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《第八章新生儿和新生儿疾病的护理》第一节正常新生儿的护理皮肤护理新生儿沐浴有删除内容：新生儿应每天沐浴正常儿臀部护理第4条有删除内容：不宜垫橡胶单或塑料布母婴同室新生儿的保暖有变化内容：（4）实行24小时母婴同室，没有合并症则母婴不能分离。（5）每4小时检查一次新生儿，并评价保暖情况，如果新生儿体温不能保持在正常范围内（36.5～37.5℃）加盖毯子，或让产妇拥抱新生儿。半小时后再评价。变化为：（4）实行24小时母婴同室，没有合并症则应母婴同室。（5）评价保暖情况，如果新生儿体温不能保持在正常范围内（36～37.2℃）加盖毯子，或让产妇拥抱新生儿。半小时后再评价。368页、第五节新生儿颅内出血的护理临床表现有较大变化：症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后数小时至一周左右出现。中枢神经以兴奋症状为主时，出现易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等；可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高；中枢神经以抑制症状为主时，出现表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。查体可见前囟饱满、骨缝开裂、瞳孔不等大、对光反射消失等。由于出血部位不同，其特点为：脑室周围-脑室内出血，常见于早产儿，24～72小时出现症状；蛛网膜下腔出血，出血量小者无症状，出血量大者，24小时出现症状，以惊厥为主；硬脑膜下出血，多见于产伤引起的颅内出血医|，以足月巨大儿多见，生后24小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。变化为：症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后数小时至一周左右出现。常见症状包括：1.神志改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。2.眼征：凝视、斜视、眼球震颤等。3.颅内压增高表现：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、血压增高等。4.呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。5.肌张力改变：早期肌张力增高，以后减低。6.瞳孔：双侧瞳孔不等大，对光反应差。7.其他：拥抱反射减退或消失，低体温，黄疸与贫血等。371页、新生儿寒冷损伤综合征的护理临床表现有变化体温常低于35℃，重者患儿低于30℃变化为：体温低硬肿可分轻、中、重三度，常与硬肿发生的范围有关。轻度＜20%；中度20%～50%；重度＞50%.变化为：临床依据体温及皮肤硬肿范围分为轻、中、重三度。轻度：体温≥35℃，皮肤硬肿范围＜20%；中度：体温＜35℃，皮肤硬肿范围20%～50%；重度：体温＜30℃，皮肤硬肿范围＞50%，常伴有器官功能衰竭。护理问题第3、4条有变化。3.营养失调与喂养困难有关。4.潜在并发症：弥漫性血管内凝血。变化为：3.营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。4.潜在并发症：肺出血、弥漫性血管内凝血。《第二十一章人际沟通》715页4.影响护患关系的主要因素。5.有添加内容。6.护患冲突的处理策略：冲突本身是人际关系的一种现实状态，护士与患者的冲突，是临床客观存在的现象。面对冲突，护士作为护患关系的主导者，应冷静分析其原因，从责任与义务的角度去体谅、理解患者。处理护患冲突，主要可运用以下策略。（1）深呼吸法：冲突的处理最忌讳情绪激动、不冷静、而深呼吸恰是一种最有效控制情绪激动的方法。当护士感觉被患者激怒时，马上运用深呼吸法，可达到快速控制情绪的效果。（2）换位思考：换位思考是指面对冲突，主客体双方彼此能以对方的立场思考问题医|。护士若善于多从患者角度考虑问题，理解患者的感受，了解患者的感受，了解患者的需求，能真正维护患者的利益，化解护患冲突，促进护患关系。（3）冷处理法：冷处理法是指矛盾激化，矛盾双方失控时，先将矛盾控制住，暂时放置，待矛盾双方冷静后，再对矛盾进行解决。患者有时可因疾病导致情绪不稳定而迁怒于护士，此时护士应采取冷处理方式，待患者冷静后，耐心分析、解释，通常可有效避免、化解冲突。《第二十章护理伦理》704页：变动的部分（权利描述）护士享有的权利1.2.3.4.有改动。1.保障护士的工资，福利待遇护士执业，……遇。2.护理工作的职业卫生防护护士执业，……获得赔偿的权利。3.职称晋升和学习培训的权利护士有按照……体的权利。4.执业知情权、建议权护……705页：护士义务1.有改动1.依法执业的义务护士执业，应当遵守法律、法规、706页：应承担的法律责任（二）有删除护士条例规定，护士在执业活动中出现违反法定义务的表现，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正医|，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上l年以下执业活动；直至由原发证部门吊销其护士执业证书。（本段此后删除）《第二章循环系统疾病病人的护理》教材第134页有变动内容：原内容：根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：心功能Ⅰ级病人表现为体力活动不受限制。心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。心功能Ⅲ级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。修改为：心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。教材第135页有新增内容：2.超声心动图（1）比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。教材第136页有删减内容：3）常用洋地黄制剂包括：地高辛为口服制剂，使用维持量的给药方法即维持量法，0.25mg，1次/日。毛花苷C为静脉注射制剂，每次0.2～0.4mg，稀释后静脉注射，24小时总量0.8～1.2mg.适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。教材第139页有新增内容：（三）治疗原则急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须及时救治，尽快缓解。教材第134页有变动内容：“静脉注射地西泮0.3～0.5mg/kg”修改为“遵医嘱静脉注射地西泮。”教材第150页有变动内容：表2-1血压水平分类和定义（mmHg），具体见表。教材第151页有新增、变动内容：三、辅助检查相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。1.尿常规：尿常规2.血生化检查：血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。3.检查眼底4.心电图、超声心电图5.必要时进行24小时动态血压监测，颈动脉超声等检查。四、治疗原则原发性高血压治疗的目的是使血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓靶器官的损害，降低死亡率。“尽量将体重指数控制在＜25”调整为“尽量将体重指数控制在＜24kg/m2.”教材第153页有新增内容：稳定型心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。教材第156页有新增内容：4.并发症：栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂、心肌梗死后综合征等。教材第156页有新增内容：（四）治疗原则强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内行PCI），以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症，防止猝死。教材第162页有删除内容：而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）、主动脉缩窄部位的感染虽然属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性。急性感染性心内膜炎特点是：①中毒症状明显；②病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜损害；③迁移性感染多见；④病原体主要是金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎特点是：①中毒症状轻；②病程长，可数周至数月；③迁移性感染少见；④病原体多见草绿色链球菌，其次为肠球菌。教材第164、165页有删除内容：2.血常规白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。可有“耳垂组织细胞”现象，即揉耳垂后穿刺的第一滴血液涂片时可见大单核细胞，是单核-吞噬细胞系统过度受刺激的表现。5.X线检查左心衰竭时可有肺淤血或肺水肿征。主动脉增宽可是主动脉细菌性动脉瘤所致。细菌性动脉瘤有时需经血管造影协助诊断。CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为主或加庆大霉素静脉滴注。（1）青霉素敏感的细菌治疗：至少用药4周。对青霉素敏感的细菌如草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等。①首选大剂量青霉素分次静脉点滴。②青霉素加庆大霉素静脉滴注或肌注。③青霉素过敏时可选择头孢三嗪或万古霉素静脉滴注。（2）青霉素耐药的链球菌治疗：可选用①青霉素加庆大霉素，青霉素应用4周，庆大霉素应用2周。②万古霉素静脉滴注，疗程4周。（3）肠球菌心内膜炎治疗：可选用①大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注。②氨苄西林加庆大霉素，用药4～6周，治疗过程中酌减或撤除庆大霉素，防其毒不良反应。③治疗效果不佳或不能耐受者可改用万古霉素，静脉滴注，疗程4～6周。（4）对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治疗：可选用①萘夫西林或苯唑西林，静脉滴注，用药4～6周，治疗开始3～5天加用庆大霉素，剂量同前。②青霉素过敏或无效病人，可用头孢唑林，静脉滴注，用药4～6周，治疗开始3～5天，加用庆大霉素。③如青霉素和头孢菌素无效时，可用万古霉素4～6周。（5）耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治疗：应用万古霉素治疗4周。（6）对其他细菌治疗：用青霉素、头孢菌素或万古霉素，加或不加氨基糖苷类，疗程4～6周。革兰阴性杆菌感染，可用氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟或头孢拉定，静脉滴注。加庆大霉素，静脉滴注。环丙沙星，静脉滴注也可有效。（7）真菌感染治疗：用两性霉素B，静脉滴注。首日1mg，之后每日递增3～5mg，总量3～5g.在用药过程中，应注意两性霉素的毒不良反应。完成两性霉素疗程后，可口服氟胞嘧啶，用药需数月。教材第177页有删除内容：①前列地尔注射液（凯时），具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用，可以改善患肢血供，对缓解静息痛有一定效果；②a-受体阻滞剂和β-受体兴奋剂，如妥拉唑啉等；③硫酸镁溶液，有较好的扩张血管作用；④低分子右旋糖酐，能降低血黏度，对抗血小板聚集。《第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理》376页第一节：泌尿系统的解剖生理4.肾的皮质和髓质有删除：在这些结构之间，含有少量结缔组织，称为肾间质。内有血管、淋巴管和神经穿行。此外，激肽释放酶还可促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。381页第三节：肾病综合征病人的护理临床表现（一）水肿有变化：水肿为最常见症状，且较重。水肿多从下肢部位开始，呈可凹性、对称性医|，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。388页第五节：急性肾衰竭病人的护理治疗原则2.少尿期有删除内容：要供给基础热量，125～167kJ/（kg.d）[30～40kcal/（kg.d）]400页第九节：前列腺增生病人的护理治疗原则4.其他疗法有变化：适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。变化为：改善梗阻症状护理问题：2.潜在并发症：感染、出血、IUR综合征变化为：2.潜在并发症：感染、出血、TURP综合征405页第十一节：阴道炎病人的护理外阴阴道假丝酵母菌病局部用药增添内容为：局部用药首选2%～4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道上咪康唑栓剂、克霉唑栓剂或制霉菌素栓剂。409页第十二节：宫颈炎和盆腔炎病人的护理宫颈炎概述有删除内容：子宫颈炎根据病理改变可分为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎五种，其中以宫颈糜烂最为常见。临床表现有删除内容：3.宫颈糜烂分度和分型（1）根据糜烂面积大小分为3度。1）轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3.2）中度：糜烂面