩（-），松（-），牙龈（-），冷热测同对照牙。46颊面龋洞，探敏感，叩（-），松（-），牙龈（-），冷热测引起疼痛，去除后立即消失。其余牙未见异常。1、该患者46最可能诊断为()，47最可能诊断为()。2、若做温度测验时，选择对照牙最好为()3、46诊断时，要注意和()进行鉴别诊断。4、治疗46时，关键要判断()。5、该患者最好的计划方案：46：()；47：（）意外穿髓充填后疼痛充填物折断、脱落牙体折裂继发龋五、龋病治疗的并发症及其处理P84-871、意外穿髓原因:解剖因素技术因素处理:应视患者年龄、患牙部位和穿髓孔大小而选择直接盖髓术或根管治疗。2、充填后疼痛牙髓性疼痛:激发痛:充填后出现冷、热刺激痛,但无明显延缓痛；自发痛:充填后出现阵发性、自发性疼痛,不能定位,温度刺激可诱发或加重疼痛。牙周性疼痛:咬合痛:充填后,咀嚼时疼痛,与温度刺激无关；自发痛:持续性自发性钝痛,可定位,与温度刺激无关,咀嚼时可加重疼痛。牙髓性疼痛:激发痛:•备洞过程中对牙髓的物理刺激•未垫底或垫底材料选择不当•深洞消毒药物刺激牙髓•流电作用原因:症状轻者,可观察,若疼痛减轻,可不处理；若症状未缓解甚至加重，则应去除充填物，经安抚治疗后再充填治疗；对电流作用的牙则应去除银汞合金充填体，用复合树脂充填。处理:自发痛:•对牙髓状况判断错误•小的穿髓孔未被发现•引起激发痛的各种因素严重或持续作用•充填材料对牙髓有慢性刺激•深洞余龋过多,致病变发展而累及牙髓原因:处理：首先去除充填物,开髓引流,待急性症状缓解后,行牙髓治疗。牙周性疼痛咬合痛:原因:充填物过高,咬合时出现早接触。处理:检查确定早接触点部位,磨除高点。原因:持续性自发性钝痛:•牙龈损伤•充填体悬突•接触点恢复不良，食物嵌塞处理:•轻度牙龈炎症者,局部冲洗,上碘甘油.•去除充填体悬突,去除局部刺激物•接触点恢复不良者应重新充填,或酎情作嵌体或冠等固定修复原因:充填物折断、脱落备洞不当充填材料调制不当充填方法不当过早咬合处理:去除残存充填体,修整洞形,按正规操作调制材料和完成窝洞充填。处理:折裂可去除小裂片,修整洞形后重新充填.如固位和抗力不够,可用附加固位或粘结修复.完全折裂至髓底应拔除。牙体折裂牙体缺损大,出现薄壁弱尖或无基釉磨除过多牙体组织窝洞的点、线角不圆钝和外形线不圆缓充填体过高充填材料膨胀死髓牙、隐裂牙原因:原因:备洞时未去净龋坏组织洞缘在滞留区内或深窝沟处无机釉未去净或备洞时又产生充填体与洞壁界面间有微渗漏继发龋处理:去除充填体及继发龋,修整洞形后重新充填巩固练习患者3月前，因上后牙龋坏去医院做复面充洞充填。现自觉胀痛，咬物痛。查：该患牙充填体表面完好，叩诊（+），充填体下方龈乳头探痛、出血。医师诊断为龈乳头炎。其最可能的原因是（）A.充填未垫底B.充填体高点C.充填体折断D.充填体松脱E.充填体悬突正确答案：E某医师为一患者左下第一磨牙近中邻面龋制备窝洞，腐质去净后检查未见露髓孔。再修整洞形后，发现近中颊髓角处有一小红点，轻探剧痛，应判断为（）A.腐质未去净B.意外穿髓孔C.龋坏穿髓孔D.有色素沉积E.以上都不是正确答案：B患者，60岁，诉于外院充填治疗后咬合时左侧下后牙疼痛2天。检查见：左上6铸造全冠修复，左下6远中邻牙合面银汞充填，充填体完好，边缘密合，温度刺激反应同正常牙，咬合纸检查未见高点，叩（-）龈（-），则正确的治疗措施为A．左下6根管治疗B．拔除左下6C．左下6换以复合树脂充填D．左下6去除旧充，安抚2周后玻璃离子充填E．左下6铸造冠修复正确答案：C患者因左下后牙龋坏就诊，一次银汞充填完成治疗，治疗后咬物疼痛。检查左下6充填体完好，边缘密合，表面有亮点，叩（一），牙龈正常，温度测无异常。该牙应如何处理A、磨除高点，调合观察B、去除原充填体，重新充填C、去除原充填体，氧化锌丁香油糊剂安抚D、脱敏治疗E、开髓治疗正确答案：A患者因后牙深龋洞一次垫底银汞充填，术后一直冷热痛2周，复诊时叩（+），去除原充填物，未见穿髓孔，氧化锌丁香油糊剂安抚，仍有冷热刺痛不缓解，其原因可能为A、充填材料选择不当B、未调牙合C、洞形制备不当D、诊断失误E、腐质未去净正确答案D患者6个月以前，上前牙中深龋洞直接做复合树脂充填后，一直有冷热疼，近一周疼痛加重，不敢咬合。查：右上中切牙近中舌侧充填体完好无继发龋，叩诊（++），牙髓无活力。造成该患牙疼痛的原因最可能是（）A.材料化学性刺激B.制备中产热过多C.消毒药物的刺激D.充填体有早接触E.充填材料的微漏正确答案：A患者因|6深龋，充镇治疗一段时间后脱落。可能有以下几方面原因，除了（）A、窝洞制备时深度不够B、固位洞形不良C、继发龋发生D、充填物未垫底E、充填材料比例不当正确答案：D患者因龋坏牙充填后五年出现冷热痛偶有自发钝痛，查：6|近中邻面充填体，颊侧龈壁可探入发黑，叩诊（±）冷热测疼痛。其原因为（）A、充填物早接触B、充填时没热没垫底C、继发龋D、备洞时操作不当E、充填体的化学性刺激正确答案：C课后思考题窝洞预备的基本原则有哪些?什么是固位形？基本固位形有哪些？盒状洞形是常见的抗力形，其基本特征是什么？简述Ⅱ类邻牙合面洞的制备要点。牙体充填修复时备洞的步骤包括哪些?什么是垫底?简述垫底的适应症。临床上怎样选择垫底方法和材料?简述GVBlack窝洞分类法。简述树脂粘结修复窝洞制备特点简述窝洞预备中采取什么措施保护牙髓？简述银汞合金充填窝洞制备的特点。简述复合树脂牙体修复失败的主要原因。树脂固化不全的常见原因有哪些?深龋的治疗原则有哪些?简述深龋垫底充填的窝洞预备特点。简述深龋治疗方法及其适应症。深龋根据具体情况如何选择治疗方法?充填后出现激发痛的原因有哪些？充填后出现自发痛的原因有哪些?充填后出现继发龋的原因有哪些?课后思考题