7,心血管系统

1脉管系统•心血管系统•淋巴系统2脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失常肽，血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。3第十一章心血管系统脉管系统第一节总论第二节心第三节动脉第四节静脉4一、心血管系统的组成第一节总论心、动脉、毛细血管和静脉。1．心心血管系统的“动力泵”2．动脉运送血液离心的管道。3．毛细血管连接动、静脉末梢之间的管道是血液与组织液进行物质交换的场所。4．静脉引导血液回心的血管。心动脉毛细血管静脉5上、下腔静脉←各级静脉属支冠状静脉窦体循环（大循环）左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管右心房←肺循环（小循环）右心室↓肺动脉及其各级分支↓肺泡毛细血管↓肺静脉及其各级属支↓左心房左心室主动脉右心房肺泡毛细血管肺静脉6二、血管吻合及其功能意义1．动脉间吻合2．静脉间吻合3．动静脉吻合4．侧支吻合终动脉三、血管的变异和异常侧支循环7一、心的位置、外形和毗邻第二节心•心尖搏动左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。心尖头臂干头臂静脉上腔静脉心包膈动脉升主动脉冠状沟右心耳膈右心室锁骨下动脉迷走神经主动脉弓肺动脉干左心耳心包左肺左心室心尖8心底出入心脏大血管两面心的胸肋面（前面）膈面（下面）三缘左缘（纯缘）心的下缘（锐缘）右缘4条沟前室间沟后室间沟心尖切迹冠状沟（房室沟）后房间沟房室交点crux后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处9心腔的钟面关系(水平切面)二、心腔平第4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字右心室：5-8点右心房：8-11点左心房：11-1点左心室：2-5点10（一）右心房界沟界嵴1．固有心房右房室口梳状肌2．腔静脉窦上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉瓣（Eustachian瓣）11冠状窦口冠状窦瓣（Thebesian瓣)心最小静脉卵圆窝主动脉隆凸心导管术的一个标志Todaro腱Koch三角右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角.121．右心室流入道(固有心腔)肉柱乳头肌前乳头肌后乳头肌隔侧乳头肌隔缘肉柱（节制索）右房室口三尖瓣环(右房室瓣)前尖、后尖和隔侧尖三尖瓣复合体（二）右心室室上嵴三尖瓣隔瓣后瓣前瓣132．右心室流出道(动脉圆锥或漏斗部)肺动脉口肺动脉瓣肺动脉窦半月瓣小结动脉圆锥下界—室上嵴前壁—右心室前壁内侧壁—室间隔肺动脉瓣14（三）左心房1．左心耳心外科最常用手术入路之一2．左心房窦（固有心房）左房室口1．左心室流入道(左心室窦部)二尖瓣复合体左房室口二尖瓣环二尖瓣（左房室瓣)前尖后尖前乳头肌后乳头肌（四）左心室152．左心室流出道(主动脉前庭)主动脉口主动脉瓣主动脉窦右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）16三、心的构造（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）1．右纤维三角（中心纤维体）Todaro腱2．左纤维三角圆锥韧带（漏斗腱）瓣膜间隔左、右纤维三角4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等右纤维三角左纤维三角17（二）心壁1．心内膜2．心肌层心房肌2层心室肌3层主动脉上腔静脉左心房左肺静脉左心耳左心室中层浅层心涡深层中层浅层右心室右心房肺动脉干右心耳前室间沟3．心外膜•心房肌与心室肌不连续•心房肌薄•心室肌厚•左心室肌厚•右心室肌薄18（三）心间隔1．房间隔（房中隔）卵圆窝Koch三角2．室间隔（室中隔）（1）肌部在两侧的心内膜深面分别有左、右束支通过。（2）膜部室间隔缺损的易发部位。193．房室隔kent纤维20四、心传导系功能:产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。（一）窦房结心的正常起搏点位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下（二）结间束包括:窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网21（四）房室束(His束)行于室间隔上缘，向下分为左、右束支（三）房室交界区(房室结区)房室结房室结的心房扩展部房室束的近侧部兴奋延搁22（五）左束支呈扁带状，短而分叉早。房室束及其分支的功能特点缺乏自律性，传导速度快。（六）右束支呈圆柱形，细长而分叉晚（七）purkinje纤维网即副传导束或旁路，使心室肌提前收缩，产生预激综合征。①Kent束②Mahaim纤维③James旁路束（八）心传导系的常见变异23五、心的血管心的血液供应来自左、右冠状动脉（一）冠状动脉1．左冠状动脉（1）前室间支①左室前支②右室前支③室间隔前支（2）旋支①左缘支②左室后支③窦房结支④心房支⑤左房旋支上腔静脉升主动脉窦房结支右心耳右冠状动脉右室前支右房支右缘支右心室前室间沟主动脉弓动脉韧带肺动脉干左心耳动脉圆锥支旋支斜角支前室间支心大静脉左缘支左心室左室前支心尖242．右冠状动脉①窦房结支②右缘支③后室间支④右旋支⑤右房支⑥房室结支3．冠状动脉的分布类型主动脉左肺动脉左肺静脉旋支冠状沟左心室左室后支室间隔支心尖上腔静脉右肺动脉左心房右肺静脉右心房冠状窦下腔静脉心小静脉右冠状动脉心中静脉后室间支右室后支右心室254．壁冠状动脉5．心室壁内血管构筑心肌桥26（二）心的静脉心大静脉心中静脉心小静脉→冠状窦→右心房1.冠状窦及其属支（1）冠状窦（2）冠状窦的主要属支①心大静脉②心中静脉③心小静脉心中静脉心小静脉冠状窦2．心前静脉273．心最小静脉(Thebesius静脉)（三）冠状血管的侧支循环28六、心的神经七、心包包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊纤维心包(外层)浆膜心包(内层)壁层脏层—心外膜心包窦在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙①心包横窦②心包斜窦③心包前下窦29八、心的体表投影30练习题1试述左右心房与左右心室的内部结构。2试述左右冠状动脉的起始、走行和分布。3试述冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。4试述心传导系的组成。5什么是心纤维性支架？6名词解释：体循环、肺循环、侧枝吻合、房室交点、Todaro腱、Koch三角、隔缘肉柱、三尖瓣复合体、右纤维三角、心间隔、房室结区、对角支、壁冠状动脉、冠状窦、心包横窦31重点和难点重点：1心的位置和外形及体表投影。2冠状动脉的起止、行程和分布。34个心腔的结构。4心传导系的组成。5心的纤维性支架。难点：1心腔的方位。2心间隔与心纤维性支架。3心传导系的变异。