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兽医临床诊断学兽医临床诊断学复习要点共33页第1页第一章兽医临床诊断学概论第一节症状的概念、种类及其评价症状是提示疾病的出发点，并成为建立诊断的重要依据。一、症状的基本概念疾病过程所引起的机体或其某器官的机能紊乱现象，一般称为症状，而所表现的形态结构变化，通常称为征候。在医学临床上有主观症状和客观体征之分，兽医临床上由于动物不能用语言表达其自身的感觉，而都需要根据客观的检查来发现与揭示。所以，将机能紊乱现象与形态结构的变化统称为症状。二、症状的种类及对其的评价由于致病原因、动物机体的反应能力、疾病经过的时期等的区别，疾病过程中症状的表现千变万化。从临床的观点出发，大致可将症状分为如下几类：1全身症状与局部症状全身症状，一般是指机体对病原的刺激所表现的全身性反应，如多种发热性疾病经常呈现的体温升高，脉搏、呼吸增数，食欲减退和精神沉郁等。局部症状，是指某一器官疾病时，局限于病灶区的一些症状，如肺炎的胸部扣诊浊音区，炎症部位的红、肿、热、痛等。2主要症状和次要症状主要症状，是指某一疾病时，表现出的许多症状中的对诊断该病具有决定意义的症状。如心内膜炎时，可表现为心搏动增强，脉搏加快，呼吸困难，静脉郁血，皮下浮肿和心内性杂音等，其中只有心内性杂音可作为心内膜炎诊断的主要依据，故称其为主要症状，其它症状称为次要症状。分别出主要症状和次要症状，对准确建立诊断具有很大帮助。3示病症状或特有症状特有症状，是指只有在某种疾病时才出现的症状，即是该病所表现其特有的而其它疾病所不能出现的症状，见到这种症状，一般即可联想到这种疾病，而直接提示某种疾病的诊断。如破伤风的木马样姿势，渗出性心包炎的心包击水音，纤维素性胸膜炎的胸膜摩擦音等。特有症状又称示病症状。4早期症状或前驱症状早期症状，是指在疾病的初期阶段，主要症状尚未出现以前表现的症状。早期症状常为该病的先期征兆，可据此提出早期诊断，为及时提出防治措施提供了有利的启示。如幼畜的异嗜现象，常为矿物质代谢的先兆，反刍功能异常，多为前胃疾病的前驱症状。5综合征候群在许多疾病中，某些症状相互联系，同时或相继出现，把这些症状称为综合症或综合征候群。如体温升高、精神沉郁、呼吸、心跳、脉搏加快、食欲减少等症状互相联合出现，称为发热综合征候群；马属动物起卧不安，表现为多种异常腹痛姿势，称为疝痛综合征候群。各种征候群在提示某一系统、器官疾病，或明确疾病的性质均具有重要意义。6、后遗症原发病已基本治愈，遗留下的某些不正常的现象称为后遗症。兽医临床诊断学：系统地研究诊断疾病的方法和理论的科学，称为诊断学。兽医临床诊断学是以各种畜禽为对象，从临床实践的角度，研究其疾病的诊断方法和理论的科学。疾病是机体与一定病因相互作用而发生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程。在此过程中，机体的机能、代谢和形态结构发生异常，机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调平衡关系发生改变。疾病过程中所引起的某些组织、器官的机能紊乱现象和所表现的形态、结构变化，统称为症状。资料是指在疾病过程中，有关的病史材料、实验室检查结果。在不同的疾病或不同的病程中，其症状、资料及其不同组合有所不同。所以，临床上发现的症状和收集的资料，常为提示诊断疾病的出发点，并成为建立诊断的重要依据。诊断：就是对畜禽所患疾病本质的判断。也就是通过详细的诊查，获得全面的症状、资料，再经过对有关的症状、资料的综合、分析，以弄清疾病的实质的过程，所以，诊断的过程就是诊查、认识、判断和鉴别疾病的过程。兽医临床诊断学兽医临床诊断学复习要点共33页第2页预后，就是对疾病发展趋势及期可能结局的估计。鉴于兽医临床的对象，是具有一定经济价值的动物，所以客观的推断预后，在决定采取合理的防治措施上，具有重要的实际意义。诊断的基本过程：临床诊断的基本步骤，一般可分为三个阶段：一、调查病史，检查病畜，收集症状资料，是取得正确诊断的客观基础。首先要接触病畜、畜群及其环境，通过调查了解，以收集关于发病经过，发生规律，可能的致病原因等一系列病史和流行病学资料，应用各种临床检查的基本方法，对病畜进行全面的系统的临床检查，以发现各方面的症状、表现及病理变化，根据具体情况，配合使用某些特殊的检查项目或辅助的检查方法，以取得某些特殊的资料或结果。二、分析、综合全部症状、资料，作出初步诊断：对每个症状、每项资料，在审核其真实性的基础上，分析其产生的原因、评价其诊断意义，对所有症状要分清主次，并以主要症状为基础，综合相互联系的症状而组成基本征候群，在结合有关发病经过，发生规律，可能的致病原因和条件等资料，考虑提示可能性的假定诊断，并经论证和鉴别过程而做出初步诊断。三、实施防治，观察经过，验证并完善诊断：临床初步诊断即可作为制定防治措施的依据，而初步诊断是否正确，还要经防治实践的效果来验证。临床诊断的依据和正确诊断的基本条件：病史或流行病学资料；病畜的临床症状；某些特殊或辅助检查与检验的指标及结果等三部分资料。正确的诊断必须以全面的、足够的、和真实可靠的症状、资料为基础。而这些丰富的、客观的、症状、资料，又必需要通过周密的调查和系统的检查而获得，当然，对这些资料和症状还要进行科学的综合与分析，才能得出符合实际的诊断结论。第一部分：方法学．为了收集作为诊断根据的症状、资料．首先需用各种方法去进行实际的调查和检查．所以检查法是本课程的重要内容之一，狭义的临床诊断学，其内容主要就是方法学．应用于临床的检查方法，十分复杂，特别是随同近代科学的发展，又有许多新的方法和技术，被广泛地应用于临诊实践，这些方法，归纳起来，可分为如下几类．1、对病畜、畜群及其环境、条件的调查、了解，通常可通过向畜主或饲养管理人员询问的方式进行，称为问诊．必要时可查阅有关资料或进行现地调查，特别是当有大群发病时或疑似传染病时，更宜详细和全面，一般称为流行病学调查．2、通过检查者的感官，直接地对病畜或畜群进行客观的观察和检查的方法，称为物理检查法。其中包括视诊、触诊、扣诊、听诊和嗅诊．以上两类检查方法．在临诊中可以普遍地进行应用，所以，共同称为基本临床检查法．这是本课程的基本内容．3、需用某些特殊的仪器、设备或需在特定的实验室条件下进行检查、测定或实验的方法，统称为特殊检查法．这类检查法，一般都是根据临诊的启示或需要，针对某些特殊情况，为了肯定或排除某些疾病，而选择配合应用的．所以，多为一种辅助检查法，而无普遍应用的意义．当然，应用这些检查方法所获得的结果，在确定诊断中，经常具有一定的特异性的意义。甚至有时起决定性作用。常用的特殊检查方法中，主要有实验室检查法（血、尿、粪和饲料等的常规检验及生化分析等）；Ｘ线检查法（如Ｘ线的透视或摄影等）；其他的还有心电描记法；超生探察法以及放射性同位素在临诊中的应用等。第二部分：症状学或症候学。临诊的目的在于发现并搜集作为诊断根据的症状、资料。症状是病畜所表现出的病理性异常现象．只有熟悉畜禽的正常生理状态，才能发现、识别其异常的病理变化。症状学内容中，首先将描述各种症状的表现、形象和特征，以其作为发现、识别症状的根据．更重要的则是阐明每个症状产生的原因、条件和机理，并进而联系、提示其诊断的意义。症状和资料是提示可能性诊断的出发点和构成诊断的重要依据。兽医临床诊断学兽医临床诊断学复习要点共33页第3页全面的、确切的症状、资料，是取得正确诊断的客观基础。第三部分：诊断的方法论（建立诊断的方法和原则）检查法和症候学是临床诊断学的基本内容．每个症状和单项资料，只是有关疾病的表面的片面的现象和孤立的、零散的条件并不能直接地反映疾病的实质。因此，必须将全部的症状、资料加以深入的分析和全面的综合，才能阐明疾病的本质，构成诊断的依据。症状、资料的综合、分析过程，应以辩证唯物认识论的基本观点做为总的指导原则。诊断方法论部分，主要叙述症状、资料的综合、分析的原则和建立诊断的步骤、方法及依据作为本课程的最后概括和总结．第二章临床检查的基本方法与程序第一节临床检查的基本方法为了发现作为诊断依据的症状、资料，需用各种特定的方法，对病畜进行客观的观察与检查。为诊断的目的，应用于临床实际的各种检查方法，称为临床检查法。一、问诊问诊就是以询问的方式，听取病畜所有者或饲养人员关于病畜发病情况和经过的介绍。问诊也是流行病学调查的主要方式，即通过问诊和查阅有关资料，调查有关引起传染病、寄生虫病和代谢病发生的一些原因。问诊应着重了解下列各项内容：现病例；既往史，平时的饲养，管理及使役或利用情况。1发病的时间与地点，如饲前或喂后；使役中或休息时；舍饲时或放牧中；清晨或夜间；产前或产后，不同的情况或条件，可提示不同的可能性疾病，并借此可估计可能的致病原因，而且，还可以异词来推测疾病是急性或慢性。2发病时的主要表现，通常主诉人往往只介绍许多疾病共有的一般症状，如家禽的打蔫、不吃、羽毛松乱、下痢等，家畜的腹痛不安，咳嗽，腹泻，呕吐，食欲减退或废绝，发烧等，而对疾病特有症状不一定介绍，这些通常是提示诊断的重要线索。必要时，可提出某些类似的征候、现象，以求主诉人的解答，所以，要耐心询问，要启发但不要暗示，以求全面了解病禽的真实表现。3疾病的经过，目前与开始发病时疾病程度的比较，是减轻或加重，症状的变化，是否又出现了新的症状、原有的症状减轻或消失，是否经过治疗，用过什么药物和方法，效果如何，这不仅可推断病势的进展情况，而且还可作为诊断和治疗的参考。4主诉人所估计到的病因，如饲喂不当，使役过累，受凉，创伤等，这也是诊断的重要依据。5畜群的发病情况，畜群中同种家畜是否有类似的疾病发生，附近是否有什么疾病流行等情况，可作为是否传染病的诊断条件。6疾病的传播速度，以识别疾病是爆发型还是散发型，如短期内在鸡群中迅速传播，属于爆发型疾病，可异似的疾病有，鸡新城疫、禽流感、传染性喉气管炎、传染性支气管炎等等疾病；突然大批死亡，可提示中毒性疾病；而散在性发病，应考虑为慢性传染病(如慢性霍乱、淋巴性白血病)及普通病。7病畜的年龄，许多疾病的发生及病情与年龄有关，因而年龄条件是诊断某些疾病的重要依据，8各种禽类发病情况，以判断疾病是属于单一禽种还是属于多禽种疾病。如鸡发生急性传染病可提示为鸡新城疫等，若鸡、鸭、鹅同时发病，可怀疑为禽霍乱；仅鸭发病，其它禽类不发病，如成鸭可提示为鸭瘟，雏鸭可提示病毒性肝炎。9防疫情况：了解预防接种情况，考虑预防的实际效果，以估计可能发生的疾病；考察治疗情况，判断疗效，以验证诊断。如一般临床上出现仔猪先天性振颤，可根据问诊情况做出印象诊断，如猪瘟疫苗是否注射，什么时间注射的，伪狂犬病疫苗是否注射过，等10饲养、管理、卫生情况：可提供分析致病条件、寻求诊断依据11生产情况：是提供疾病的最基本线索。12疫情：是判断流行病地方病的重要线索。问诊的注意事项：①必需具有同情心和责任感，和蔼可亲，考虑全面，语言要通俗易懂，避免可能引起畜主不良反应的语言和表情，防止暗示。兽医临床诊断学兽医临床诊断学复习要点共33页第4页②畜主所述可能不系统，无重点，还可能出现畜主对病情的恐惧而加以夸大或隐瞒，甚至不说实话，应对这些情况加以注意，要设法取得畜主的配合，运用科学知识加以分析整理。③如果是其它门诊或兽医介绍来的，畜主持有的介绍信或病志，可能是重要的参考资料，但主要还是要依靠自己的询问，临床检查和其他有关检查的结果，经过综合分析来判断。④危重病畜，在做扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救。详细的检查和病史的询问，可在急救的过程中或之后再做补充询问。二、视诊视诊是兽医用视觉直接观察畜群和个体的整体概况或局部表现的诊断方法，称为视诊，也称为望诊。视诊的一般检查程序为：首先是观察畜群，判断其总体的营养、发育状态并发现患病个体，畜群状态的观察，饲养人员和兽医经常巡视，早期发现不合理因素和病情的必要措施。为此，不但要详细观察禽群的采食、饮水状态，精神、姿势和运动行为，表被状态及排泄状态，而且还要认真地观察饲养、管理、卫生及其它条件。其次是观察患病个体，患病个体的应先观察其整体状态，然后观察其各个部位的变化，因此，一般应先距病畜一定距离（2M），以观察其全貌，然后再由前到后，从左到右