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品管圈(QCC)活动成果报告书品管圈名称雨露圈改善主题：提高母乳喂养成功率活动单位：荔湾区中医医院广雅院区妇产科活动期间：2016、1—2016、6圈徽一、圈的介绍(一)圈的组成圈名：雨露圈成立日期：2016年6月成员人数：8人平均年龄：29岁圈长：彭思丽辅导员：王少红所属单位：荔湾区中医医院单位电话：86473237圈员：郭慧英、甘影珍、王若兰、詹少红、龚家梅、杨东燕、刘雪香、主要工作：由8名护士人员自愿组成1个圈,成立品管圈质量控制,确立提高母乳喂养成功率为活动主题,对活动前母乳喂养成功率低的原因进行统计分析并制定和落实整改措施。活动期间：2016年1月至2016年6月(二)圈名意义：母乳是婴儿最理想的天然食物，母乳喂养是大自然赋予的神圣权利，任何人不得侵权，母乳喂养帮助父母养育一个聪明健康的孩子。(三)圈徽意义：1、绿色爱心突出母乳是最健康最营养2、露珠包裹着满满的母爱，也寓意母乳是绿色健之源3、用叶子来象征宝宝是祖国的希望，寓意宝宝在母乳的喂养和护士们的精心呵护下必将茁壮成长(四)圈活动特点：加强母乳喂养宣教，提高本科护士对母乳喂养指导技巧，提高在院产妇母乳喂养的成功率，提高产妇及家属满意度，达到爱婴医院的要求。二、主题选定(一)选题过程：主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高母乳喂养成功率5443181√降低产后乳房胀痛发生率5331.412.42降低新生儿脐部感染发生率3135123降低顺产病人产后尿潴留发生率1.4331.810.44评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本期活动主题：（主题说明）母乳是大自然赋予宝宝最好的食物，母乳喂养有利宝宝和妈妈的身心健康(二)名词定义：母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的方式(三)选题理由：1.对同仁而言：提高护理质量，完善护理缺陷2.对医院而言：达到爱婴医院要求，提高满意度3.对孕妇而言：有利于母婴情感交流，预防产后出血，防止乳腺癌4.对领导而言：提高产科质量5.对宝宝而言：保护婴儿，提高免疫力，促进脑细胞和智力发育三、活动计划拟订月份周次步骤16年1月16年2月16年3月16年4月16年5月16年6月负责人品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定P所有圈员头脑风暴法计划拟订P彭思丽现况把握P郭慧英目标设定P龚家梅解析P刘雪香杨东燕鱼骨图对策拟订P王若兰甘影珍对策实施与检讨D彭思丽詹少红效果确认C所有圈员柏拉图标准化A所有圈员检讨改进A所有圈员成果发表彭思丽表计划线表实施线四、现况把握(一)与主题相关的工作流程图(二)数据收集结果分析2016年1、2月份对114名产妇进行母乳喂养调查，母乳喂养成功93人，不成功21人，成功率为82%序号原因分析例数百分比%累计百分比%1护士宣教不到位942422产妇知识掌握不全838803乳汁分泌不足315904乳房条件差15100(二)改善前柏拉图(四)结论根据现状，我们将护士宣教不到位和产妇母乳喂养知识掌握不全作为本次整改的重点。五、目标设定(一)目标值设定：93.2%(单位)(二)设定理由目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=82%+(1-82%)×80%×50%=82%+11.2%=93.2%六、解析表示要因七、对策拟订八、对策实施与检讨(一)对策一对策名称护士宣教到位主要因护理人员知识掌握不全，护士缺乏认真工作态度改善前：护理人员知识掌握不全，护士缺乏认真工作态度，护士宣教不到位至母乳喂养不成功9例，占42%对策内容：1、将母乳喂养知识培训纳入新上岗培训内容2、进行理论和操作考核，人人过关。3、护士长每月不定时抽查提问。4、要求护士认真工作，入院时即开始进行母乳喂养知识宣教。对策实施︰负责人：郭慧英、彭思丽实施时间：2016-3-1实施地点：妇产科对策处置：1、宣教流程标准化2、作为护理工作宣教内容3、护士长或组长每天质控母乳喂养情况。对策效果确认：1、护士宣教能力明显增强2、宣教不到位由原来的9例下降待1例，锁占百分比从42%下降到14%DPCA八、对策实施与检讨(二)对策二对策名称产妇掌握正确母乳喂养技巧主要因产妇母乳喂养知识缺乏改善前：产妇母乳喂养知识缺乏，缺乏信心，导致病区产妇母乳喂养成功82%对策内容：1、产前向孕产妇宣教母乳喂养知识2、严格执行医院母婴同室常规标准巡室规范。3、加大宣传力度，设计产科专用宣传单4、产后即落实早接触、早吸允、24h母婴同室、拒绝橡胶乳头对策实施︰负责人：杨东燕、詹少红实施时间：2016-3-1实施地点：妇产科病区对策处置：1、宣教流程标准化2、列为新进（含实学习生）教育培训教育内容3、坚持做好出院母乳喂养随访。对策效果确认：1、产妇普遍能掌握母乳喂养知识和技巧、由原来的38%下降到14%对策效果确认：产妇普遍能掌握母乳喂养知识和技巧，不足例数有原来8例下降到3例对策效果确认：1、产妇普遍由原来的38%下降到14%DPCA九、效果确认(一)有形成果1.改善前、后数据2016年3月~6月20日我科205名产妇进行母乳喂养调查，母乳喂养成功198人，不成功7人，其中护士宣教不足１人，产妇掌握母乳喂养知识不全３人，乳汁分泌不足１人，乳房条件差２人，母乳喂养成功率为97%项目改善前改善后调查日期1、2月份3-6月份资料来源母乳喂养调查表母乳喂养调查表调查总人数114205母乳喂养成功人数99198母乳喂养成功率87%97%2.改善后柏拉图2.成果比较3.目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%达标率=（97%-82%）/（93.2%-82%）×100%=134%(二)无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法658.17290.9团队精神617.6698.61脑力开发648749.21.2沟通协调648749.21.2活动信心567759.32.3责任荣誉627.8718.91.1注：由圈员5人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为50分十、标准化标准化（×）类别：□流程改善□提升质量□临床路径名称：母乳喂养标准作业流程编号：主办部门：广雅妇产科一、目的：为提高产妇母乳喂养率，特别制作母乳喂养标准作业程序二、适用范围：本科室所有护士、产妇及家属三、说明：（一）操作程序（流程图）（二）内容：各班严格执行母乳喂养宣教，协助指导产妇母乳喂养技巧，加强巡视病房，做出母乳喂养评价。四、注意事项：1.母亲在孕期就应该建立自己喂养孩子的信心，并作好具体准备，如孕晚期每日用温开水擦洗乳头，向外轻拉几次，使乳头皮肤坚实及防止乳头内陷，以利小儿吸吮。2.乳母应注意营养、睡眠充足、心情愉快、生活有规律、不随便服药，每日应较平时增加能量700～1000kcal和水分１～1.5升。3.母亲的乳头应经常保持清洁，防止乳头、乳房疾病的发生。4.母乳量不足时，常有哺乳前乳房不胀，哺乳时小儿吞咽声少，哺乳后小儿睡眠短而不安，常哭闹，体重不增或增加缓慢。需找出原因加以纠正5.不应让婴儿口含乳头睡觉，不仅不卫生，且易引起窒息、呕吐，同时还会影响婴儿牙床的发育而致畸形。6.因为各种原因需暂停哺乳时，应定时将乳汁挤出，以免乳量减少。五、附则：（一）实施日期2016-07-01（二）修订依据修订次数：2核定郭慧英审核王少红主办人彭思丽修订日期：2016-6-25制定日期：2016-6-21入院发放母乳喂养宣传手册，宣教母乳喂养相关知识顺产后60分钟内由助产士协助进行早接触、早吸吮剖宫产术后（母亲安返病区）30分钟内由护士协助进行早接触、早吸吮母婴病室放置宣传资料，24H母婴同室，按需哺乳、指导产妇如何开奶每日婴班的护士协助产妇手法催乳，并评价产妇掌握喂养情况出院后转社区服务中心一周后电话回访母乳喂养完成母乳作业程序并评价效果十一、检讨与改进(一)活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定发挥团队精神，由全科室护士参与发掘问题，使护理质量得到持续改进发掘新问题，运用QCC手法提升护理质量活动计划拟定全员行动，共同参与让全科人员了解现状和问题点，提高护理质量现况把握收集数据时与产妇合作愉快在改善的活动中，积累经验，完善相关知识目标设定圈员目标与院方一致团队需检视自我期望与能力，向更高的标准挑战解析藉由脑力激荡让大家发挥本能思维能力分析并找出问题圈员们应更具敏感度，分析并发现问题对策拟订圈员能从各方面秉持以服务病人，促进病人舒适的角度研拟圈内成员沟太少对策实施与检讨通过讨论，实施相关方法，制定流程下次收集数据时，应该让品管圈以外成员一起参与效果确认母乳喂养达到爱婴医院要求检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，确认维持改善的落实标准化设定标准母乳喂养工作流程，加强宣教圈员们可以提出更多标准化的意见和建议圈会运作情形提高圈员间的沟通与组织能力继续保持圈员的积极性遗留问题虽有成效，但因个别护士仍缺乏全面、全程、专业、人性化的护理服务。今后应继续加以改善。(二)心得感想母乳是婴儿最理想的食品,母乳喂养婴儿是最安全、最好的方法。促进母乳喂养已是一项全球性活动,它的作用不仅限于促进母乳喂养,更重要的是有益于婴儿健康,有益脑细胞和智力的发育，另外，母乳喂养有助于预防产后出血及子宫复原，有助于妈妈恢复身体，所以母乳喂养过程也让妈妈们远离一些疾病的困惑。取得成功母乳喂养除做好产前准备、产后开展早吸吮、建立母婴同室、和随访工作之外,还必须加强乳母的心理护理、乳房护理、及婴哺技巧的指导。十二、下期活动主题选定(一)选题过程评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力提案人得分选定提高母乳喂养成功率5443彭思丽18降低产后乳房胀痛发生率5331.4郭慧英12.4○降低新生儿脐部感染发生率3135王若兰12降低顺产病人产后尿潴留发生率1.4331.8詹少红10.4注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。(二)下期活动主题：降低产后乳房胀痛发生率(三)选题理由：产后双乳胀痛、疼痛严重影响产妇的休息，影响宝宝的喂养情况，通过专业、系统、科学的护理，指导产妇掌握正确的母乳喂养技巧，从而减少产后乳房胀痛.十三、附件