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1盆腔炎中医病名：盆腔炎因湿瘀之邪蕴于子宫，胞宫，胞络，致冲任带脉功能失调而致。对本病临床特征的描写散见于“腹痛”，“带下病”，“产后发热”，“不孕”，“癥瘕”等病证中，常见证型有湿热瘀结，气滞血瘀，寒湿凝滞，脾虚湿瘀互结，肾虚血淤。相当于西医学的盆腔炎性疾病。临床表现：本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，如子宫活动受限或粘连固定，或有压痛；子宫一侧或两侧触及索状增粗或片状增厚或包块，并有压痛；或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。结合B超检查、血常规、血沉，白带常规检查即可诊断。中医辩证诊断（优化）（1）湿热瘀结证下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便溏而不爽或大便干结。舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。（2）气滞血瘀证下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质2稠。月经不调；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。（3）肾虚血瘀证下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血色暗夹块；夜尿频多。舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。（4）.寒湿瘀滞证下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；带下量多，色白质稀。经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色暗或夹血块；大便溏泄；⑤形寒肢冷。舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。（5）气虚血瘀证下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重；带下量多，色白质稀。经期延长或月经量多；经血淡暗或有块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。二、中医治疗方案中医辩证论治（优化）：1．湿热瘀结证主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。3次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛。选方：①银蒲四逆四妙失笑散加减②银甲丸加减《王渭川妇科经验选》中成药：金刚藤胶囊、妇炎康胶囊、金鸡片等。2.气滞血瘀证主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。次症：①月经不调；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。治法：疏肝行气，化瘀止痛。选方：①膈下逐瘀汤《医林改错》②血府逐瘀汤《医林改错》中成药：血府逐瘀片3.肾虚血瘀证主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量4多或少；④经血色暗夹块；⑤夜尿频多。舌脉：舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。治法：补肾活血，化瘀止痛。选方：①杜断桑寄失笑散加减（补肾止痛汤）《素问病机气宜保命集》。4.寒湿瘀滞证主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。次症：①经期腹痛加重，得温则减；②月经量少或月经错后；③经色暗或夹血块；④大便溏泄；⑤形寒肢冷。舌脉：舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。治法：祛寒除湿，化瘀止痛。选方：①少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸《金匮要略》加减。①桂枝茯苓胶囊：活血、化瘀、消癥。用于妇人瘀血阻络所致盆腔炎性包块属寒湿瘀滞证者。一次3粒，一日3次，口服。5.气虚血瘀证主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；③带下量多，色白质稀。次症：①经期延长或月经量多；②经血淡暗或有块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。5治法：益气健脾，化瘀止痛。选方：举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。特色疗法（优化）1．直肠给药中医灌肠或直肠滴注推荐方药：①上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。用于盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）属气滞血瘀、湿热瘀结证者。用法：直肠给药，每次50ml，保留5个小时以上，从经净后开始用药，每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。2.中药封包外敷：以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物首次以温水浸湿后，隔水蒸40～60分钟，乘热敷下腹部或腰骶部30分钟（封包下垫毛巾4～6张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日1-2次，治疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。此后每日隔水蒸20～30分钟同法再使用，每个药包可用3-5次。每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。3.中药研粉调敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。以温水加6少许蜂蜜调和。敷下腹部，每日1次。以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。4.中药湿热敷：将无菌纱布用药液浸透，敷于下腹或腰骶部，同时与TDP照射30分钟。推荐药酒方药：桃仁、红花、丝瓜络、穿山甲、当归等随证加减。5.耳穴埋豆治疗：耳穴：腹、盆腔、皮质下、子宫、脾、卵巢、肝随证加减功效：活血止痛、调畅气机、健脾利湿。压丸选材及使用原则：多用王不留行籽，因其表面光滑，大小、硬度适宜。每日自行按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，3-7日更换一次。6．中药穴位敷贴：推荐方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。7、中药熏药治疗：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛，随证加减。8.中药离子导入推荐方药：大血藤，丹参，赤芍，乳香，没药，红花，三棱，7莪术，延胡索，透骨草，苍术，白芷，川芎。随证加减。水煎取汁200ml，通过中药离子导入机导入，使药物通过病灶局部皮肤直接渗透和吸收。每日1次，每次40分钟，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。9.现代中医诊疗技术根据病情需要，可选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、中频治疗仪等。每日1次，每次30分钟，7天为1个疗程，一个月治疗2个疗程。饮食护理（优化）辩证饮食湿热瘀结：宜多食清热利湿之品，如西瓜汁，苹果汁，绿豆汤，土茯苓，茵陈等煲瘦肉，忌辛辣，油腻，甜粘助湿之品，如：虾蟹，汤圆，糯米，红烧肉等。气滞血瘀：宜多食行气化瘀之品，如白萝卜，柑橘，柠檬，柚子，田七佛手钝瘦肉，佛手玫瑰花汤等。忌辛辣酸涩食物。寒湿凝滞：宜多食散寒利湿之品，如黄芪党参煲瘦肉，白术茯苓煲瘦肉，忌生冷寒凉食物。脾虚湿瘀互结：宜多食健脾化湿止带子品，如芡实莲子羹，莲子银杏山药汤。肾虚血淤：宜多食补肾化瘀子品，如韭菜，狗肉，核桃田七煲鸡，党参炒扁豆。8并发症护理发热。1注意有无寒战高热。2.定时测量体温，体温超过39.C时物理降温，按医嘱给药物降温，使用及降温措施后，半小时测量体温。降温过程中如出现大汗，血压下降，脉快，四肢厥冷等虚脱症状，应及时配合医生给予静脉输液或者加快液体滴入，必要时氧气吸入。健康教育(优化)1.正确认识疾病，急性盆腔炎应积极治疗，慢性盆腔炎病程漫长，应树立战胜疾病的信心，配合治疗，保持心情愉快。2.注意劳逸结合，注意休息，保证睡眠时间。3..注意个人卫生，注意经期，孕期产褥保健，卫生用品清洁，不滥用不洁代用品，外阴瘙痒者，禁用手指抓挠，以免感染。4.继续门诊巩固治疗，治疗期间避免性生活。病情稳定后经期及月经干净3日内禁房事，盆浴，游泳。避免不洁性交，性伴侣有性病者需一同治疗。5.保持大便通畅，多吃新鲜蔬菜，水果等，便秘时，可用蜂蜜水。6.白带衣原体，支原体阳性者，夫妇同时门诊治疗，衣原体，支原体转阴前禁房事，2周后复查白带。7.做好计划生育措施，尽量避免行人工流产，上环等手术。8.坚持中西医结合治疗，遵医嘱用药。9.一般出院后门诊复诊，如有不适随诊。9崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗常规一、【中医诊断】1、病名崩漏中医释义：崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下。量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏，两者常交替出现。2、中医诊断标准（优化）①经血无周期可循；②经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。③须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及癥瘕、外伤引起的出血相鉴别。3.中医症候分类（优化）（1）血热内扰：经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块。面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤。舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。（2）气不摄血：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏。舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。（3）肾阳亏虚：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。精神不振，10面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。（4）肾阴亏虚：经血时多时少，色鲜红。头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。（5）瘀滞胞宫：经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减。舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。三、治疗方法：【中医辩证治疗】（优化）1.“急则治标，塞流止血”中药止血疗法：1.“急则治标，塞流止血”，中药止血疗法：（1）益气固冲止血法：独参汤，据体质可选红参、西洋参、生晒参、太子参等分次煎水频服。若阴道出血量多如崩，出现面色苍白、心慌气短、冷汗淋漓。脉细数或脉微欲绝者，应予生脉注射液静脉滴注或生脉汤浓煎频服。（2）益气养阴、凉血止血法：症状：经血非时而下，出血量多，色鲜红，淋漓不尽，神疲体倦，头晕耳鸣，腰酸膝软，气短懒言，手足心汗出，不思饮食，舌红少津，脉细弱或细数。证型：气阴两虚血热证11方药：生脉二至丸加味。（3）益气摄血、化瘀止血法：症状：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡或夹血块，小腹坠痛，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面色淡黄，舌质淡胖，或紫暗边有瘀点，脉细涩。证型：气虚血瘀证方药：举元煎合失笑坤茜汤加味。2．澄源复旧、辨证施治（优化）（1）血热内扰：主症：经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块。次症：面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤。舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。治法：清热凉血，止血调经选方：清热固经汤（《简明中医妇科学》）加减中成药：宫血宁、断血流分散片（2）气不摄血：主证：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。次症：神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏。舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。治法：补气摄血、养血调经选方：固本止崩汤（《傅青主女科》）加减12（3）肾阳亏虚：主症：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。次症：精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。治疗：温肾助阳，固冲止血。选方：右归丸（《景岳全书》加党参、黄芪、田七。（4）肾阴亏虚：主症：经血时多时少，色鲜红。次症：头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。治法：滋水益阴、止血调经选方：左归丸（《景岳全书》）加减（5）瘀滞胞宫：主症：经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减。次症：舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。治法：活血化瘀、止血调经选方：四物汤（《和剂局方》）合失笑散。中成药：经血宁胶囊：口服，1次2粒，1日3次，7天为一疗程，血止后停药。具有祛瘀止血功效若病员出现血虚等症状时，加用四物合剂或八珍益母颗粒【中医特色治疗】（优化）131.耳穴埋豆耳穴：子宫、内分泌、肝、肾、脾、卵巢功效：调经、止血压丸选材及使用原则：多用王不留行籽，因其表面光滑，大小、硬度适宜。每日自行按压3-5次，每次每穴按压30