口腔科危急值项目内容、报告制度、处置流程

口腔科危急值项目内容、报告制度、处置流程一、危急值报告制度1、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。2、口腔科在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。3、口腔科科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认。4、口腔科科室护理人员在接到医技科通知时，一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师，采取相应措施。5、口腔科科室医师在接到医技科室通知的结果时，一方面通知护理人员尽快观察患者病情，另一方面立即采取相应措施，并向上级医师汇报。6、更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，并记载于病程记录中。二、危急值处置流程1、当检查结果出现“危机值”时，口腔科沟通检查科室，要求检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，要求检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科室检查“危机值”结果登记本》上详细记录。2、口腔科室接到“危机值”报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需立即采取相应诊治措施，并于2小时内在病程中记录接收到的危机值检查报告结果和诊治措施。3、口腔医师和护士在接到“危机值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如果复查结果与上一次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危机值”，并在报告单上注明已复查。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。4、“危机值”报告科室包括：检验科（输血科）、核医学科、影像中心、放射科、超声诊断科、药剂科、电生理检查等医技科室。对危急值报告的检查制度,规定检验科每月检查，反馈，每半年至少有一次回顾程序。包括项目的设置,报告的情况,提出改进的要求，上报医务部。三、危急值的项目、内容口腔科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。附件：目前口腔科提供的危急值项目和范围：一、下列情况暂停小手术，请上级医生及相关科室会诊。（一）心脏病1有近期心肌梗死病史者。主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑手术。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。如必须手术，需经专科医师全面检查并密切合作。2近期心绞痛频繁发作。3心功能3-4极或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。4心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后手术。5有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。（二）高血压收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行手术。（三）造血系统疾病1、贫血血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可手术。2白细胞减少症和粒细胞缺乏症如中性粒细胞在2000～2500/L，或白细胞总数在4000/L以上，患者可耐受手术及手术。3白血病急性白血病为手术的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须手术，应与专科医师合作，并预防感染及出血。4恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤必须手术时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。5出血性疾病（1）原发性血小板减少性紫癜故手术应选择在（5万/ul）以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。手术或手术最好在血小板记数高于（10万/ul）时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作手术。（2）血友病血友病甲如必须手术时，应补充凝血因子Ⅷ。当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可进行手术或小手术。手术时应力求减少创伤，手术后拉拢缝合牙龈，缩小创口，手术创内填塞止血药物。（四）糖尿病手术时，血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl)以下为宜。（五）甲状腺功能亢进手术应在本病控制后，静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20%以下方可进行。（六）肾疾病各类急性肾病均应暂缓手术。如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜2133umm/L(1.5mg/dl),临床无症状，则手术无问题。（七）肝炎急性肝炎期间应暂缓手术。肝硬化病员如处于肝功能代偿期，肝功能检查在正常范围内或仅有轻度异常，手术为非禁忌症，但应注意出血的可能性。（八）妊娠在怀孕的4.5.6月期间，进行手术或手术较为安全。（九）月经期月经期手术，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓手术。但必要时，简单的手术仍可进行，但要防止注意出血。（十）急性炎症期应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度（创伤大小）、全身健康情况等决定。（十一）恶性肿瘤一般认为，在放疗后3～5年内不应手术，否则可引起放射性骨坏死。（十二）长期抗凝药物治疗如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可手术。（十三）长期肾上腺皮质激素治疗在手术前应与专科医生合作，术前迅速加大皮质激素用量，并需注意减少创伤、消除病员顾虑及恐惧、保证无痛及预防感染。（十四）神经精神疾患主要为合作问题。二、检验科检验项目白细胞计数静脉血、末梢血血红蛋白含量血小板计数凝血活酶时间PT激活部分凝血活酶时间APTT纤维蛋白原定量酸碱度PH二氧化碳分压碳酸氢根氧分压血清氯钙镁葡萄糖尿素肌酐三、电生理1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动