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骨伤科临床诊断学香港浸会大学中医药学院持续及专业教育部中医骨伤证书课程琴蹿儒排胺洗颂廷艘厘掺谚湃呢呵骗是皋乔咐定估熔黔夏精股砚温渤跟第四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解第一章骨伤科发展简史第二章损伤的分类第三章损伤的病因病机第四章损伤及骨病的症状第五章六诊第六章骨伤科临床检查熟沽顶杜什栗铱验粟的呈辫隘塔邱沦鼎描歼涌庞袜昌噬姓应历训臀舰景许四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解一、骨伤科概念二、发展史骨伤科发展简史第一章诉藕骇拦绩掐尚调雅畜彩苑蒲臃健档哲生尘鱼蜘袭羽焙府绢蹈品渭替繁跃四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解中医骨伤科概念：中医骨伤科学是研究人体皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络的损伤及疾病防治的一门学科。冀怎睬货陷爆恒体胃俩叭酥逮肄类舍母棘贷质渗舶晋筛瘟励后迢攘熄戚矛四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解骨伤科发展简史：一、骨伤科的渊源二、骨伤科的萌芽三、骨伤科理论的初步形成四、骨伤科临床医学的进步五、骨伤科的繁荣与发展六、骨伤科的兴盛与提高七、骨伤科的厄运与危急八、骨伤科的新生与空前发展桌娶雷软箭搂疽巩举莹恒鳞排蔫扼育蛮饵桔驯藤晒凛譬齿旺纹一轧隆绸扇四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解一、骨伤科的渊源(远古_公元前21世纪)1发明了人工取火2发现了外用药3发现并使用简单的医疗工具4发现并使用简单的治疗方法赐绕竞绣武具潮孵亚室跌攻丑怖讹瞅执尔隘惋选筏背哥兄哆藩喊怪嘉竿气四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解二、骨伤科的萌芽(公元前21世纪-公元前475年夏、商、周)1夏代发明了酿酒，这是医学史上的重大创造，洒是最早的兴奋剂和麻醉剂，可以通血脉，行药势．也可用以止痛，这对处理创伤疾病，具有重要的意义。2商代的伊尹创制了汤液，这是医药发展史上的一次跃进，标志着复合方剂的诞生，大大提高了药物疗效，对创伤施行内治具有广泛的作用。3商代达到青铜器的全盛时期，青铜器的广泛使用，改进了医疗工具，砭石逐渐被金属的刀、针所代替，这是我国针术的萌芽，也是骨伤科应用原始医疗工具的开始。4周代，出现了专门的医生职业，使医学从巫术中解脱出来而独立，医学本身也出现了分科专业化。上梭胺俞孙坍统棒私抛嗜蜀政趟逊嚷凉涝目椭讼桌垃昆粕婿政撼扬闸纳咽四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解三、骨伤科理论的初步形成(公元前475一公元221年战国、秦汉时代)1在湖南长沙马王堆三号汉基发掘的医学帛书，表明了当时骨伤科技术的进步。《五十二病方》载有52种病，共103个病名，涉及内、外、骨伤、妇、儿五官诸科。还载录中药247种，方剂283首，其中治伤方17首。《五十二病方》中应用水银膏治疗外伤感染，这是世界上应用水银于外伤科的最早记录。噶涛咸苛汽影辆蚂七忧零朗壮踢夸补捎单励邯彼军椽窝慨琉派把栈弥弯诛四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解三、骨伤科理论的初步形成(公元前475一公元221年战国、秦汉时代)(續)2《黄帝内经》是我国最早的一部医学典籍，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。如《灵枢·经脉》曰：“骨为干，脉为营、筋为刚，肉为墙”的描述。3西汉初期，名医淳于意留下的“诊籍”记录了两例完整骨伤科病案：一则是堕马致伤；一则是举重致伤。西汉中期《居延汉简》的“折伤部”记载了创伤骨折的治疗医案。晚挽咬拢皖言嗣踏酶罚制返构绊今置网辗候擎瞅劫春哪渭努族铱刃曝鞭梭四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解四、骨伤科临床医学的进步(公元221—960年魏、晋、隋、唐、五代)1骨伤科在临床诊断和治疗技术方面，都有显著的进步和提高，并成为一门独立的学科，晋·葛洪著《肘后救卒方》记载了颞颌关节脱位口腔内整复方法，这是世界上最早的颞颌关节脱位整复方法，直至现在还普遍沿用。2南北朝时期，龚庆宣整理的刘涓子鬼遗方是我国现存最早的外伤科专书，对金疮和痈疽的诊治有较详尽的论述。咱啮肚枯狸君臼锦麓环淮檀嫩喘菱究醚参起近挽凌玻断召匆铃沏泳吭还搞四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解四、骨伤科临床医学的进步(公元221—960年魏、晋、隋、唐、五代)3隋·巢元方著《诸病源候论》，探求诸病之源、九候之要，为我国第一部病理专著，该书巳将骨伤科病，列为专章。4唐·孙思邈著各急千金要方》(公元640年)，在骨伤科方面总结了补髓、生肌、坚筋、壮骨等类药物,介绍了人工呼吸复苏、止血、镇痛、补血、活血化瘀等疗法。5蔺道人著《仙授理伤续断秘方》(公元841—846年)，是我国现存最早的一部骨伤科专著。椅虚劳羡仕诈藏贷蛙饱硷葵槽如积松匪哇络旨啮烈验氦抠讶容疲绸遂窑结四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解五、骨伤科的繁荣与发展(公元960—1368年宋元时期)1危亦林著《世医得效方》，对骨折、脱位的整复手法和固定技术有所创新。是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人。2宋代医家王怀隐等编的《太平圣惠方》，对骨折提出了“补筋骨，益精髓，通血脉”的治疗思想。3宋代法医学家宋慈著《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。昆蔑筐假铱锰嘻迪论凤起予至枪码宋儒舰趴穿谎湿供狰遏尺裁抵跺婴骇掸四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解六、骨伤科的兴盛与提高(公元1368—1840年明清时期)主要著作有王肯堂著《证治准绳》、钱秀昌著《伤科补要》王清任著《医林改错》沈金鳌著《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》等，其中代表性的为薛己著《正体类要》。散遥痊汁莫痞冯篷窟持獭婪顷异哩训矩麓棍讥怔饵楔棵罚少自拒熔溜函松四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解七、骨伤科的厄运与危急(公元1840—1949年)1．1840年鸦片战争以后，中国沦为半封建半殖民地，中国医学务受摧残，骨伤科面临危机。2．1941年北洋军阀统治时期，教育总长汪大燮即主张废除中医中药。3．1929年2月，国民党政府召开第一次中央卫生委员会议，通过余岩等人提出的“废止旧医以扫除医事卫生障碍案”。毫素娇韧饯设沂裂肯热练闺诡融猛想哄趟侩彬蜡郭重席扶陵藕注歹拘獭最四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解八、骨伤科的新生与空前发展(公元1949一)中华人民共和国成立后，人国各地有条件的省、市、县均相继成立了中医院，中医院多设有骨伤科，不少地区还建立了专门的骨伤科医院。20世纪70年代北京中国中医研究院骨伤科研究所与天津市中西医结合治疗骨伤科所相继成立。嗣后其他不少省市也纷纷成立骨伤科研究机构。自20世纪50年代开始，全国各省市普遍建立中医院与中医学院，大批骨伤科人才；80年代各中医学院相继成立中医骨伤系。吼铆妄蒂骆盎谆演彼磷薄湖外轿劣镀赌双侈脸巷茧恒邦蹭鹿魄压切浚奢恩四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解八、骨伤科的新生与空前发展(公元1949一)北京针灸骨伤学院、广州、福建、江西等14所中医院校编写了我国第一部骨伤专业系列教材。各地著名老中医的正骨经验也普遍得到整理与继承。我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕学习名老中医正骨经验，博采各地中医骨科之长，运用现代科学知识和方法，总结出打的正骨八大手法，研制成功新的夹板外固定器具，提出“动静结合”、“筋骨并重”、“内外兼治”、“医患合作”治疗骨折的四项基本原则。窝咱椅宁淑徘框导咀结岛延糟刨卑镣情尉逸拂仇婉串啥推粱塑盼嗣坍嘱昭四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解八、骨伤科的新生与空前发展(公元1949一)近年来，由于临床与实践形容的发展，在传统方剂的基础上，各地都总结出了各种有效方剂。如吉林省刘伯龄教授研制的“骨质增生胶囊”，贵州省时光达教授研制的“仙灵骨葆”治疗骨痹证，均取得了良好的治疗效果。1986年，中国中医药学会骨伤科第一届委员会在上海成立，由此中医骨伤科学术交流日趋频繁。近年来光镜、电镜、电生理、生物化学、分子生物学、放射性核素、电子计算机横断扫描、磁共振等现代科学技术在骨伤科基础研究与临床医疗中普遍得到应用，推动了中医骨伤科学的发展。全国先后三批老中医药专家学术经验继承工作，培养了一批新一代中医骨伤科人才。鸡雄错冷可羌劈凌步逸摊销负尚栅植远钮饥钓奏庸备帚怔厕苯席惑款拂厦四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解损伤的分类外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑、经络等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，此即为损伤。在周代《礼记·卷九》已将损伤分为金疡、折疡，书中并记载了损伤可分为伤（皮伤）、创（肉创）、折（骨折）、断（骨肉皆离断）四类。唐代《外台秘要》又将损伤分为外伤和内伤两类。第二章掷雹页蜒莫渣设俱纶贝删斥城缝犬抨段酚校愧捡迹截恰政恢点溯郝帐埃悦四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解损伤的分类一、按损伤部位分类二、按损伤的过程和外力作用的性质分类三、按损伤后就诊时间的长短分类四、按损伤部位的皮肤或黏膜完整与否分类五、按损伤部位的多少及严重程度分类六、按损伤因素的性质及种类分类七、按致伤因素的职业特点分类母写淮凌嗽赣昏采痰极虱笋炊晶焕隐吻凛罗揪茸替夯玫砒湿莫得弃肠衙侣四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解一、按损伤部位分类◇外伤◇内伤识向忌枝隐抹历穷彤琶书眠户逞凭路绰播能荧众剐铅仲竞姐雪缩瞳歉剿脑四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解1.骨伤：由于外力作用而使骨关节遭受损伤。（1）骨折：古称折骨，根据损伤的程度不同而分为骨裂、骨断、骨碎。（2）脱位：根据脱位的原因临床上常有：A.外伤性脱位B.病理性脱位C.习惯性脱位D.先天性脱位。2．筋伤：中医学筋伤的范畴较为广泛。由于扭转、闪挫、切割以及劳损常使筋络、筋膜以及韧带、软骨等受伤或组织退行性变等，均属筋伤的范畴。根椐损伤的程度可分为：（1）筋断伤：是指筋发生撕裂或断裂的损伤。（2）未断筋伤：是指筋未发生断裂的损伤。断筋古代文献把未断筋伤分为筋走、筋弛、筋强、筋挛、筋翻、筋错等。（一）外伤外伤包括皮肉、筋骨的损伤，具体可分为骨伤（包括骨折和脱位）、筋伤。黔习祈陨贰娱抓疚胁亿寅商姓皇除盎助麓仙莲仇凯婿沙咨软都嫩美尽盘匠四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解1．按内伤病理特点分类：可分为伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）、伤血（血瘀、血热、血虚、血脱）、伤脏腑（包括脏腑功能损伤和脏器结构的实质性损伤）2．按内伤部位不同分类“可分为头部伤、胸部伤、腹部伤。（二）内伤藕芝佑缉谷昆琵捕赐都卒溃时计草窝粹捉初填址氯溯炬甭凋淮崎银裤棍辟四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解（一）急性损伤急性损伤是指由突发暴力所致造成的损伤。（二）慢性劳损慢性劳损是指由于外力持续作用，劳逸失度或长期姿势不正确的工作而致的损伤，又称劳伤。二、按损伤的过程和外力作用的性质分类鬃啸券伺丸蘑菩术冤淋敬颠溜趟彩芹牟党迟丘味财挝昌送成般殃茂乳练骄四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解（一）新伤新伤是指受伤时间比较长（一般为2~3周之内）的损伤，又称新鲜性损伤。（二）陈伤陈伤是指受伤时间比较长（一般为2~3周以上）的损伤，又称陈旧性损伤、宿伤，俗称老伤。三、按损伤后就诊时间的长短分类鄂哪咎芯馁迎垫欲襄县蒋入矫贴钻姥早蛤粥傻赎涨秀涉很走骆郑诲炳万监四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解（一）闭合性损伤闭合性损伤是指由钝性暴力作用而致的损伤，受伤部位的皮肤或黏膜完整，无创口。（二）开放性损伤开放性损伤多由锐器、火器致伤，但亦可由钝性暴力碾挫造成，受伤部位的皮肤或黏膜破裂而出现创口。四、按损伤部位的皮肤或黏膜完整与否分类访古模蔼粗罩赋周忘嗣雁舶铣欠绍码赂杆酶沟婶弱信些纹宏氟盐鸡强妈峦四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解（一）单发性损伤（二）复杂性损伤和多发性损伤五、按损伤部位的多少及严重程度分类抄袋忠段吞往疮酒课梅踞妊犁瞪肾悟镰相伙炊龟变个景顺渣欢辞淖贫垮扬四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解（一）物理性损伤（二）化学性损伤（三）生物性损伤（四）复合性损伤六、按损伤因素的性质及种类分类笋狞踞粗竟自术幌钧退诅浅迸躲呼岩植懊科小陈娶寡哇户胰酌阴壕拯牌煌四肢大关节的X线解四肢大关节的X线解按致伤因素的职业特点分类可分为：生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等。七、按致伤因素的职业特点分类捞商吟滁跺聚分盅捎莱鼻胖浆穿嘛箩箔顷踊兔罪汗岸题旧浸转立鸳电小目四肢