77胎粪吸入综合征

儿科学2胎粪吸入综合征Meconiumaspirationsyndrome33目录定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防44定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防5定义由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致主要病理特征：呼吸道机械性阻塞，化学性炎症和正常肺同时存在主要表现：生后出现呼吸窘迫多见于足月儿或过期产儿66定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防7（一）胎粪吸入胎儿在宫内或分娩过程缺氧消化道血流量减少迷走神经兴奋肠壁缺血痉挛肠蠕动增加括约肌松弛排出胎粪胎儿产生呼吸运动（喘息）将胎粪吸入气管内或肺内胎儿娩出建立有效呼吸后胎粪吸入8（二）不均匀气道阻塞和化学性炎症较大胎粪颗粒完全阻塞气道正常肺泡不均匀气道阻塞和化学性炎症肺内分流增加肺不张粘稠胎粪颗粒不完全阻塞肺泡通换气功能代偿性增强低氧血症肺气肿肺泡通气量下降，引起CO2储留吸气时小气道扩张，气体进入肺泡；呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔气肿或气胸胎粪（主要是其中的胆盐）刺激局部引起化学性炎症加重通换气功能障碍9（三）肺动脉高压严重缺氧和混合性酸中毒肺动脉痉挛或其肌层增生肺动脉阻力增高右心压力增加卵圆孔水平的右向左分流功能性关闭或未闭的动脉导管重新或保持开放，导管水平的右向左分流肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压1010定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防11羊水混有胎粪羊水混有胎粪分娩时可见羊水混胎粪患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪痕迹口、鼻腔吸引物中含有胎粪气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪确诊12呼吸系统症状呼吸系统常于生后开始出现呼吸急促（＞60次/分）、发绀、鼻翼扇动和三凹征等呼吸窘迫表现部分患儿可出现呼气性呻吟胸廓前后径增加气胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明显减弱早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。症状的轻重与吸入的羊水性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少有关13PPHNPPHN主要表现：持续严重发绀部分胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音吸入高于60%的氧，发绀不能缓解哭闹、哺乳或躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）严重者可伴发休克、心力衰竭多发生于足月儿，约75%PPHN患儿其原发病为MAS,重症MAS患儿多伴有PPHN1414定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防15动脉血气分析pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高血常规、血糖、血钙和相应血生化检查气管内吸引物及血液的细菌学培养实验室检查16两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。X线及肺CT检查17彩色Doppler可用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于PPHN的诊断超声波检查1818定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防19羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查：两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。MAS的诊断标准20与中心性发绀的鉴别高氧试验动脉导管前后血氧差异试验吸入纯氧15分钟比较动脉导管前（右桡或颞动脉）和动脉导管后(左桡、脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2PaO2差值＞2kPa(15mmH)或TcSO2差值＞4%动脉导管水平有右至左分流肺实质病变高氧-高通气试验气管插管纯氧抱球通气频率60~80次/分通气10~15分钟PaO2较通气前＞4kPa(30mmHg)或TcSO2＞8%提示PPHN存在PaO2或TcSO2较前明显增加无明显增加PPHN和青紫型先天性心脏病无差值亦不能除外PPHN2121定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防22对病情较重且生后MAS患儿，可气管插管后进行吸引，以减轻MAS引起的气道阻塞即使胎粪被吸入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出（一）促进气管内胎粪排出23氧疗维持PaO250～80mmHg或TcSO290%～95%机械通气治疗符合上机标准，应尽早行机械通气治疗MAS常采用相对较高吸气峰压，足够的呼气时间，以免气体滞留，必要时可用高频通气治疗。纠正酸中毒纠正呼气性酸中毒，预防和纠正代谢性酸中毒；维持正常循环生理盐水或血浆、全血、白蛋白等扩容，同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等（二）对症治疗24限制液体入量严重者常伴有脑水肿、肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量抗生素继发细菌感染者，常选择广谱抗生素，根据药敏结果调整抗生素。肺表面活性物质已有一些补充外源性PS取得较好疗效的报告，PS联合高频通气、NO吸入效果更佳。肺气漏治疗少量气胸不需处理可自行吸收。张力性气胸应紧急胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流。其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常等。（二）对症治疗25维持血气维持pH值7.3～7.4，PaCO240～50mmHg，TcSO290～98%血管扩张剂西地那非、米力农等，可选择性扩张肺血管，取得一定的疗效NO吸入多数认为若联合高频振荡通气效果更佳其他：高频振荡通气、体外膜肺等（三）PPHN的治疗2626定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防27预防积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；胎粪污染羊水时，强调肩和胸部娩出前，清理鼻腔和口咽部胎粪；如新生儿无活力，应立即气管插管，将胎粪吸出；对不能确定是否有活力时，一般应气管插管进行吸引。在气道胎粪吸出前一般不应进行正压通气。