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常州市企业退休人员社会化管理服务基本信息表个人代码★：单位代码★：自管小组：社区（村委）盖章：基本情况姓名★性别★民族出生年月★身份证号码★政治面貌健康状况原工作单位原任职务退休年月档案存放地点文化程度特长技能兴趣，爱好发挥作用情况从事专业技术服务□创办经济实体□从事社会公益活动□特殊人员情况建国前参加工作□七十以上高龄□孤寡老人□劳模□特困□重病□残疾□社会保障情况基本养老保险医疗保险号码工伤等级是否享受低保社会保险关系所在地参保情况养老□医疗□工伤□家庭情况居住情况★现居住地址★市（区）街道（镇）社区号联系电话★户口所在地★市（区）街道（镇）社区号配偶情况姓名出生年月联系电话原（现）工作单位目前状况在职□无职业□离退休□健康状况家庭其他联系人姓名关系工作单位联系电话详细地址及邮政编码备注：1、红色★部分为必填项，市区范围指天宁区、钟楼区、新北区。2、户口所在地和现居住地均为市区范围的，请居住地社区工作人员收到此表后，及时核对并录入退管平台。3、户口所在地和现居住地有一地为市区范围的，请该社区工作人员收到此表后，及时核对并录入退管平台。4、户口所在地和现居住地均为市区范围以外的，由市社保退管窗口核对并录入退管平台。