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四川卫生康复职业学院教案首页专业学科内科护理备课日期2012.8.29授课班次2013级中护4班授课时间2012.9.23授课题目肾病综合征的护理目的要求掌握内容护理诊断，护理措施、身体状况熟悉内容护理评估了解内容护理评价、概述、护理目标课时计划组织教学1分钟巩固新课5分钟复习旧课3分钟归纳总结5分钟讲授新课60分钟布置作业1分钟难点护理措施课堂类型理论课授课学时2学时教学设计一.组织教学（1）：起立，清点人数二.复习旧课（3）：急性肾衰人的护理？三.讲授新课（60）：肾病综合征病人的护理（一）概述10’（二）护理评估25’（三）护理诊断3’（四）护理目标2’（五）护理措施30’四.巩固新课及归纳总结（10）：五．布置作业（1）：肾病综合症的主要护理措施教学手段及教具一．讲授法，提问法，讨论法二．教具：粉笔三．课后记：学生学习氛围好，能够很好的理解其临床表现和并发症，但是易把前面已学的知识点混淆，需要强调和对比讲解。教研室主任授课教师：曾燕第1页四川卫生康复职业学院教案续页肾病综合征病人的护理一、疾病概述1、肾病综合症定义：肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。2．主要病因：原发性：原发于肾脏本身的肾小球疾病，为免疫介导性炎症所致的肾脏损害继发性：继发于全身性或其他系统疾病二、护理评估（一）、病史：有无上述疾病，本次发病经过及治疗过程等。（二）、身体状况：1、大量蛋白尿：大量选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d），以清蛋白为主。2、低蛋白血症：血清清蛋白30g/L免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少。3、水肿：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压明显下降有关，严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液。4、高脂血症：高胆固醇血症最常见，甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加。5、并发症（1）感染：为最常见并发症，以呼吸道、泌尿道、皮肤多见。（2）血栓、栓塞：以肾静脉血栓最常见。（3）急性肾衰：多为肾前性氮质血症，扩容利尿可恢复，少数为肾实质性急性肾衰，扩容利尿无效。（4）其他：动脉硬化、冠心病等，蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍；铁、锌、铜缺乏；钙、磷代谢障碍。（三）心理社会状况：长期透析，治疗费用昂贵引起。（四）辅助检查：1、尿液检查：尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量3.5g/d，尿中可有红细胞、颗粒管型。2、血液检查：血清清蛋白30g/L；血清胆固醇及甘油三酯增高；低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高。3、肾功能检查：内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐、尿素氮可正常或升高。4、肾活组织病理检查：可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后。（五）治疗：1、一般治疗2、对症治疗利尿消肿；减少尿蛋白；降脂治疗3、抑制免疫与炎症反应糖皮质激素、CTX、环磷酰胺并发症防治4、中医中药治疗雷公藤制剂5、并发症治疗：抗感染、抗凝、降脂三、护理诊断：（提问）1、体液过多2有感染的危险3、有皮肤完整性受损的危险4、营养失调四、护理目标：病人食欲改善，营养状况好转；皮肤完整；无感染等并发症发生五、护理措施（讨论）1、一般护理：休息与活动、口腔护理、饮食（优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食）2、病情观察：同慢性肾衰竭3、用药护理：（1）糖皮质激素：起始用量要足、撤药减药慢、维持时间长，注意观察有无感染、出血等不良反应，用药期间注意补充Ca、VitD、饭后服用，定期监测血象。（2）环磷酰胺：观察有无肝损害、粒细胞减少、脱发、出血性膀胱炎等。（3）环孢素：观察有无肝肾毒性、高尿酸血症，病人多饮水，监测血药浓度（4）利尿剂：记录24h出入量，监测水电解质和酸碱平衡4、健康指导（略）六、护理评价。（和学生一起总结归纳）