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医学首选金英杰教（）2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（五十三）【答题要点】１．诊断:５牙周－牙髓联合病变.２．诊断依据:(１)右下后牙疼痛３天,５牙体未见异常.(２)牙龈红肿,有真性牙周袋形成,冷热刺激痛,叩(＋).(３)X线片显示５根尖周呈烧瓶状阴影,有牙槽骨吸收.３．鉴别诊断:(１)牙髓炎:只有牙髓炎症状,没有牙周病症状.(２)根尖炎:只有根尖炎症状,没有牙周炎症状.(３)三叉神经痛:有扳机点,没有牙髓和牙周的症状.４．治疗设计:预后取决于牙周的破坏程度,牙髓有急症时先应急处理,同时进行牙周的同步治疗.(１)５根管治疗.(２)５牙周治疗.十三、复发性口腔溃疡(见到反复发作的溃疡就可诊断,但注意细分类)【诊断依据】复发性口腔溃疡,临床特点:“红、黄、凹、痛”,有复发性、周期性和自限性.临床分类为:轻型口疮、重型口疮、口炎型口疮.区别如下:医学首选金英杰教（）实践技能要求:能区分即可,区别点大小和数量,这个阶段不需要记别名.【鉴别诊断】１．创伤性溃疡:局部可发现刺激因素,溃疡形态与刺激因素相吻合,去除刺激因素即可很快愈合,没有复发性.２．结核性溃疡:有结核病史或结核病接触史,典型损害为鼠啮状溃疡,基底呈粟粒状,无硬结,边缘不整,表面有污秽假膜,溃疡长期不愈,局部使用抗生素药膜无效,病理检查可见特征性的结核结节.３．癌性溃疡:在口内无刺激因素,无口腔溃疡反复发作史,溃疡深而大,呈菜花样,基底及边缘硬,有浸润,溃疡持久不愈,病变进展迅速.淋巴结可有肿大甚至坚硬粘连,病理检查可见癌细胞.４．白塞病:白塞病除口腔溃疡外,可同时或先后出现眼、皮肤、生殖器或其他系统的病损.５．手足口:手足口不但有口腔溃疡还有手和足的溃疡.【治疗设计】１．局部治疗抗炎、镇痛,促进愈合.常用各种药膜、含漱剂、中药散剂等.对于持久不愈、病损较大的溃疡可用激素注射.２．全身治疗(１)免疫调节药和免疫增强药.(２)免疫抑制药.