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医学首选金英杰教（）2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（四十五）建立良好的口腔卫生习惯,定期进行口腔专科卫生保健.患者,女,５７岁.刷牙时牙龈出血１年,１个月来左下后牙吃软糖痛,平时无明显不适.检查可见全口牙龈鲜红,有大量牙石,探诊出血明显,无附着水平丧失,无牙周袋,牙齿无松动,咬合关系未见异常.６窝沟龋深达牙本质中层,探洞内酸痛,牙髓温度测验同对照牙,叩痛(－).X线片显示全口牙槽骨无明显吸收.【答题要点】１．诊断:(１)主诉疾病:慢性龈炎.(２)非主诉疾病:６深龋.２．主诉疾病的诊断依据:(１)女,５７岁.刷牙时牙龈出血１年,平时无明显不适.(２)全口牙龈鲜红,有大量牙石,探诊出血明显,无附着水平丧失,无牙周袋.(３)X线片显示全口牙槽骨无明显吸收.３．非主诉疾病的诊断依据:(１)１个月来左下后牙吃软糖痛,平时无明显不适.(２)６窝沟龋深达牙本质中层,探洞内酸痛,牙髓温度测验同对照牙,叩痛(－).４．主诉疾病的鉴别诊断:(１)慢性牙周炎:有牙龈炎的临床表现,但有附着水平丧失和牙周袋形成,牙齿松动,X线片显示牙槽骨明显吸收.(２)血液疾病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等):可表现牙龈出血红肿,但一般无疼痛,血象检查有异常,出血不易止住.５．主诉疾病的治疗:(１)口腔卫生宣教.(２)全口牙洁治及抛光.(３)冲洗上药.６．全口其他疾病的治疗设计医学首选金英杰教（）垫底后充填治疗.七药物性牙龈增生(吃药后牙龈肿)(助理不考)【诊断依据】１．药物性牙龈增生是指由于全身用药引起的牙龈完全或部分的肥大,与长期用药有关.导致牙龈增生的常用药物有三类:(１)苯妥英钠———抗惊厥药,用于治疗癫痫.(２)环孢菌素———免疫抑制药,用于移植手术.(３)钙通道拮抗药,如硝苯地平———抗高血压药.一般服药后３个月即可出现牙龈增生.好发于前牙,起始于牙间乳头,随后波及龈缘,表面呈结节状、球状、分叶状,质地坚韧,稍有弹性,色红或粉红.不易出血.３．肿大牙龈形成龈袋,不易清洁,如存在局部刺激因素,合并感染会出现,牙龈水肿、出血、牙齿移位.停药后增生牙龈可以减退.【鉴别诊断】１．慢性龈炎有刺激因素存在,有反复发作病史.２．白血病引起的牙龈肥大出血比较明显,不易止血.牙龈颜色呈暗红或苍白色.血象检查异常.３．龈纤维瘤病可有家族史,而无服药史.牙龈增生广泛,大多覆盖牙面２/３以上,以纤维性增生为主.４．妊娠性龈炎患者为妊娠期妇女,全口牙龈、牙间乳头红肿,有自发性出血.【治疗设计】１．停止或更换引起牙龈增生的药物.２．去除局部刺激因素:通过牙周洁治治疗.３．局部药物治疗:对于牙龈炎症较重的患者,可局部使用３％过氧化氢冲洗,牙周袋内放入抗菌消炎药物辅助治疗.４．手术治疗:对于保守治疗效果不佳的患者可考虑牙龈切除成形手术治疗.５．维护期:每６~１２个月定期复查,指导患者严格控制菌斑,防止复发.【病历摘要】１．患者,男,３２岁.２．主诉:牙龈增生２年,下前牙唇侧较重.３．现病史:近一年来,牙龈出现肥大增生,下前牙唇侧较重,刷牙出血不明显.否认牙龈反复肿痛史,否认口呼吸史.