2018年院感科工作总结

2018年院感科工作总结一、工作总结1.严格落实各项医院感染管理制度——保障医疗安全(1）及时更新并完善各项院感管理制度无规矩不成方圆，院感管理制度就是院感工作的标尺，所有工作的创新提高都离不开这个前提。对院感管理制度、医院感染预防与控制操作规程（SOP）进行及时更新，下发到科室，并指导临床科室制定符合自己科室特点的管理制度，做到院科两级制度的健全。(2）落实环境卫生学监测及生物监测根据监测计划，由各科兼职人员协助，每月(10月份开始为季度监测)对手术室、ICU、血液透析室、内镜中心等重点科室的空气、物体表面、工作人员手、使用中消毒液进行细菌监测，每季度对临床科室进行生物学监测，共进行采样监测943份，其中，空气监测327份，物体表面监测208份，透析用水、透析液监测33份，工作人员手监测153份，使用中消毒液监测89份，内镜及附件监测22份，总合格率95.2%，内镜合格率达100%。（3）规范重点科室重点环节的监测ICU每月做三管监测统计上报，规范管理，按时上报，院感办每季度通过院感简报形式总结反馈，加强对ICU院感防控的监管，对两次院感事件聚集，第一时间组织院感管理小组予以协助，通过规范手卫生、落实消毒隔离，联系护理部进行人员调配等措施，有效控制了医院感染事件的恶性发展，取得了较好的成效。(4）加强手术部位感染病例监测与手术室及其他外科系统科室密切联系，通过手术切口监测上报单、院感监控系统软件等及时发现院内切口感染病例，深入临床组织院感管理小组现场查看病例，从医护人员手卫生依从性、手术类型、患者自身情况等多方面入手，积极与相关专家联系综合分析查找原因，并对感染病例进行后续追踪，通过临床典型病例积累，提高自身工作能力，力争为临床切口感染预防提供更多支持性帮助。(5）严格规范医院感染病例的上报医院感染病例监测是院感管理的重要内容，通过护士长会、职工会多种形式按照院感管理规范严格规定院感病例上报为24小时，根据院感监测系统每天对细菌监测病例进行逐个筛查，重点关注院内感染和多重耐药菌感染病例，对这类病例到临床科室进行逐个查看，对超时未上报、未做隔离处理的病例现场通报处罚，并第一时间组织科室进行多耐防控知识的学习，虽然板子打的响，虽然有的科室病人多，隔离措施落实会有困难，但是在临床科主任护士长的支持下确实取得了很好的效果。2.院内院感工作开展情况——院感知识培训（1）全院职工每月一次学习，多次组织全院职工及科室进行院感知识培训，为了调动大家参与的积极性，邀请分管院长及相关领导进行专项讲课（2）门诊医技门诊科室院感意识淡薄，但是风险却很高，通过开展集中培训，加强门诊医技人员院感防护意识。（3）后勤人员后勤保洁人员院感知识薄弱，统一组织集中培训。3.多次组织开展手卫生宣传教育工作（1）全院各个科室积极支持院感工作，医护人员集体认真开展手卫生培训，活动形式多样，除了统一培训更有手卫生步骤组图创新通过起步洗手法拼图的形式，展示了医务工作者的形象美。（2）利用世界手卫生日和世界洗手日等特定节日组织宣传活动，医院领导大力支持，邀请患者及家属参与互动，真正做到了把院感知识向群众普及。（3）先后两次利用节假日组织医护人员到界首市特殊教育学校和靳寨中心幼儿园进行手卫生宣传教育，受到了老师和学生的广泛欢迎。4.省市级院感工作督查院感工作千头万绪，不定期的院感督查虽然紧张，但确是检验各项制度、措施落实与否的有效手段，我院2018年至今先后经历省市级院感专项督查共计四次，其中安徽省院感督查两次，在督查过程中院领导及相关科室部门积极支持配合，切实保障了督查工作的顺利通过。二、工作不足和反思1.2018年那些工作有欠缺（1）监测数据总结反馈临床工作有待进一步完善；（2）一次性无菌物品及消毒液规范监督及索证；（3）职业防护和职业暴露的预防管理有待加强；（4）风险评估未覆盖全院，仅仅局限于重点科室。2.工作反思（1）专业知识：临床经验相对不足，经过专业培训后有所提高，但仍需进一步加强；（2）人员组成：专职人员仅一人，工作精力、能力有限；（3）工作计划：每月制定工作计划有重点地督查整改，促进临床院感工作的进一步提升。三、2019年工作计划（1）做好环境卫生学和生物监测根据相关规范按时监测，有问题随时监测，做好多部门的沟通，节省更多的时间精力加强对重点环节重点科室重点人群的管理，防微杜渐，从源头上减少医院感染的发生（2）健全风险评估院科两级都要有风险评估，不能仅仅局限于重点科室，普通科室也要进行风险自评，院感办进行审核及定期评价。规范科室风险管理。（3）对耗材库规范索证切实履行起对耗材库的监督职责，定期对耗材库一次性无菌物品消毒液进行索证，并做好沟通及相关记录，资料不全限时整改，把好医院医疗用品安全关。（4）提高手卫生依从性规范手卫生依从性科室自查，院感办通过随机采样、监控调取、综合督查等多种形式，获取临床的第一手准确信息，并通过院感培训的方式进行数据的对比分析，临床医护人员意识到手卫生的不足，同时加强对手卫生重要性的认识，制定阶段性计划措施，从而达到不断提高手卫生依从性的目的。（5）合理安排培训制定全院院感培训计划，结合日常督查情况对问题突出科室在督促整改的同时，协助其第一时间组织科室医护人员进行相关专业知识的培训，并跟踪抽查，有效促进院感防控规范措施的落实。总结医院感染管理任重而道远，但是既然选择了远方就注定要风雨兼程，11月12日安徽省质控中心组织了医院感染管理专职人员培训班，很感谢医院能给我提供外出学习的机会，为期二十天的院感培训已经结束，虽然这段时间我离开了自己的工作岗位，但我相信暂时的驻足是为了更好地远行，新的一年新的开始，我们争取好自己的本职工作，不辜负领导的信任，同事的支持，为医院感染防控工作安全有序进行贡献每一份力量。