搜索
20、单病种质量管理工作制度（2016年3月制订）（医院制度汇编）根据原卫生部发布的《卫生部办公厅关于印发第一、二、三批单病种质量控制指标的通知》要求和《湖南省二级医疗机构评审标准》（2012年版、2015年版）条款要求，为了规范临床诊疗行为、提高医疗质量、改进医疗服务水平，本院开展了6个单病种质量管理相关工作。现结合上级部门的要求与我院临床实际情况，特制定相关管理制度：一、医院成立单病种质量管理委员会（或领导小组）和单病种质量管理控制小组（或指导评价小组），相关科室成立单病种质量管理实施小组，其三级管理组织成员与临床路径管理相关组织一致。单病种质量管理具体实施工作是在医院单病种质量管理指导评价小组的指导下，由相关科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室主任为第一责任人。二、各科室单病种质量管理出院病历实行病案首页的计算机管理，严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的6个单病种质量控制指标开展特定监控（在医院信息化管理软件尚未建成之前，单病种质量控制指标的监控暂行人工统计）。三、实施单病种质量管理的科室，要建立单病种质量管理登记簿，记录患者进入或离开管理的相关住院信息。四、开展单病种质量综合管理考核与督查，相关控制指标：（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一周内再住院率；（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（四）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用。五、单病种质量控制的主要措施：（一）严格执行专科诊疗常规和技术规程；（二）坚持三级查房和疑难病例讨论制度；（三）合理用药，控制院内感染；（四）加强危重病人和围手术期病人管理；（五）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平；（六）调查医技科室服务流程，控制无效住院日。六、医院单病种质量管理控制小组（或指导评价小组）组长由业务副院长担任，副组长由质管部主任担任，成员由医务部、质管部、护理部、院感科、药剂科、医保办、医技功能科室、信息统计与病案管理部门的负责人及主要成员组成。主要负责定期检查全院各科室单病种质量控制的实施情况，并进行单病种质量控制指标的监测汇总与效果评价和考评奖惩。七、各临床科室的单病种质量控制由科室单病种质量管理实施小组负责执行。科室单病种质量管理实施小组由科主任任组长，护士长任副组长，组员包括科内医疗人员、护理人员和其他相关责任人。八、临床科室的单病种质量管理实施小组每三个月（按季度）对本科室单病种质量控制指标进行汇总与评价（含特定指标和综合指标，要求各专科每季度书写单病种质量管理分析报告上交指导评价小组），医院单病种质量管理控制小组（指导评价小组）每半年进行专项考评，必要时按照上级部门的要求定期向省卫计委（原省卫生厅）上报单病种质控资料（目前本省尚未要求二级医疗机构上报单病种质控资料）。九、医院将单病种质量考评结果与相关责任人的职称评聘、评优选先、奖金等直接挂钩。附注：原卫生部印发的第一、二、三批单病种名称第一批单病种：一、急性心肌梗死（ICD-10编码I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）二、心力衰竭（ICD-10编码I50）三、肺炎（成人、住院）（ICD-10编码J13-J15，J18）四、脑梗死（ICD-10编码I63）五、髋关节置换术（ICD9-CM-3编码81.51-52）六、冠状动脉旁路移植术（ICD9-CM-3编码36.1）第二批单病种：一、围手术期预防感染（要求7个手术病种，本院暂只试点1个病种：腹股沟斜疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3编码：53.0，53.1二、肺炎（儿童、住院）ICD-10编码：ICD-10J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。第三批单病种：一、剖宫产ICD-9-CM-3编码：74.1子宫下段剖宫产术适用临床路径：剖宫产临床路径、卫生部2010年版二、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期、住院）ICD-10编码:（一）ICD-10：J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（二）ICD-10：J44.100未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重（三）ICD-10：J44.101慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重适用临床路径:慢性阻塞性肺疾病临床路径、卫生部2010年版三、围手术期预防深静脉血栓ICD-9-CM-3编码:（一）心脏瓣膜置换术ICD-9-CM-3:35.2（二）脊柱融合术ICD-9-CM-3:81.35、81.36